李枝江 鄧瑤瑤 劉 旭 石尖兵 晉 紅

湖北省荊門市第一人民醫(yī)院普外科，湖北 荊門 448000

大動(dòng)脈炎作為一種少見(jiàn)的進(jìn)行性非特異性慢性炎性疾 病，主要累及主動(dòng)脈及其大分支[1]，多見(jiàn)40 歲及以下的年輕女性，其發(fā)病率是男性的6～8 倍，其中頸動(dòng)脈是最常累部位[1-2]。由于動(dòng)脈生理及解剖的特殊性，目前臨床上對(duì)于大動(dòng)脈炎病變的活動(dòng)性判斷，仍缺乏特異性檢測(cè)手段。有研究表示，通過(guò)研究血沉反應(yīng)和C 反應(yīng)蛋白的變化判斷大動(dòng)脈炎急性發(fā)作期，但未得出有利的結(jié)論[3]。近年來(lái)，隨著超聲造影診斷的大量應(yīng)用并逐步被認(rèn)可，研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)超聲造影能發(fā)現(xiàn)大動(dòng)脈炎活動(dòng)期血管壁新生血管，而非活動(dòng)性病變則相反，這與大血管炎活動(dòng)期時(shí)有新生血管的形成病理特征相關(guān)[3-5]。本研究探討超聲造影判斷頸動(dòng)脈受累的大動(dòng)脈炎活動(dòng)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年4 月在荊門市第一人民醫(yī)院確診大動(dòng)脈炎頸動(dòng)脈受累的患者共15 例，其中男2 例，女13 例；年齡20～45 歲，平均年齡（28.0±3.5）歲；依據(jù)臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]分為活動(dòng)期10 例及非活動(dòng)期5 例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合大動(dòng)脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）篩查選取大動(dòng)脈炎中聯(lián)合頸動(dòng)脈病變者，且頸總動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度＞1.0 mm；（3）無(wú)超聲造影劑禁忌證。排除低熱、多部位關(guān)節(jié)疼痛和多部位肌肉疼痛。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

大動(dòng)脈炎活動(dòng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)[3-5]：（1）血沉＞20 mm/h及多項(xiàng)免疫功能檢測(cè)異常，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；（2）動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、聞及血管雜音、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙、缺血及血管炎性疼痛、間歇性跛行、雙上肢或雙下肢血壓壓差增大，當(dāng)以上表現(xiàn)新發(fā)或加重兩個(gè)及以上時(shí)，則判定該病處于活動(dòng)期。

1.4 方法

選用GEvividE9 彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率為L(zhǎng)12～5 MHz，低機(jī)械指數(shù)（MI）＜0.08 條件下連續(xù)實(shí)時(shí)成像。測(cè)量頸總動(dòng)脈目標(biāo)處的內(nèi)—中膜厚度，觀察管腔內(nèi)彩色血流信號(hào)有無(wú)紊亂；注意頻譜形態(tài)、測(cè)量流速；超聲造影：保持儀器設(shè)置固定并聚焦于目標(biāo)水平，造影劑為六氟化硫，將凍干粉溶于5 ml 0.9%氯化鈉溶液，通過(guò)肘正中靜脈團(tuán)注1.5 ml 造影劑，隨后用2～3 ml 0.9%氯化鈉溶液以相同的速度沖注，觀察并存儲(chǔ)圖像。依據(jù)造影表現(xiàn)將受累頸動(dòng)脈增強(qiáng)特點(diǎn)歸納為3 類：明顯增強(qiáng)、少量增強(qiáng)與無(wú)增強(qiáng)。明顯增強(qiáng)組表現(xiàn)為增厚管壁內(nèi)彌漫性點(diǎn)線狀造影劑進(jìn)入；少量增強(qiáng)組表現(xiàn)為散在的稀疏點(diǎn)狀強(qiáng)化；無(wú)增強(qiáng)組表現(xiàn)為管壁未見(jiàn)造影劑進(jìn)入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s））表示，計(jì)數(shù)資料采用n表示，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大動(dòng)脈炎聯(lián)合頸動(dòng)脈受累患者超聲造影增強(qiáng)情況

大動(dòng)脈炎聯(lián)合頸動(dòng)脈病變的超聲聲像圖表現(xiàn)為病變處動(dòng)脈血管內(nèi)—中膜不均勻增厚，局部血流信號(hào)紊亂?；顒?dòng)性組10 例患者，病變30 個(gè)，非活動(dòng)性組5 例患者，病變15 個(gè)，進(jìn)一步行超聲造影后增厚的動(dòng)脈管壁呈現(xiàn)不同程度的增強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 活動(dòng)性組與非活動(dòng)性組大動(dòng)脈炎聯(lián)合 頸動(dòng)脈受累超聲造影增強(qiáng)情況

3 討論

國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過(guò)從細(xì)胞免疫、組織化學(xué)和病理臨床研究等方面討論大動(dòng)脈炎的病因，提出了大動(dòng)脈炎活動(dòng)性及非活動(dòng)性病變，及其病理表現(xiàn)，如大動(dòng)脈的內(nèi)膜及中膜結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄、閉塞、擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈夾層形成[6-8]。同時(shí)表明也與TOLL 樣受體 、細(xì)胞因子白介素-6 和白介素-8 相關(guān)[7-8]。而在細(xì)胞免疫機(jī)制的研究中提出血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)增加，導(dǎo)致新生血管形成[9-10]。

Giordana 等[11]2011 年報(bào)道超聲造影應(yīng)用于大動(dòng)脈炎的診斷，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈管壁明顯增厚處出現(xiàn)彌漫性造影增強(qiáng)，癥狀明顯的大動(dòng)脈炎患者增厚的管壁可見(jiàn)斑點(diǎn)狀、線狀造影劑填充，考慮與動(dòng)脈炎的主要病理改變?nèi)鐒?dòng)脈壁全層炎性反應(yīng)有關(guān)，在急性炎性反應(yīng)過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)改變、血管通透性增加；非活動(dòng)期大動(dòng)脈炎病變處僅見(jiàn)稀疏的點(diǎn)狀造影劑或者沒(méi)有造影劑進(jìn)入，考慮炎性反應(yīng)得到控制或轉(zhuǎn)為慢性炎癥后，病理改變以纖維增生、修復(fù)為主。Schinkel 等[3]也提出，彌漫性增厚的動(dòng)脈管壁上檢測(cè)到小滋養(yǎng)血管是大動(dòng)脈炎活動(dòng)性的特征表現(xiàn)。本研究中，兩組管壁增厚處超聲造影增強(qiáng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究基于國(guó)內(nèi)外學(xué)者的智慧上，進(jìn)一步證實(shí)了大動(dòng)脈炎在其活動(dòng)期形成的新生血管較非活動(dòng)期明顯增多，同時(shí)證明超聲造影能有效檢出活動(dòng)性病變處的新生血管。本文通過(guò)超聲造影對(duì)比分析大動(dòng)脈炎聯(lián)合頸動(dòng)脈受累的活動(dòng)性及非活動(dòng)性增強(qiáng)情況，說(shuō)明了超聲造影判斷頸動(dòng)脈受累的大動(dòng)脈炎病變活動(dòng)性的優(yōu)勢(shì)，用于指導(dǎo)臨床治療及治療效果隨訪有積極意義。