雍 熙 王賢芝 張富釗 鄭國學(xué) 康藤耀 汪海飛 陳鏡全 鄭江華 陳 開

1 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血管外科，四川 南充 637000；2 廣元市第一人民醫(yī)院心胸血管外科，四川 廣元 628000

血管瘤為一種常見的良性腫瘤是血管外科的常見病之一。一般發(fā)病部位大多在皮膚及皮下組織，部分患嬰成年后會(huì)自行消退，而有些則會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大更有甚者還會(huì)破裂出血和感染等[1-2]，血管瘤在嬰幼兒的發(fā)病率為5%～10%，且呈逐年增高趨勢(shì)[3]。血管瘤主要包括血管瘤和血管畸形兩大類。血管畸形中的富血供型血管瘤由于存在大量的微小動(dòng)靜脈交通或回流通道，各種類型治療藥物注入瘤腔后快速回流至全身，從而導(dǎo)致其藥物注射療效欠佳，成為臨床治療的難題[4-5]，本研究探討血管栓塞聯(lián)合體表泡沫硬化劑注射的方法與傳統(tǒng)單純平陽霉素注射在治療富血供型兒童血管瘤的療效比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年6 月至2016 年5 月川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治患有富血供型兒童血管瘤的患者60 例，男孩29 例，女孩31 例。年齡1～10 歲，平均（3.32±1.15）歲。按照治療方法不同分為研究組和對(duì)照組，各30 例。研究組中，男孩14 例、女孩16 例，平均年齡（3.28±1.10）歲；對(duì)照組中，男孩15 例，女孩15 例，平均年齡（3.35±1.21）。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組

研究組采用血管栓塞聯(lián)合體表泡沫硬化劑注射的治療，將動(dòng)靜脈導(dǎo)管在數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）引導(dǎo)下導(dǎo)入到血管瘤供血及回流部位（圖1），然后將配置好的栓塞劑[超液態(tài)碘化油、明膠海綿顆粒、聚乙烯醇、微球（分載藥及非載藥）等]注入到血管瘤發(fā)生部位，通過利用栓塞劑的栓塞作用變富血供型血管瘤的血流動(dòng)力學(xué)為乏血供型血管瘤（圖2），然后在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注入適量硬化劑（圖3A、B），利用泡沫硬化產(chǎn)生的無菌性炎性反應(yīng)進(jìn)而促進(jìn)血管瘤的閉塞，從而達(dá)到其治療效果[6-8]。在注入栓塞劑時(shí)要小心謹(jǐn)慎，嚴(yán)禁注入到血管中[9]。此方案對(duì)試劑的劑量有著嚴(yán)格的規(guī)定，所以在注入試劑時(shí)要嚴(yán)格控制劑量等的相關(guān)問題。

圖1 富血供型血管瘤患者術(shù)中DSA 表現(xiàn)

圖2 富血供型血管瘤患者彩色多普勒表現(xiàn)

圖3 富血供型血管瘤患者術(shù)前、術(shù)中彩色多普勒表現(xiàn)

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組利用經(jīng)皮血管瘤內(nèi)平陽霉素注射作為治療方案，將鹽酸平陽霉素（規(guī)格8 mg/支，粉劑）4～8 mg 溶于0.9%氯化鈉溶液2～4 ml 備用，劑量根據(jù)病變部位、瘤體大小及注射次數(shù)不同而變化，從瘤體周邊正常皮膚進(jìn)針，沿水平方向進(jìn)入血管瘤，向瘤內(nèi)注射藥液至瘤體蒼白、腫脹為止，勿在血管瘤表面進(jìn)針，以免針眼出血、藥液滲漏，降低治療效果，針孔用消毒棉球按壓2～3 min，以防藥液外溢[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀察兩組患兒的臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]，顯效，治療后沒有產(chǎn)生明顯的并發(fā)癥且血管瘤基本消失；有效，治療后存在局部的并發(fā)癥且血管瘤局部消失；無效，治療后并發(fā)癥明顯且血管瘤較之治療前無變化。臨床有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。顯效或有效的患兒在隨訪3 個(gè)月中發(fā)現(xiàn)同部位治療且消失的血管瘤再發(fā)者稱為復(fù)發(fā)，并計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

研究組患兒臨床總有效率為93.3%（28/30）高于對(duì)照組患兒的83.3%（25/30），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表1。

表1 兩組患兒臨床總有效率療效

2.2 治療有效的患兒復(fù)發(fā)率比較

研究組患兒復(fù)發(fā)率為7.14%（2/28）低于對(duì)照組患兒的36.00%（9/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

血管瘤的常發(fā)部位大多以四肢及頭頸部為主[10]，血管瘤以海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤等最常見[11]。好發(fā)人群偏向于兒童，與其先天性血管畸形有著部分聯(lián)系。平陽霉素（或博來霉素）注射治療血管瘤常為臨床最常用治療方式，平陽霉素的二噻唑環(huán)嵌入DNA 的G-C 堿基對(duì)之間，同時(shí)末端三肽氨基酸的正電荷和DNA 磷酸基作用，使其解鏈引起DNA 鏈斷裂；與鐵的復(fù)合物導(dǎo)致超氧或羥自由基的生成，抑制DNA 合成，影響血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞代謝功能，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞壞死，由于其為細(xì)胞周期非特異性藥物，對(duì)造血、免疫功能無明顯影響，可靜脈、肌注、瘤內(nèi)注射，不良反應(yīng)小，對(duì)血管瘤等有較好療效[2]。

然而，血管畸形中的富血供型血管瘤由于存在大量的微小動(dòng)靜脈交通或回流通道，平陽霉素等治療藥物注入瘤腔后快速回流全身，致其療效果欠佳，該型血管瘤的治療已然成為臨床治療的難題[1-2]。因此，進(jìn)行科學(xué)有效的治療血管瘤是目前治療領(lǐng)域所需要探討的問題[12]。本文采用的經(jīng)皮注射平陽霉素（或博來霉素）的方法，其優(yōu)點(diǎn)是操作便捷、過程的簡(jiǎn)單，但其并發(fā)癥多且復(fù)發(fā)率較高[13-14]。經(jīng)血管栓塞聯(lián)合體表硬化劑注射治療方案能解決定位范圍不精準(zhǔn)的問題，并且能對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測(cè)，評(píng)估血管瘤血流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)，當(dāng)單純的進(jìn)行硬化治療時(shí)，硬化劑的快速回流、回流后栓塞也是目前難解決的問題之一[15]。而栓塞聯(lián)合硬化劑治療可在更加精準(zhǔn)的定位范圍基礎(chǔ)上有效縮小瘤體，創(chuàng)口方面實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)甚至是無創(chuàng)，減少出血量甚至不出血，提高術(shù)后恢復(fù)速度，但所需的治療次數(shù)較多，治療費(fèi)用也相對(duì)較高[16-17]。像富血型兒童血管瘤疾病，存在年齡與發(fā)病年齡有時(shí)相差較大，當(dāng)在嬰兒時(shí)期存在但因?yàn)檫M(jìn)程緩慢，出現(xiàn)時(shí)已是青春期甚至更年長(zhǎng)時(shí)期，也會(huì)導(dǎo)致病情變得更加的復(fù)雜。發(fā)病部位過大、過深產(chǎn)生壓迫血管神經(jīng)及器官，甚至危及到生命，新型泡沫硬化劑改變了富血供型血管瘤的治療難題，其硬化栓塞劑的 特性聯(lián)合介入栓塞治療，瘤內(nèi)注射后可以改變富血供型血管瘤的血流動(dòng)力學(xué)為乏血供型血管瘤，從而藥物不會(huì)快速回流至全身，藥物與血管瘤內(nèi)壁直接接觸，通過阻斷血流、損傷血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞，使其產(chǎn)生無菌性炎性反應(yīng)癥，經(jīng)過機(jī)化形成條索狀纖維，從而達(dá)到閉塞血管瘤的目的[17]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒臨床總有效率為93.3%高于對(duì)照組患兒的83.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患兒復(fù)發(fā)率為7.14%低于對(duì)照組患兒的36.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用血管栓塞聯(lián)合體表泡沫硬化劑注射的治療方案對(duì)治療富血供型兒童血管瘤患者效果較為理想，是一種安全有效的方法，在臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。