田海蓉， 王代英， 曾 紅， 景小金， 張人俊

(貴州省動物疫病預防控制中心，貴州 貴陽 550008)

結核病是由分枝桿菌屬的結核分枝桿菌、牛分枝桿菌、禽分枝桿菌引起的人和動物共患傳染病。動物結核病中以奶牛結核病對公共衛(wèi)生安全影響最大，患病牛是人結核病的傳染源之一，可通過呼吸道分泌物或者牛奶傳染給人[1]。同時，結核病會造成奶牛產乳量下降，嚴重影響奶業(yè)經濟效益。世界動物衛(wèi)生組織(OIE)將牛結核病列為必須報告的動物疫病，我國將其列為二類動物疫病，《國家中長期動物疫病防治規(guī)劃(2012—2020年)》將其列入優(yōu)先防治的16種國內重大動物疫病之一。

1 我國結核病流行情況

我國是全球22個結核病流行嚴重的高負擔國家之一，也是全球30個耐多種藥物結核病高負擔國家之一，貴州省是我國肺結核疫情較重的省份之一[2]。2005—2012年貴州省肺結核報告發(fā)病人數430 414例，年均發(fā)病人數53 801例，死亡1 463例，年均死亡人數183例，年均病死率0.34%；從職業(yè)構成來看，報告發(fā)病數排第1位的農民占69.30%，其次是學生占7.49%[3]。據2017—2018年抽檢貴州省9個州(市)規(guī)模化奶牛場106場次、20 478份樣品進行牛結核病γ-干擾素酶聯免疫吸附試驗(ELISA)，檢出陽性樣品10份，個體陽性率為0.05%，其中2018年個體陽性率為0.03%，較2017 年陽性率(0.07%)有所下降[1]。另據報道，2016—2017年四川省規(guī)模場奶牛結核病個體陽性率為0.08%，適度規(guī)模場及散養(yǎng)戶奶牛結核病個體陽性率為0.14%[4]。2018年河南省奶牛結核病個體陽性率為1.36%[5]。

2 臨床癥狀

根據結核分枝桿菌的毒力和牛體健康狀況不同，奶牛結核病潛伏期長短不一，且跨度很大，少則十多天，多則數月與數年，病程多呈慢性經過，急性死亡很少。臨床最典型的癥狀是牛體多部位發(fā)生結核結節(jié)，如肺臟、咽喉、腸系膜淋巴結、肝臟、脾臟等組織器官，其中肺臟結核最為常見，其次為乳房結核、腸結核等[6]。病牛共同特征一般都表現為體溫正常、消瘦、被毛凌亂。發(fā)病率最高的肺結核臨床常表現呼吸困難、咳嗽，病初有短促干咳，漸變?yōu)闈裥钥人?，聽診肺區(qū)有啰音，有胸膜結核時可聽到摩擦音，叩診有實音區(qū)并有痛感。在胸膜和腹膜的結節(jié)多密集分布，狀似珍珠，俗稱“珍珠病”。乳房結核表現為乳腺萎縮、泌乳量漸少或停乳，乳汁稀薄，有時混有膿塊，乳房淋巴結有數量不等、程度不一的硬性腫塊。腸結核多見于犢牛，以便秘與下痢交替出現或頑固性下痢為特征，消化功能紊亂。各型結核病均會伴隨附近淋巴結發(fā)生腫大，無熱痛，下頜、咽頸及腹股溝等淋巴結病變尤為突出。

3 常用診斷方法

根據臨床癥狀和病理變化可做出初步診斷，確診需進一步實驗室診斷。結合現行國標規(guī)定，常用的牛結核病診斷方法有結核菌素(PPD)皮內變態(tài)反應試驗、γ-干擾素ELISA檢測、實時熒光PCR檢測。

4 防控措施

建立預防牛結核病的長效生物安全體系是防控牛結核病的關鍵。生物安全體系是指從社會、環(huán)境和經濟需求出發(fā)，采取一切能夠防止動物疫病的病原體侵入動物機體的措施，涉及養(yǎng)殖場基礎設施建設、人員配置、種源管理、飼養(yǎng)管理、防疫管理、可追溯體系、無害化處理、動物福利等各方面的規(guī)定與管理[7]。養(yǎng)殖場通過建立和完善生物安全體系，對內實施牛結核病凈化，給奶牛創(chuàng)造一個無傳染源空間；對外不將病原引入，鞏固凈化成果。實施牛結核病防控工作必須采用“檢、消、殺、引、管”等綜合防控措施。一是定期對牛群進行抗原抗體監(jiān)測與檢測，提高檢測方法的敏感性與特異性。二是及時清掃牛舍雜草糞污，進行有效消毒，殺滅環(huán)境中的病原，干凈衛(wèi)生的環(huán)境是保護牛群健康的保障。三是對結核病陽性牛及時撲殺并進行無害化處理，消滅傳染源是保護牛群免受威脅的有效措施。四是把好引種關，避免引進感染病牛。實踐證明，許多病原往往是從外引種帶來的，故提倡養(yǎng)殖場進行自繁自養(yǎng)。若一定要從外地引牛進場，必須要注意以下3點：(1)從非疫區(qū)、有養(yǎng)殖和防疫相關資質的牛場(公司)購買。(2)引種前進行嚴格的牛結核病檢測，至少使用2種以上方法進行平行檢測，結核病檢測均為陰性方可引進。(3)牛群抵達目的地后隔離飼養(yǎng)6個月，期間觀察有無牛結核病臨床癥狀表現。6個月后再次進行牛結核病檢測，至少使用2種以上方法進行平行檢測，健康陰性牛方可入場混群飼養(yǎng)。五是提高養(yǎng)殖場的管理水平，優(yōu)化管理技術和條件，給牛群提供良好的動物福利，良好的管理措施和條件是防控疫病的重要前提與保障。

5 討論

5.1鑒于牛奶制品與人們的密切關系，實施奶牛結核病凈化工作是控制人畜之間結核病傳染的根本方法。目前奶牛結核病凈化工作還存在一些問題：一是凈化工作是1個循序漸進的過程，這一過程包括不同的階段，用時較長；二是牛結核病診斷試劑較貴；三是監(jiān)測陽性牛撲殺成本高。這些因素導致了奶牛結核病的凈化工作推進較慢，凈化成果不顯著[8]。有效控制和凈化奶牛結核病是切實保障畜牧業(yè)生產安全、奶產品質量安全和公共衛(wèi)生安全的重要手段，不是某一個部門就能夠做好的，需要國家政策支持，同時政府、奶企業(yè)、畜牧管理等多部門共同協作、互相支持，才能達到奶牛結核病長久凈化的目標。

5.2奶牛結核病的防控必須堅持預防為主的方針，采取“因地制宜、分類指導、逐步凈化”的防控策略，積極開展場群和區(qū)域凈化工作，有效清除病原，降低發(fā)病率，壓縮流行范圍，逐步實現全面凈化的目標。特別是要嚴格執(zhí)行《跨省調運乳用、種用動物產地檢疫規(guī)程》，切實做好跨省際間調運奶牛的產地檢疫和流通監(jiān)管工作。

5.3我國現行牛結核病診斷標準中還有結核分枝桿菌的分離培養(yǎng)、染色鏡檢方法，由于該菌株分離鑒定要求高、時間長，且分菌率較低，用于臨床診斷時效性較差，故不推薦使用。此外，PPD皮內變態(tài)反應對操作人員技術要求高，操作麻煩，用時長，且結果判定人為因素影響大，準確性較低。牛結核病γ-干擾素ELISA和實時熒光PCR方法檢測準確、快速，是目前最為理想的診斷方法，不足之處是診斷儀器要求高、診斷試劑貴、檢測成本高。因此，對于結核病的檢測診斷要結合實際情況，選擇至少2種方法進行平行檢測，這樣會大大減少診斷誤差，提高診斷準確率。