李旭東

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130033)

目前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正在快速發(fā)展，國家實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，提出關(guān)于深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見，進(jìn)一步明確臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)事關(guān)教育和衛(wèi)生兩大民生工程。臨床醫(yī)學(xué)研究生教育是高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的最高層次，培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才是國家高等醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師廉潔素質(zhì)教育的必要性

(一)醫(yī)生從業(yè)特點(diǎn)的本身要求

醫(yī)德作為醫(yī)務(wù)工作者的重要組成部分，是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與病人、醫(yī)務(wù)人員之間以及與社會之間的行為準(zhǔn)則，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，廉潔素養(yǎng)更是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)基本要求，對規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生醫(yī)德教育有著非同尋常的地位。規(guī)培生作為醫(yī)療工作重要組成部分，承擔(dān)未來醫(yī)療人才培養(yǎng)、醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要使命。規(guī)培生所掌握的不僅是豐富的臨床知識，更應(yīng)具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與良好的廉潔素質(zhì)，直接關(guān)系到服務(wù)患者、服務(wù)人民、服務(wù)社會等目標(biāo)，更關(guān)系到習(xí)總書記提出的“健康中國”戰(zhàn)略的發(fā)展要求[1]。

(二)規(guī)培生培養(yǎng)的自身需要

在新的形勢下，加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中的廉潔素質(zhì)教育，從“入醫(yī)”這個源頭把好關(guān)口，對“從醫(yī)”的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)尤為重要，也是堅(jiān)持正確辦學(xué)方向的重要體現(xiàn)。因此，結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的規(guī)律和特點(diǎn)，對規(guī)培生廉潔素質(zhì)教育現(xiàn)行情況進(jìn)行分析，進(jìn)而對如何開展規(guī)培生廉潔素質(zhì)教育以及如何實(shí)現(xiàn)廉潔素質(zhì)教育的方向是十分必要的。

(三)和諧醫(yī)患關(guān)系的社會訴求

由于醫(yī)療資源的供需不平衡，醫(yī)患矛盾依然普遍存在、局部突出。國家正在逐步推進(jìn)分級診療制度，但目前很多患者依然首選三甲醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)療資源不均衡。條件好的醫(yī)院的醫(yī)生疲于接診大量患者，無法騰出更多精力為患者及家屬提供更滿意的服務(wù)，而患者得不到滿意的就醫(yī)體驗(yàn)和診治。有些人認(rèn)為不給醫(yī)生紅包就不能得到有效的救治，醫(yī)患之間缺少換位思考，缺乏相互理解[2]。因此，規(guī)培生增強(qiáng)醫(yī)學(xué)道德精神和廉潔從醫(yī)意志力，規(guī)劃好從醫(yī)之路，這就為即將步入正式醫(yī)師隊(duì)伍打下良好基礎(chǔ)，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系必不可少的要素。

二、規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師廉潔素質(zhì)教育存在的問題

(一)教育過程未貫穿始終，缺少有效途徑

醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)特別是廉潔素質(zhì)在規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的過程中，并沒有作為一門單獨(dú)課程設(shè)置，也沒有相應(yīng)的教育環(huán)節(jié)貫穿其中，缺少系統(tǒng)性和全面性。醫(yī)學(xué)生廉潔素質(zhì)教育只有通過導(dǎo)師的言傳身教或輔導(dǎo)員在入學(xué)教育、個別談話、主題班會、年級大會中開展，廉潔素質(zhì)教育還沒有形成科學(xué)有效的體系[3]。

(二)教育認(rèn)識未提升到必要高度，缺少對法律的敬畏之心

廉潔素質(zhì)教育是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的重中之重。醫(yī)院環(huán)境是否風(fēng)清氣正、從醫(yī)人員是否廉潔，關(guān)乎醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的未來。但是，目前我國醫(yī)學(xué)廉潔培養(yǎng)教育過程中對廉潔素質(zhì)教育的重視程度仍然不夠，教師往往更加重視專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)，認(rèn)為學(xué)生階段最主要的是學(xué)習(xí)臨床技能，學(xué)生的廉潔教育主要是在從業(yè)后社會環(huán)境影響和再教育，主要靠其自覺和自律，這主要都是由于教師和學(xué)生普遍對廉潔素質(zhì)教育缺少敬畏之心導(dǎo)致。精湛醫(yī)術(shù)固然重要，但良好的職業(yè)道德和廉潔從醫(yī)素質(zhì)是決定可以走得更遠(yuǎn)的基礎(chǔ)。

(三)教育模式未達(dá)到有機(jī)結(jié)合，缺少豐富載體

根據(jù)調(diào)查，現(xiàn)在大部分的醫(yī)學(xué)院學(xué)生廉潔教育形式單一、內(nèi)容有限，采用語言進(jìn)行說教居多，讓學(xué)生親身參與活動、從實(shí)際中感受廉潔教育的手段偏少。部分學(xué)生往往通過網(wǎng)絡(luò)、新聞等方式，了解社會上出現(xiàn)的一些醫(yī)生受賄、違反醫(yī)療行業(yè)廉潔規(guī)定等案例。學(xué)生廉潔教育載體還不夠豐富。

三、規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師廉潔素質(zhì)教育的有效途徑

(一)加強(qiáng)廉潔教育過程體系，培育學(xué)生的廉潔思想

廉潔教育過程體系建設(shè)要注重觀念和思想的浸潤作用、輿論和氛圍的環(huán)境熏陶作用、制度和機(jī)制的導(dǎo)向作用。首先教育過程必須從觀念和思想上入手，教育內(nèi)容要讓學(xué)生入腦入心，使學(xué)生從思想觀念上真正認(rèn)識廉潔行醫(yī)的內(nèi)涵，重視廉潔行醫(yī)的意義。其次要加強(qiáng)教育氛圍的形成。導(dǎo)師和帶教教師在平時出診、查房過程中要對學(xué)生開展素質(zhì)教育，同時還要通過身體力行、以身示范，自覺廉潔行醫(yī)，為學(xué)生起到良好的示范作用。再次將廉潔教育制度化，將會更加有效地提升廉潔教育的實(shí)效性?？梢詧?jiān)持“齊抓共管”的方式，實(shí)行多部門聯(lián)動。學(xué)生廉潔教育不僅僅是學(xué)生思想政治教育部門的工作，還應(yīng)是教學(xué)部門、紀(jì)檢監(jiān)察部門及相關(guān)職能部門的職責(zé)所在，臨床醫(yī)學(xué)院要建立自上而下的工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，發(fā)動廣大師生共同參與到廉潔教育構(gòu)建中來，把廉潔教育納入課程體系，納入到黨委工作目標(biāo)中，納入學(xué)生臨床實(shí)踐教育中，納入醫(yī)院文化建設(shè)體系之中[4]。

(二)強(qiáng)化廉潔觀念通識教育，培育學(xué)生廉潔意識

通識教育在育人工作體系中，具有十分重要的基礎(chǔ)性作用，是優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才在職業(yè)生涯中必須經(jīng)歷的教育過程。因此，廉潔教育要充分發(fā)揮通識教育的主渠道作用，鞏固社會主義核心價值觀的主導(dǎo)地位，通過強(qiáng)化法制教育體系，培養(yǎng)學(xué)生的規(guī)則意識。借助通識教育的優(yōu)勢，可以提高廉潔教育的綜合性，在廉潔教育中充分糅合政治、歷史、經(jīng)濟(jì)、文化等不同維度的教學(xué)內(nèi)容，發(fā)掘其中豐富的教學(xué)資源，從而生動、具體地引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成優(yōu)秀的職業(yè)道德與社會美德[5]。學(xué)校是學(xué)生行為規(guī)范的培育場域，學(xué)生要知法守法，把廉潔約束內(nèi)化為自覺的行為。通識教育則以誠信為突破口，形塑了誠信光榮、失信可恥的醫(yī)學(xué)教學(xué)氛圍，把學(xué)生的他律升華為自律，有助于學(xué)生樹立主人翁意識，形塑一套自我鍛煉的教育體系。以此加強(qiáng)學(xué)生的思想品質(zhì)與團(tuán)隊(duì)意識，提高學(xué)生的自控能力。唯有如此，學(xué)生才能成長為一名有社會責(zé)任感、德才兼?zhèn)?、廉潔奉獻(xiàn)的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，才能為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

(三)豐富廉潔教育手段，引導(dǎo)學(xué)生廉潔行為

在授課形式上，廉潔教育亟須革新傳統(tǒng)教育的思維，關(guān)注學(xué)生的興趣點(diǎn)，探索符合新時代教育規(guī)律的手段，豐富廉潔教育的形式，從實(shí)事求是的角度調(diào)整教育的著力點(diǎn)，加強(qiáng)師生之間道德互動，具體表現(xiàn)在以下三方面：首先，可以開發(fā)與廉潔教育有關(guān)的教學(xué)案例，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的“以案論廉”，將廉潔知識的傳遞集中化，形成一系列有特色的專題教學(xué)；其次，協(xié)同式討論也是加強(qiáng)廉潔教育的重要方式，討論的形式更易于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與積極性。在老師的有效引導(dǎo)下，學(xué)生可以結(jié)合討論主題，在開放的學(xué)習(xí)情境中，探索性地獲取廉潔知識，討論的結(jié)果通過文字形式呈現(xiàn)出來，以方便老師批改、修正[6]。最后，“醫(yī)乃仁術(shù)”，醫(yī)學(xué)生的廉潔教育同樣也要考慮到醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，只有強(qiáng)化學(xué)生對職業(yè)的熱愛，才能從根本上杜絕腐敗現(xiàn)象發(fā)生?？梢匝垬I(yè)界著名的醫(yī)學(xué)專家開展講座，通過樹立優(yōu)秀典型的方式，讓學(xué)生前進(jìn)有方向、有目標(biāo)，以此影響學(xué)生的職業(yè)觀，在榜樣的經(jīng)驗(yàn)與感受中自覺明確廉潔的重要性。