信嘉軒 劉 穎 程謨國(guó) 李 影

1 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院介入科，黑龍江 牡丹江 157000

2 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江 牡丹江 157000

3 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157000

全世界致力于降低腦卒中的發(fā)病率和病死率[1]，目前研究認(rèn)為頸動(dòng)脈彈性改變?cè)缬谛螒B(tài)學(xué)改變[2-3]，超聲檢查是目前評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化情況的主要手段，對(duì)缺血性患者的動(dòng)脈情況進(jìn)行早期診斷對(duì)防治腦卒中有重要意義[4]。本研究探討超聲速度向量成像技術(shù)（velocity vector imaging，VVI）評(píng)價(jià)缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈彈性變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2018 年2 月至2019 年2 月經(jīng)頭部磁共振成像MRI（magnetic resonance imaging，MRI）聯(lián)合磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）確診首發(fā)的急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）80 例患者為觀察組。觀察組男性45例，女性35 例，平均（64±10）歲。另外同期的健康體檢者80 例為對(duì)照組，男性43 例，女性37 例，平均（65±11）歲，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合新版中國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）VVI 圖像采集頸動(dòng)脈狹窄＜50%患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦出血；（2）顱內(nèi)占位性病變；（3）冠心??；（4）心律失常；（5）嚴(yán)重的感染性疾??；（6）嚴(yán)重肝、腎功能不全。

1.3 方法

1.3.1 超聲檢查

應(yīng)用15L8w 高頻探頭，頻率8～14 MHz 進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度＜1.0mm 為正常；1.0～1.5mm 為內(nèi)中膜增厚；＞1.5 mm 為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成[4]。

1.3.2 VVI 采集與分析

超聲檢查時(shí)兩組成員屏住呼吸，應(yīng)用VVI 模式，幀頻＞60 幀/s，采集頸動(dòng)脈膨大部下方（2cm 處）短軸平面的二維動(dòng)態(tài)圖像，儲(chǔ)存3 個(gè)完整的心動(dòng)周期的圖像。進(jìn)入Siemens syngo 工作站進(jìn)行脫機(jī)分析，頸動(dòng)脈短軸切面6 個(gè)壁中點(diǎn)處手動(dòng)標(biāo)記，原點(diǎn)為動(dòng)脈管腔中心。軟件自動(dòng)以箭頭的長(zhǎng)度和方向動(dòng)態(tài)顯示血管內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)的速度大小和方向，跟蹤血管內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)軌跡。檢測(cè)雙側(cè)頸動(dòng)脈的短軸收縮期峰值速度（Vmax）、峰值應(yīng)變（Smax）和峰值應(yīng)變率（SRmax）。

1.4 實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)

測(cè)量所有參與者收縮壓和舒張壓，晨起空腹采血后進(jìn)行膽固醇、甘油三酯和血糖檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s））表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜ 0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

觀察組收縮壓、舒張壓、膽固醇、甘油三酯和血糖均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 VVI 采集指標(biāo)比較

觀察組VVI 采集雙側(cè)頸動(dòng)脈的短軸收縮期Vmax、Smax 和SRmax 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05，表2）。

3 討論

AIS 因其致殘率和致死率高，對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響。其最主要的病因是動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS），AS 導(dǎo)致動(dòng)脈管壁增厚變硬，管腔縮小，甚至閉塞或擴(kuò)張而形成動(dòng)脈瘤[5-6]。AS 晚期是不可逆轉(zhuǎn)的，研究AS 早期動(dòng)脈彈性功能的改變，對(duì)干預(yù)AIS 的發(fā)生、發(fā)展及相關(guān)并發(fā)癥的一級(jí)預(yù)防具有重要意義。

目前研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈彈性的改變，早于形態(tài)的變化[7]，超聲是臨床上常用的檢測(cè)動(dòng)脈情況的方法，因其無(wú)創(chuàng)，可重復(fù)，費(fèi)用較低，患者的接受度高。最常用的指標(biāo)是動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度（intima-media thickness，IMT）的變化，由于其只能反應(yīng)動(dòng)脈形態(tài)學(xué)上的變化，不能早期反應(yīng)動(dòng)脈彈性的改變。隨著臨床檢測(cè)需要的提高，目前應(yīng)用VVI技術(shù)對(duì)血管壁彈性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在評(píng)價(jià)血管彈性方面超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)較常規(guī)彈性指標(biāo)更敏感[4]。

研究結(jié)果顯示，觀察組收縮壓、舒張壓、膽固醇、甘油三酯和血糖均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血壓、血脂和血糖是公認(rèn)的AIS 相關(guān)危險(xiǎn)因素，提示觀察組具有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用VVI 技術(shù)研究AIS 患者頸動(dòng)脈彈性改變，觀察組VVI 采集指標(biāo)Vmax、Smax 和SRmax 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明觀察組患者的血管彈性較對(duì)照組明顯下降，其中頸動(dòng)脈形變能力減低、可擴(kuò)張性減小是特征性表現(xiàn)。提示VVI 技術(shù)可以反應(yīng)腦卒中患者的血管彈性變化。

本研究同時(shí)檢測(cè)了AIS 入院時(shí)血管情況與健康正常體檢者，檢測(cè)兩組動(dòng)脈彈性改變的超聲檢測(cè)指標(biāo)及血清相關(guān)指標(biāo)；未來(lái)需進(jìn)行多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)態(tài)檢測(cè)，觀察VVI技術(shù)檢測(cè)頸動(dòng)脈彈性指標(biāo)，結(jié)合血脂和血糖水平是否可以對(duì)腦血管病高危人群進(jìn)行早期篩查。

表1 兩組患者一般臨床資料比較（±s））

表1 兩組患者一般臨床資料比較（±s））

組別 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2） 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）血糖（mmol/L）觀察組（n=80） 24.28±4.09 150±18 92±12 4.96±0.88 1.75±0.95 6.52±2.84對(duì)照組（n=80） 25.11±3.01 121±15 75±6 4.72±1.01 1.15±0.55 4.81±0.60 t 值 1.31 4.12 5.21 3.35 3.15 3.20 P 值 0.150 0.045 0.015 0.035 0.025 0.025

表2 兩組患者VVI 采集指標(biāo)比較（±s））

表2 兩組患者VVI 采集指標(biāo)比較（±s））

組別 Vmax（cm/s） Smax（%） SRmax（/s）觀察組（n=80） 0.12±0.04 2.38±0.86 0.25±0.15對(duì)照組（n=80） 0.25±0.05 4.71±1.43 0.56±0.13 t 值 5.11 4.21 6.34 P 值 0.025 0.030 0.011