余春艷 黃文霞 曾可為 彭格紅

病例1，患者女，27 歲，因外院超聲檢查示宮內(nèi)雙胎妊娠并胎兒死亡，引產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)入我院。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，子宮增大如孕4個月。超聲檢查：宮腔未見妊娠囊。雙側(cè)卵巢正常，腹、盆腔無積液。子宮右后方與右卵巢間見10.6 cm×9.7 cm×10.0 cm 混合性團塊（圖1），邊界清，內(nèi)見兩個變形胎兒及胎盤，均無胎心，頭臀徑分別為7.3 cm、6.8 cm，團塊周邊見子宮肌層回聲，最薄處厚0.3 cm；CDFI 可探及豐富血流信號。二維超聲矢狀切面示子宮似呈長梭形，橫切面示子宮底部較窄，掃查包塊與宮頸不相通。三維多平面成像：宮腔呈柳葉狀偏向?qū)m底左側(cè)（圖2）。超聲診斷：單角子宮合并殘角子宮雙胎妊娠，雙胎均停止發(fā)育。行經(jīng)腹右側(cè)殘角子宮及右側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)中于子宮右后方見10 cm包塊，其基底部與子宮右側(cè)相連，右側(cè)卵巢固有韌帶及輸卵管位于其上，內(nèi)見兩個孕14周變形胎兒。

病例2，患者女，18歲，因停經(jīng)3個月，外院超聲檢查發(fā)現(xiàn)腹腔妊娠入院。體格檢查：左附件區(qū)捫及大小約6 cm×5 cm包塊。超聲檢查：宮腔內(nèi)見3.5 cm×1.1 cm 無回聲區(qū)；雙側(cè)卵巢正常，腹、盆腔無積液，緊貼子宮左前方見7.7 cm×7.5 cm×7.0 cm 混合性團塊（圖3），邊界清，內(nèi)見一胎兒及胎盤，胎心可見，頭臀徑6.4 cm，團塊周邊見子宮肌層回聲，最薄處厚約0.2 cm；CDFI 可探及豐富血流信號。二維超聲矢狀切面示子宮似呈長梭形，橫切面示子宮底部較窄，包塊與宮頸不相通。三維自由解剖成像：宮腔呈單一管狀略偏向?qū)m底右側(cè)（圖4）。超聲診斷：單角子宮合并殘角子宮妊娠，宮腔少量積液。行經(jīng)腹左側(cè)殘角子宮及左側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)中于子宮左側(cè)見8 cm 包塊，其基底部與子宮左側(cè)相連，左側(cè)卵巢固有韌帶及輸卵管位于其上，內(nèi)見孕13周胎兒。

討論：殘角子宮妊娠發(fā)生率為萬分之0.10～0.82［1］。病例1為殘角子宮內(nèi)雙胎妊娠，更為罕見。殘角子宮分3型：Ⅰ型，殘角子宮有內(nèi)膜，與單角子宮宮腔相通；Ⅱ型，殘角子宮有內(nèi)膜，與單角子宮宮腔不通；Ⅲ型，殘角子宮無宮腔［2］。病例1前期誤診正常宮內(nèi)妊娠，可能是由于增大的子宮遮擋，盆腔解剖結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系顯示不清。病例2 誤診腹腔妊娠，可能是未注意包塊與宮頸關(guān)系及包塊周邊子宮肌層。為避免漏誤診，臨床可采用經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查，明確包塊與子宮的關(guān)系；二維超聲觀察橫切面子宮底部內(nèi)膜，當(dāng)內(nèi)膜短小、不對稱，應(yīng)警惕子宮畸形；應(yīng)用三維超聲成像技術(shù)可有效避免漏誤診。病例1 采用多平面成像，能顯示子宮冠狀切面，完整觀察宮腔形態(tài)；病例2 因患者子宮弧度較大，故采用自由解剖成像，可更清晰完整顯示宮腔形態(tài)，說明自由解剖成像不受正交平面的限制，適用于弧度較大的子宮成像?？傊S超聲聯(lián)合三維成像技術(shù)可提高子宮畸形合并妊娠的診斷率，降低誤診率，有助于對子宮畸形的分類，為臨床提供準確信息。

圖1 二維超聲子宮橫切面示右側(cè)殘角子宮妊娠（UT：子宮；F：胎兒）

圖2 三維超聲多平面成像示單角子宮宮腔呈柳葉狀（UT：子宮；END：子宮內(nèi)膜）

圖3 二維超聲子宮橫切面示左側(cè)殘角子宮妊娠（UT：子宮；M：包塊）

圖4 三維超聲自由解剖成像示單角子宮宮腔呈管狀伴宮腔積液