袁鑫慧 邱 邐

患者女，48 歲，因觸及右乳腫塊1 年就診。體格檢查：于右乳外下象限觸及長徑約2.0 cm 硬塊，邊界欠清，活動差。超聲檢查：右乳7點鐘方向見一大小約1.7 cm×0.8 cm×1.5 cm 低回聲結(jié)節(jié)，邊界較清，形態(tài)不規(guī)則成角，局部侵犯淺面皮膚（圖1）。CDFI 示結(jié)節(jié)邊緣探及點狀血流信號（圖2）。雙側(cè)腋窩未查見腫大淋巴結(jié)。超聲診斷：右乳實性結(jié)節(jié)：性質(zhì)？（BI-RADS 4a類）。行手術(shù)切除，術(shù)中見一大小約2.0 cm×1.0 cm 灰紅色、不光滑硬塊，皮膚受侵。免疫組化：CD34 血管（+），CK（-），Desm（-），SMA（+），bc12（+），CD99（+），S-100 個別細(xì)胞（+）。病理診斷：炎性肌纖維母細(xì)胞瘤（圖3）。

圖1 聲像圖示右乳低回聲結(jié)節(jié)，邊界較清，形態(tài)不規(guī)則成角，局部侵犯淺面皮膚

圖2 CDFI示右乳結(jié)節(jié)邊緣探及點狀血流信號

圖3 病理圖示炎癥細(xì)胞背景中見大量紅染的梭形肌纖維母細(xì)胞（HE 染色，×100）

討論：炎性肌纖維母細(xì)胞瘤是由肌纖維母細(xì)胞和多種炎癥細(xì)胞構(gòu)成的獨特病變，為交界性、偶有轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)的腫瘤，臨床較少見。本病好發(fā)于肺內(nèi)，發(fā)生于乳腺者極其罕見。本例聲像圖特征表現(xiàn)為局部侵犯皮膚的不規(guī)則形實性團塊，其邊緣探及點狀血流信號。本例聲像圖及術(shù)中所見均顯示腫塊侵犯淺面皮膚層，為非良性腫瘤表現(xiàn)，提示本病雖為交界性腫瘤，也應(yīng)予以警惕密切隨診。本例分別于術(shù)后3個月和10個月復(fù)查，未見復(fù)發(fā)。本病的超聲及MRI 等影像學(xué)表現(xiàn)與乳腺癌多有相似，確診需依據(jù)病理及免疫組化結(jié)果。超聲檢查能準(zhǔn)確顯示出腫塊的形態(tài)、邊界、大小、回聲、內(nèi)外部血供情況及其與周圍相鄰組織的關(guān)系，并能精準(zhǔn)引導(dǎo)穿刺活檢，對其診斷和術(shù)后隨訪觀察均有重要的臨床意義。