李心寬 張 鳳 宋業(yè)強

朱教授在治療皮膚病上,強調(diào)必須從整體來看問題，不能僅僅看作局部淺表的病，皮膚病和整體的營衛(wèi)氣血，臟腑機理有重要聯(lián)系，因此在防治上，不但要從事外治法，更重要的是著重內(nèi)治法。古人認為“治外必本諸內(nèi)，治內(nèi)亦就治外”。要審癥求因，辨證分型，既可同病異治，又可異病同治，通過反復(fù)閱讀其經(jīng)驗集，深得體會，現(xiàn)將其部分常用經(jīng)驗方藥大致從3個方面初步做了總結(jié)，綜述如下。

1 消風(fēng)方

1.1 清熱消風(fēng)方常用方為朱教授經(jīng)驗方疏風(fēng)清熱飲消風(fēng)清熱飲，多用于風(fēng)熱型蕁麻疹，常用藥荊芥、蟬蛻、浮萍、白蒺藜輕疏風(fēng)邪，伴有血熱用生地黃、牡丹皮、知母涼血清熱，熱重者用黃連、黃芩、苦參、大青葉苦寒清熱，佐以當(dāng)歸、丹參、赤芍，和營之品，隨證選藥。而對于一些頑固性皮膚病,像慢性蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥、扁平苔癬等，朱教授認為只用一般風(fēng)藥難以奏效，非用蟲類藥搜剔不可，其經(jīng)驗方烏蛇驅(qū)風(fēng)湯(烏梢蛇6 g，蟬蛻6 g，荊芥9 g，防風(fēng)9 g，羌活9 g，白芷6 g，黃連6 g，黃芩9 g，金銀花9 g，甘草6 g)體現(xiàn)了這一點，具有搜風(fēng)清熱的功效，是針對風(fēng)邪久羈，郁蘊化熱之證而設(shè)，該方特點之一，烏蛇甘、平，善行走竄，蟬蛻甘寒，靈動透發(fā)，兩藥相輔相成，以搜剔隱伏之邪；特點之二，重用風(fēng)藥疏風(fēng)透邪，如荊芥，防風(fēng)，白芷辛能透散；輔助烏梢蛇、蟬蛻，使久郁之邪復(fù)從肌表外驅(qū)，更佐以黃芩、黃連、金銀花、連翹以清解郁熱；甘草調(diào)和諸藥[1]。

1.2 散寒消風(fēng)法常用方為朱教授經(jīng)驗方固衛(wèi)御風(fēng)湯(炙黃芪9 g，防風(fēng)9 g，炒白術(shù)9 g，桂枝9 g，赤、白芍各9 g，生姜3片，大棗7枚)，多用于衛(wèi)外失固，風(fēng)寒外襲，營衛(wèi)不和之證，如冷激性蕁麻疹、多汗癥等?！鹅`樞·本臟》云：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也?！毙l(wèi)氣充，則皮膚潤澤，腠理致密，外邪不易入侵，衛(wèi)氣不足，則衛(wèi)外失固，腠理不密，風(fēng)寒易襲，營衛(wèi)不和而發(fā)病，基于此，朱教授在其經(jīng)驗方中以玉屏風(fēng)散固表御風(fēng)，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，發(fā)散風(fēng)寒，正適于該證型，在隨證加減中還常適當(dāng)加入烏梅或五味子酸收之品,以防辛藥發(fā)散太過。黃瑞雷[2]用固衛(wèi)御風(fēng)湯聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷注射液治療寒冷性蕁麻疹48例，治療4周后觀察療效，其總有效率達87.5%。

1.3 涼血消風(fēng)法代表方為朱教授經(jīng)驗方?jīng)鲅L(fēng)散(生地黃30 g，當(dāng)歸9 g，荊芥9 g，蟬衣6 g，苦參9 g，白蒺藜9 g，知母9 g，生石膏30 g，生甘草6 g)適用于血熱生風(fēng)，風(fēng)燥之證，像脂溢性皮炎、人工蕁麻疹、玫瑰糠疹等。朱教授認為皮膚病中血熱者居多數(shù)，心緒煩擾，易產(chǎn)生心火致血熱，青年人血氣方剛，性情急躁，心火亢盛易致血熱，血熱熾盛易生風(fēng)，故方中重用生地黃清心熱涼血兼以潤燥；配以當(dāng)歸活血；知母、生石膏清熱；荊芥、蟬衣消風(fēng)；苦參、白蒺藜祛風(fēng)止癢，共奏涼血清熱消風(fēng)之效。

1.4 養(yǎng)血消風(fēng)法其代表方為朱教授的經(jīng)驗方養(yǎng)血消風(fēng)散(熟地黃15 g，當(dāng)歸9 g，荊芥9 g，白蒺藜9 g，蒼術(shù)9 g，苦參9 g，麻仁9 g，甘草6 g)，具有養(yǎng)血潤燥、消風(fēng)止癢的功效，適用于血虛風(fēng)燥，皮膚干燥、脫屑、瘙癢之證，朱教授認為老年人素體多血虛，易生風(fēng)燥；多種原因所致營血不足，血不養(yǎng)肝，風(fēng)從內(nèi)生，肌膚失養(yǎng)亦表現(xiàn)脫屑，瘙癢等血虛風(fēng)燥之證[3]。方中熟地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血；荊芥、白蒺藜、苦參消風(fēng)止癢；蒼術(shù)健脾；麻仁、甘草潤燥。臨癥中根據(jù)情況常加生地黃、玄參、麥冬等滋陰潤燥。有報道用養(yǎng)血消風(fēng)散加減口服治療皮膚瘙癢癥120例,其結(jié)果臨床治愈45例(占37.5%),顯效35例(占29.2%),總有效率達87.5%[4]。

2 祛濕方

2.1 祛風(fēng)勝濕方其常用方有祛風(fēng)勝濕湯、祛風(fēng)燥濕湯、解毒瀉心湯，適用于風(fēng)濕熱類型的皮膚病，如丘疹性蕁麻疹、慢性陰囊濕疹、皮膚瘙癢癥等，朱教授根據(jù)風(fēng)、濕、熱之輕重不同，選藥側(cè)重亦不同，風(fēng)輕者用荊芥、防風(fēng)、蟬衣；風(fēng)重用烏蛇、羌活、白芷；濕輕用陳皮、茯苓；濕重用黃連、黃芩；熱輕用金銀花、甘草；熱重用知母、生石膏，隨證選用。

2.2 清熱利濕方代表方為朱教授經(jīng)驗方利濕清熱方(生地黃30 g，黃芩9 g，赤茯苓9 g，澤瀉9 g，車前子(包)9 g，木通4.5 g，六一散9 g)。本方由龍膽瀉肝湯精簡而成，生地黃涼血清熱；黃芩燥濕清熱；赤茯苓、澤瀉、六一散淡滲利濕；車前子、木通導(dǎo)濕從小便而泄。用于濕熱型皮膚病，像急性濕疹、下肢丹毒、帶狀皰疹等。

2.3 健脾理濕方代表經(jīng)驗方健脾除濕湯(蒼術(shù)、炒白術(shù)、厚樸、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、六一散、桂枝各9 g)，適用于脾濕型諸證，如泛發(fā)型濕疹、帶狀皰疹、大皰類疾病。朱教授重視脾胃學(xué)說，他認為脾胃的每一生理功能失調(diào)所發(fā)生的病理變化，均與皮膚病息息相關(guān)，皮膚病因于濕邪為患者甚多，凡稟賦素弱，勞倦過度，飲食失宜，均可使脾失健運，水濕內(nèi)停，走竄四肢，浸淫肌膚，而發(fā)皮膚病。常用藥蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、陳皮健脾利濕；茯苓、豬苓、澤瀉、六一散淡滲利濕；藿香、佩蘭芳香化濕；桂枝、肉桂通陽化氣。對于嬰兒濕疹，朱教授認為多屬胃強脾弱證，稟賦不足，胃強則多食而量大，脾弱則運化失職，水濕內(nèi)生，浸淫而成瘡，其病根主要在脾，故著重治脾[5]，其經(jīng)驗方小兒化濕湯(蒼術(shù)6 g，陳皮6 g，茯苓6 g，澤瀉6 g，炒麥芽9 g，六一散6 g)體現(xiàn)了這一思想，方中以蒼術(shù)、陳皮健脾理濕；茯苓、澤瀉、六一散滲濕清熱；炒麥芽消食和中。藥僅7味，其效甚佳，體現(xiàn)了中醫(yī)治病不在藥多貴重，貴在把握病機的特點。

2.4 滋陰除濕方代表經(jīng)驗方滋陰除濕湯(生地黃30 g，玄參12 g，當(dāng)歸15 g，丹參9 g，茯苓9 g，澤瀉9 g，白鮮皮9 g，蛇床子9 g)，功用滋陰養(yǎng)血，除濕止癢。適用于陰虛濕戀之證，如亞急性濕疹，慢性陰囊濕疹，天皰瘡等。滋陰與除濕看似矛盾，但標(biāo)本兼顧，滋滲并施，滋陰扶正以抵邪外出，除濕驅(qū)邪亦有利于正復(fù)，朱教授指出，凡疾患滲出日久，陰傷濕戀之證，此方頗為合拍，方中生地黃、玄參、當(dāng)歸、丹參滋陰養(yǎng)血合營，補陰血之不足，防滲利諸藥之傷陰；茯苓、澤瀉健脾利濕；白鮮皮、蛇床子祛濕止癢，祛濕邪之有余，制滋補諸藥之膩滯，俾濕去而無傷陰之弊，陰復(fù)而無助濕之嫌[3]。

3 清熱方

朱仁康教授學(xué)宗《瘡瘍心得集》，推崇葉桂溫病學(xué)說，朱教授認為皮膚瘡瘍疾患和心火、血熱關(guān)系極大，故最喜用清熱法，在辨證皮膚病時，亦借鑒溫病學(xué)派的理論，體現(xiàn)了衛(wèi)氣營血辨證思想[6]。

3.1 清熱解毒方常用經(jīng)驗方消炎方、地丁飲、消癰湯等，多具有清熱解毒、消腫之功，適用于一切火毒諸證，如癤病、毛囊炎、膿皰瘡、丹毒等。朱教授認為外受風(fēng)熱，濕熱，暑熱之邪，均能化火化毒，熱毒壅盛，營衛(wèi)不和而成瘡，常選用藥黃芩、黃連、大青葉、梔子苦寒清熱；紫花地丁、野菊花、蚤休、蒲公英、金銀花、連翹清熱解毒；當(dāng)歸、赤芍和營消腫；穿山甲、皂角刺托毒消腫。有臨床觀察以消炎方(黃芩、黃連、牡丹皮、赤芍、蚤休、金銀花、連翹、甘草)加減治療148例尋常型痤瘡患者，結(jié)果：治愈率為64.9%，有效率為97.3%[7]。

3.2 清營解毒方代表經(jīng)驗方皮炎湯(生地黃30 g，牡丹皮9 g，赤芍9 g，知母9 g，生石膏30 g，金銀花9 g，連翹9 g，竹葉9 g，生甘草6 g)，功用：清營涼血，泄熱化毒，適用于中藥毒及風(fēng)毒腫證，如藥物性皮炎，接觸性皮炎，紅皮病等。該方是朱教授將溫病學(xué)說的理論與皮膚科臨床實踐相結(jié)合所擬定的重要經(jīng)驗方之一，是由犀角地黃湯和白虎湯化載而成，方中生地黃、牡丹皮、赤芍清營涼血；知母、石膏清解肌熱；竹葉輕清風(fēng)熱；銀花、連翹、甘草清熱解毒，其中銀花、竹葉有透營轉(zhuǎn)氣之意，藥僅九味，兼顧了衛(wèi)氣營血4個不同的層次[8]。楊京慧等[9]用皮炎湯治療藥物性皮炎56例，結(jié)果治療第6天時，治愈率39.3%，總有效率64.3%，第11天時，治愈率53.6%，總有效率84%，證實皮炎湯治療藥疹療效確切。皮炎湯治療急性接觸性皮炎、藥疹、日光性皮炎、玫瑰糠疹等皮膚病，一般用藥3劑即可取得很好效果。其中，對急性皮炎、藥疹效果最佳，對玫瑰糠疹效果略差[8]。

3.3 清熱涼血方經(jīng)驗方選擇，若是由肺經(jīng)風(fēng)熱引起的痤瘡、酒渣鼻等，選用涼血清肺飲；若是青少年血熱引起的斑禿或者白發(fā)，選用烏發(fā)丸；若是熱入營血，迫血外溢引起的紫癜，多用涼血清熱方。而對銀屑病的治療，朱教授認為血熱是其主要原因，外感六淫，情志內(nèi)傷，過食辛辣等均能使血熱內(nèi)蘊，郁久而化毒，毒邪外壅肌膚而發(fā)病，代表方白庀一號方(生地黃30 g，槐花30 g，山豆根9 g，白鮮皮15 g，草河車15 g，大青葉15 g，紫草15 g，黃藥子12 g)，具有清熱涼血解毒之功，適用于銀屑病進行期，血熱風(fēng)燥之證。可能因黃藥子有毒，在臨床醫(yī)案中很少用到。臨床加減，若皮損鮮紅，面積較大者加牡丹皮、赤芍加強涼血作用；若皮損紫暗加赤芍、桃仁、紅花增強活血之功；若陰虧風(fēng)燥引起鱗屑較厚者加玄參、麥冬、麻仁；血虛風(fēng)燥之鱗屑厚者加當(dāng)歸、雞血藤[10]。權(quán)耀恒等[11]用克銀(白疕)一號方加減治療血虛風(fēng)燥型銀屑病56 例，痊愈39 例，占70%；好轉(zhuǎn)9 例，占16%；總有效率為86%， 平均治療時間為8.5周。

4 小結(jié)

初步總結(jié)朱教授的用藥特點：①辨證用藥，證疹合參；②推崇古方，重在創(chuàng)新；③善抓病機重點，用藥精簡輕清；④突出內(nèi)治法，治法獨特。