焦慧峰 羅紅濤 張 汛

(洛陽市中醫(yī)院口腔科，河南省洛陽市 471000)

牙周炎是指由局部因素造成牙周支持組織發(fā)生的慢性炎癥，臨床癥狀常表現(xiàn)為牙齦出血、牙周溢膿以及牙齒松動等[1]。若不及時有效地處理，會發(fā)展為慢性牙周炎，嚴(yán)重時會加重其他慢性疾病病情，對心血管、呼吸、消化或內(nèi)分泌等系統(tǒng)均造成不良影響，對患者預(yù)后極為不利。目前臨床治療牙周炎多根據(jù)患牙具體情況，選擇清潔術(shù)、碘酚液灼燒或者牙周組織再生術(shù)(guided tissue regeneration，GTR)[2-3]。GTR是利用生物膜等材質(zhì)阻滯齦溝上皮根面生長，誘導(dǎo)具有牙周組織再生潛力的細(xì)胞移動并分化形成新的牙周組織，但有研究認(rèn)為常規(guī)GTR治療牙周炎患者[4]無法修復(fù)治療后患者牙齒排列情況，仍會對牙齒功能造成一定影響，且有損美觀。本研究在GTR治療基礎(chǔ)上結(jié)合口腔正畸治療牙周炎，探討在治療疾病的基礎(chǔ)上對患者治療后的牙齒矯正。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年8月于我院接受手術(shù)治療的牙周炎患者48例，將其隨機分為A組(24例，患牙36顆)和B組(24例，患牙37顆)。A組男11例，女13例；年齡35～47(41.55±2.06)歲；慢性牙周炎18顆，侵襲性牙周炎18顆；內(nèi)傾型深覆牙合16顆，下前牙扇形散開7顆，上前牙前突7顆，下牙散在間隙4顆，前牙反牙合2顆。B組男13例，女11例；年齡35～49(42.23±2.17)歲；慢性牙周炎19顆，侵襲性牙周炎18顆；內(nèi)傾型深覆牙合15顆，下前牙扇形散開8顆，上前牙前突7顆，下牙散在間隙4顆，前牙反牙合3顆。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷為牙周炎[5]；牙齒畸形且需要矯正；年齡18～65歲；患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前6個月內(nèi)接受過正畸治療；暴力損傷造成牙齒松動或畸形；合并牙髓炎等其他口腔疾病。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，局部用過氧化氫溶液沖洗，對齦上齦下進行清潔、刮治，并把根面修復(fù)平整，適當(dāng)給予急性炎癥患者甲硝唑等藥物控制炎癥。選擇合適的手術(shù)時機進行GTR：沿患者齦緣做水平切口，在缺損區(qū)至少相隔一個牙間隙位置做垂直松弛切口，暴露缺損區(qū)，對內(nèi)壁上皮及缺損區(qū)肉芽組織進行修整清創(chuàng)，使根面平整后放置固定膜，修整膜使之大小形態(tài)與缺損區(qū)貼合并完全覆蓋，復(fù)位并縫合黏骨膜瓣，關(guān)閉創(chuàng)口，術(shù)后給予適量抗生素，并進行常規(guī)牙周維護處理，術(shù)后3個月進行復(fù)查。A組患者在手術(shù)4周后行口腔正畸治療：對患牙調(diào)整使其排列整齊，采用滑動法調(diào)整間隙，用固定矯治器將托槽黏合、彎制并調(diào)整弓絲，將直絲弓矯正器深入到移位牙齒段，以輕力為原則，避免咬合創(chuàng)傷，協(xié)調(diào)牙頜系統(tǒng)。矯治時間為3～12個月，每月定期維護牙周，調(diào)整下頜，治療結(jié)束后部分患者視情況進行舌側(cè)絲終身保持。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 記錄術(shù)前及術(shù)后12個月兩組患牙牙周指標(biāo)、患牙松動度及咬合接觸時間(occlusion time，OT)的變化情況，觀察并記錄術(shù)后12個月兩組患者臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 患牙牙周指標(biāo) 檢測方法：(1)菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)。使用探針輕劃牙面，將探查出的牙菌斑面積以及厚度以0～3數(shù)字記錄(0=齦緣區(qū)無菌斑；1=齦緣牙面薄菌斑不可視但探針可查；2=齦緣及鄰牙面有中等量菌斑；3=齦溝、齦緣及鄰牙面有大量軟垢)。(2)齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)。采用鈍頭且?guī)Э潭妊乐芴结槪?0 g探診力度進行牙周探診，以齦溝出血情況及牙齦性狀進行計分，并采用0～3數(shù)字記錄(0=不出血；1=輕探齦溝出血，齦外觀正常；2=齦溝出血，齦外溝發(fā)紅無腫脹；3=牙齦潰瘍)。(3)牙齦指數(shù)(gingival index，GI)。觀察牙齦狀況、顏色、質(zhì)地，以0～3數(shù)字記錄(0=牙齦健康；1=牙齦輕度炎癥，探診不出血；2=牙齦發(fā)紅水腫，探診出血；3=牙齦紅腫潰瘍，自動出血)。(4)牙周探診深度(probing depth，PD)。使用探針測齦袋或牙周袋深度。(5)牙周平均附著(clinical attachment loss，CAL)。使用探針沿牙根面對釉牙骨邊界進行探查，測出釉牙骨質(zhì)界到齦邊緣距離、齦袋深度減去釉牙骨質(zhì)界到齦邊緣距離。

1.3.2 患牙松動率及OT (1)患牙松動率。用鑷子夾緊前牙切端后，唇舌向或近遠(yuǎn)中向和上下向搖動牙齒，以牙齒搖晃程度分為：無松動；左右或前后動搖1 mm內(nèi)為輕度松動；左右和前后均搖動1 mm以內(nèi)為中度松動；左右、前后及上下均搖動1 mm以內(nèi)記為重度松動。松動率=(輕度松動+中度松動+重度松動)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)OT。從患者下頜姿勢位第一個咬合接觸點到牙尖交錯位最大咬合力90%的時間，OT長短取決于建牙合過程中是否存在過早接觸。

1.3.3 療效評價 術(shù)后12個月對手術(shù)治療效果進行評價[6]：牙周組織紅腫消退、疼痛感基本消失、牙周基本恢復(fù)正常為顯效；牙周紅腫及疼痛程度、牙周情況有所改善為有效；牙周紅腫及疼痛等臨床表現(xiàn)無明顯好轉(zhuǎn)或癥狀加重為無效。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 觀察并發(fā)癥情況 術(shù)后12個月記錄兩組患者牙齦組織水腫、切口裂開、牙根敏感等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 牙周指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組患牙PLI、GI、SBI、CAL、PD比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后12個月，兩組患牙上述指標(biāo)均較術(shù)前顯著降低，且A組明顯低于B組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患牙牙周指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 患牙松動率及OT比較 術(shù)前，兩組患牙松動率及OT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后12個月，兩組患牙松動率均較術(shù)前明顯降低，且A組明顯低于B組(均P<0.05)；兩組OT均較術(shù)前顯著延長，且A組顯著長于B組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患牙松動率及OT比較

2.3 治療效果比較 術(shù)后12個月，A組患者療效顯著優(yōu)于B組(P<0.05)，但兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后12個月，兩組患者牙齦組織水腫、切口裂開、牙根敏感等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

牙周炎主要分為慢性牙周炎、侵襲性牙周炎等。若炎癥病情逐步加重，會使患者牙周膜遭到破壞，牙槽骨呈現(xiàn)不同程度吸收，齦根分離形成牙周袋，伴潰瘍溢膿或肉芽組織增生，給患者帶來極大困擾[7]。故對牙周炎治療時不僅要考慮消除炎癥、促使牙周組織再生，也要滿足美學(xué)需要，修復(fù)牙齒排列整齊建立咬合平衡。

常見牙周炎治療手段分為非手術(shù)與手術(shù)治療兩種，有報告認(rèn)為非手術(shù)治療不能從根源清除牙周袋及根分叉處病變因素[8]，而適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療能夠有效改善牙周組織槽骨吸收，修復(fù)軟組織及骨功能。但也有學(xué)者指出，單行GTR不能有效地針對咬合創(chuàng)傷進行治療，易引起牙周炎使病情反復(fù)，而配合口腔正畸治療則能明顯改善這個問題[9]。本研究中，聯(lián)合口腔正畸治療的A組治療效果顯著高于B組，也正說明口腔正畸治療配合GTR能有效改善牙周炎狀況，推測原因可能是口腔正畸治療修復(fù)患牙排列，使其更整齊，有利于咬合創(chuàng)傷愈合，重建咬合平衡，進而為GTR后牙周組織再生提供有利環(huán)境，故能明顯改善牙周炎損傷。牙周指標(biāo)中[10]，PLI能反映口腔衛(wèi)生及牙周病預(yù)防情況，GI能反映牙齦狀況，SBI既能對牙齦狀況也能對齦炎活動狀況進行評價，而CAL及PD則分別反映出齦袋及牙槽骨吸收程度。若牙周組織再生治療效果較好，以上指標(biāo)均應(yīng)明顯恢復(fù)正常。本研究術(shù)后12個月兩組患者牙周指標(biāo)PLI、GI、SBI、CAL、PD均較術(shù)前得到顯著改善，且A組患者改善情況顯著優(yōu)于B組，分析原因可能是在行GTR的前提下，配合口腔正畸重建患者咬合平衡，對患者牙周組織進行有效修復(fù)，且能更加快速地促進新的牙周組織形成，改變牙周附著，在維持GTR理想臨床療效的前提下，安全進行正畸治療，保證二者相互協(xié)調(diào)促進，完美修復(fù)牙周組織。

目前臨床上進行正畸治療多用固定矯治器，矯治時力量應(yīng)保持輕柔，能有效調(diào)整患牙位置，防治患牙傾斜，改善因面部咬合不正常關(guān)系出現(xiàn)咬合早接觸情況[11]，矯正牙齒畸形，通過正畸治療配合GTR有效改善咬合創(chuàng)傷，維持牙周治療效果，對患牙固定程度也能有明顯改善。本次研究結(jié)果顯示，A組患牙松動率明顯低于B組，且A組患者咬合早接觸時間較B組也明顯有所改善，表明配合正畸治療后A組患牙松動程度已得到明顯好轉(zhuǎn)，矯治后牙列形態(tài)基本正常，避免患者容易出現(xiàn)咬合早接觸，提示正畸治療配合GTR不僅治療效果突出，且對牙齒松動、下頜運動功能恢復(fù)均有明顯治療效果。并且兩組患者術(shù)后12個月并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明聯(lián)用口腔正畸治療既能增強療效，也不會增加并發(fā)癥，使用安全性較好。

綜上所述，GTR聯(lián)合口腔正畸治療牙周炎能明顯修復(fù)牙周炎臨床病癥，改善牙周組織各指標(biāo)狀況，有利于患者痊愈，且安全性較好。