韋紅嬌 張實(shí)來(lái) 莫少州 陸靜佳 楊彩娟 方建蕓 江 炎 肖國(guó)有

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科暨廣西影像臨床醫(yī)學(xué)研究中心，廣西南寧市 530021)

新冠肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)是一種具有很強(qiáng)傳染性的疾病，嚴(yán)重威脅著人民的生命安全。冠狀病毒是一種包膜陽(yáng)性RNA病毒，野生動(dòng)物與人類的頻繁互動(dòng)使其成為人畜共患感染的常見來(lái)源[1]。新冠病毒對(duì)高溫及紫外線比較敏感，56 ℃持續(xù)作用30 min、脂溶性溶劑如75%乙醇溶液、含氯消毒劑等可對(duì)其有較好的滅活作用[2]。新冠病毒主要通過(guò)飛沫和接觸傳播，故在針對(duì)性切斷傳播途徑時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)落實(shí)飛沫預(yù)防和接觸預(yù)防措施。2020年2月以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合其他機(jī)構(gòu)和部門發(fā)布了COVID-19防控的相關(guān)專業(yè)性指示和建議，并啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案[3-6]。蘭曉莉等[7]針對(duì)核醫(yī)學(xué)成像檢查提出的應(yīng)急防控處理流程及建議，給疫情期間核醫(yī)學(xué)科開展正常的安全生產(chǎn)提供了很好的指導(dǎo)和建議。北京市核醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制及改進(jìn)中心詳細(xì)分析了核醫(yī)學(xué)相關(guān)檢查流程中新冠病毒可能的感染環(huán)節(jié)，制訂出非定點(diǎn)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)檢查過(guò)程中新冠病毒感染的針對(duì)性建議方案[8]。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像(single photon emission computed tomography，SPECT)的檢查流程復(fù)雜，需要面對(duì)各類患者，護(hù)理人員為疫情防控的第一道防線，較其他工作人員有更高的感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員之間和醫(yī)患之間有交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。故切實(shí)做好疫情防控工作，避免院內(nèi)醫(yī)患人員的交叉感染，保證醫(yī)患人員“零感染”極為重要。

1 SPECT檢查中護(hù)理工作流程及風(fēng)險(xiǎn)分析

結(jié)合COVID-19防控形勢(shì)，認(rèn)真梳理SPECT檢查程序，對(duì)護(hù)理人員在SPECT檢查流程中發(fā)生感染的可能因素進(jìn)行分析，是防控疫情的最重要一環(huán)。SPECT檢查流程見圖1。

圖1 SPECT檢查流程圖

無(wú)癥狀和癥狀前病毒脫落是新冠病毒傳播中非常重要的特性，對(duì)感染控制提出了巨大挑戰(zhàn)。少數(shù)無(wú)癥狀感染者具有潛伏期較長(zhǎng)的特點(diǎn)。當(dāng)新冠病毒隨飛沫在物體表面沉積、感染者接觸物品均可造成物品的污染。因?yàn)樽o(hù)理人員的工作特殊性，更容易接觸可能被病毒污染的物品。另外，由于部分COVID-19確診患者可能存在傷害醫(yī)護(hù)人員的行為，這也成為護(hù)理人員感染COVID-19的潛在危險(xiǎn)因素。同時(shí)也要謹(jǐn)防潛在的氣溶膠傳播的可能[9]。

2 SPECT檢查護(hù)理防控管理策略的建立

2.1 COVID-19知識(shí)的學(xué)習(xí)和防控培訓(xùn)

2.1.1 嚴(yán)格開展多途徑全員培訓(xùn) (1)護(hù)理人員要充分利用如教育網(wǎng)、華醫(yī)網(wǎng)、中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)COVID-19的防控培訓(xùn)，提高對(duì)患者的識(shí)別和防控能力。(2)利用微信群和科室內(nèi)組織的專題學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)COVID-19的相關(guān)知識(shí)，努力做到對(duì)就診患者的準(zhǔn)確鑒別，對(duì)疑似患者及時(shí)采取相應(yīng)的隔離上報(bào)措施，盡可能減少交叉感染和不必要的恐慌。(3)認(rèn)真學(xué)習(xí)并落實(shí)COVID-19防控的相關(guān)政策、法規(guī)，嚴(yán)格貫徹落實(shí)衛(wèi)健委、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各職能部門的各項(xiàng)防控部署，避免人員聚集。

2.1.2 開展科室的傳染性疾病防控演練 做好疫情防控預(yù)案和演練，加強(qiáng)護(hù)理人員心理素質(zhì)建設(shè)，建立積極、正確應(yīng)對(duì)傳染性疾病的價(jià)值取向，做到專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、勇敢、認(rèn)真。

2.1.3 加強(qiáng)防護(hù)意識(shí) 以標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防意識(shí)開展日常診療工作，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，在各種場(chǎng)合均要正確佩戴口罩。戴口罩前以及摘下口罩后必須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生消毒或洗手，并在口罩污染(或可疑污染)、變形(致防護(hù)能力降低或喪失)時(shí)及時(shí)更換。

2.1.4 加強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí) 在需要密切接觸患者的相關(guān)操作及需要接觸可能污染物的過(guò)程中，必須佩戴一次性乳膠手套和穿著一次性防護(hù)服。掌握正確的洗手時(shí)機(jī)，手未消毒時(shí)不能觸摸眼睛、嘴巴、鼻孔等容易引起感染的部位。

2.1.5 對(duì)患者的宣教 對(duì)行SPECT檢查的患者[10]進(jìn)行針對(duì)性宣教，特別強(qiáng)調(diào)以下注意事項(xiàng)：對(duì)患者的宣教盡可能保持1.5 m以上的距離，如若條件允許，盡量采用非接觸方式進(jìn)行醫(yī)患交流(如電話系統(tǒng))，減少和患者直接接觸的機(jī)會(huì)，并按時(shí)做好相關(guān)場(chǎng)所的消毒。重點(diǎn)詢問(wèn)并掌握患者近期的生活史及活動(dòng)范圍，做好相關(guān)應(yīng)對(duì)措施并對(duì)可疑人員進(jìn)行隔離上報(bào)。告知患者在咳嗽時(shí)要注意防止飛沫傳播而造成他人的感染；個(gè)人使用過(guò)的物品禁止亂扔，禁止隨地吐痰；如廁時(shí)注意個(gè)人及環(huán)境的防護(hù)，切勿對(duì)周圍物品造成污染，如廁后嚴(yán)格洗手或消毒；安靜地等待檢查，減少聊天或不聊天；積極配合工作人員完成檢查，檢查結(jié)束后不逗留。

2.1.6 近距離接觸原則 護(hù)理人員在與患者直接接觸或近距離面對(duì)患者(如登記預(yù)約、注射、拔針等)時(shí)盡量保持安全的操作距離，并做好個(gè)人的防護(hù)(如全程正確佩戴口罩、手套、醫(yī)用帽)；對(duì)發(fā)熱等可疑人員進(jìn)行操作時(shí)，需安排特定的時(shí)間段檢查，需穿戴隔離服、護(hù)目鏡等，檢查結(jié)束后對(duì)場(chǎng)所進(jìn)行嚴(yán)格的消毒；日常工作服要勤換洗，有條件的應(yīng)行紫外線消毒。

2.1.7 床旁操作時(shí)的防護(hù) 床旁操作的護(hù)理人員除要穿戴好醫(yī)用外科口罩、一次性乳膠手套、工作圓帽、防護(hù)鏡、鉛防護(hù)服外，還應(yīng)嚴(yán)格按要求穿一次性手術(shù)衣；為患者注射藥物后快速離開，盡量縮短和患者的直接接觸時(shí)間；嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生。藥物準(zhǔn)備室、注射室操作的護(hù)理人員必須戴醫(yī)用口罩、工作圓帽、一次性乳膠手套和穿鉛防護(hù)服，盡量縮短患者注射前的候診時(shí)間，避免患者之間的近距離接觸或聚集；注射時(shí)做到一人一巾一止血帶，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生。向患者宣教檢查的注意事項(xiàng)時(shí)，與患者保持1.5 m以上的距離；測(cè)量血糖時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

2.1.8 遵守紀(jì)律 沒有特別重要的事情，嚴(yán)禁離開工作地；每日進(jìn)行常規(guī)健康上報(bào)；減少不同崗位之間的人員流動(dòng)和不必要的聚集；每日做好自己的體溫監(jiān)測(cè)工作。

2.1.9 提高防護(hù)能力和防范意識(shí) 按照分級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)技術(shù)規(guī)范，提高自我防護(hù)能力和意識(shí)。每日至少測(cè)量體溫2次，確定無(wú)發(fā)熱后再上班，如無(wú)明確誘因出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)(發(fā)熱、咳嗽、乏力、胸悶等)及消化系統(tǒng)(惡心嘔吐、腹瀉等)的可疑癥狀，應(yīng)立即停止工作，及時(shí)上報(bào)科室，依據(jù)病情居家隔離并及時(shí)排查。在日常診療中被患者血液、體液等污染時(shí)，需對(duì)受污物品進(jìn)行徹底清潔和消毒[11]。

2.1.10 責(zé)任落實(shí)到個(gè)人 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)自己負(fù)責(zé)的工作物件和場(chǎng)所進(jìn)行嚴(yán)格防控和管理，確保防控工作的科學(xué)、有序、高效。對(duì)疫情相關(guān)信息進(jìn)行嚴(yán)格的保密和報(bào)送，做到及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)信息，可設(shè)指定專(兼)職人員對(duì)科室及醫(yī)院的日常疫情防控管理要求進(jìn)行準(zhǔn)確傳達(dá)和檢查，建立COVID-19防控的登記和審核制度，嚴(yán)禁對(duì)外泄露COVID-19患者的隱私資料。

2.2 對(duì)患者的管理防控措施 對(duì)患者科學(xué)的管理是疫情防控中極其重要的環(huán)節(jié)，我們根據(jù)患者的檢查流程，結(jié)合疫情防控的原則，制訂以下工作流程。見圖2。

圖2 對(duì)患者的防控管理工作流程圖

2.3 場(chǎng)地環(huán)境及工作流程的管理與防控

2.3.1 場(chǎng)地環(huán)境管理 (1)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)劃分和管理防控措施。①高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)為注射室等，要嚴(yán)格消毒，保持室內(nèi)足夠的通風(fēng)時(shí)間，每日采用紫外線消毒，時(shí)間不少于30 min。使用含氯消毒液擦拭問(wèn)診室和候診室地面、物體表面及通道、走廊設(shè)備和物品，先用一次性吸水材料對(duì)明確的污染物進(jìn)行初步清除，再進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。②中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)為預(yù)約登記室、掃描室，必須嚴(yán)格消毒，保持房間足夠的通風(fēng)時(shí)間，然后按照注射室消毒原則行消毒處理；掃描室要指導(dǎo)患者戴好口罩，患者使用或接觸過(guò)的物品應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，避免感染。③低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)為報(bào)告室，患者檢查申請(qǐng)單盡量使用電子版，醫(yī)護(hù)人員佩戴好口罩和一次性手套，護(hù)理人員對(duì)鍵盤和紙質(zhì)版申請(qǐng)單進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，每天保持室內(nèi)足夠的通風(fēng)時(shí)間，各風(fēng)險(xiǎn)區(qū)人員禁止相互流動(dòng)，分區(qū)使用清潔工具，做好特定的顏色標(biāo)記或標(biāo)號(hào)。(2)在候診室墻上貼上COVID-19科普知識(shí)宣傳圖(醫(yī)院提供)，供患者學(xué)習(xí)防護(hù)知識(shí)。見圖3。

圖3 COVID-19科普知識(shí)宣傳

2.3.2 SPECT檢查工作流程管理及防控 采用電話、問(wèn)卷表、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、電子記錄單等遠(yuǎn)程方式問(wèn)診，了解患者病史信息，簡(jiǎn)化SPECT檢查工作流程。采取定人數(shù)、定時(shí)間段的錯(cuò)峰檢查方法預(yù)約安排檢查，以減少人員聚集的感染風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行直接接觸性操作時(shí)，必須全程佩戴好口罩、手套等防護(hù)用品，在安全距離內(nèi)完成相關(guān)操作，操作完成后及時(shí)進(jìn)行手消毒，對(duì)不明原因發(fā)熱等疑似患者進(jìn)行及時(shí)甄別并上報(bào)。

2.4 護(hù)理人員的物品耗材管理與防控

2.4.1 管理要求和目的 (1)要求：對(duì)防控物品和相應(yīng)的耗材進(jìn)行嚴(yán)格的接收和發(fā)放登記管理；對(duì)防控耗材的配送人員及配送數(shù)量進(jìn)行準(zhǔn)確登記；每月對(duì)耗材進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)；通過(guò)總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的方式對(duì)造成耗材浪費(fèi)的環(huán)節(jié)進(jìn)行及時(shí)整改。(2)目的：優(yōu)化醫(yī)用防護(hù)用品的使用制度，杜絕浪費(fèi)，做到充分有效地使用防護(hù)物資。

2.4.2 防控方法 專人檢測(cè)配送人員體溫及手衛(wèi)生處理；要求和監(jiān)督放射性藥品接收人員用75%乙醇溶液對(duì)配送藥品的藥箱表面進(jìn)行全面的噴灑消毒，有條件者可進(jìn)行紫外線消毒處理；在材料使用過(guò)程中盡量做到一人一物原則，避免多人觸碰同一物品，避免增加感染風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)廢棄材料進(jìn)行分類管理，及時(shí)通知保潔人員處理垃圾箱內(nèi)雜物，并及時(shí)進(jìn)行消毒處理；對(duì)置于候診室及注射室等具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療廢物按照感染廢物處理；進(jìn)行非放射性感染的醫(yī)療垃圾消毒后，由專職醫(yī)療垃圾收集人員進(jìn)行收集和統(tǒng)一處理；進(jìn)行放射性感染的醫(yī)療垃圾消毒后，先按放射性醫(yī)療垃圾進(jìn)行相應(yīng)的處理和解控，再按照非放射性感染的醫(yī)療廢物處理流程進(jìn)行相應(yīng)的處理[12]。

COVID-19作為一種傳染性極強(qiáng)的疾病，嚴(yán)重威脅著全世界人民的生命和健康，對(duì)人們的生活造成了極大的困難和挑戰(zhàn)。在未研制出針對(duì)性治療藥物和疫苗前，疫情防控是控制疾病傳播的有效途徑，全國(guó)上下均在通過(guò)各種方式阻斷疾病的傳播。護(hù)理人員是防護(hù)防控的第一道防線，只有牢牢加固好這道防線的建設(shè)，才能更大程度地切斷傳播途徑，減少醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)患人員之間交叉感染，保障醫(yī)護(hù)人員及患者的生命財(cái)產(chǎn)安全。核醫(yī)學(xué)科作為特殊的輔助科室，由于SPECT檢查的特殊性及過(guò)程的復(fù)雜性，使得傳染性疾病的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)增加，因而做好護(hù)理工作人員的防控管理，制訂具有針對(duì)性的切實(shí)可行的防控措施，將極大地減少科室及醫(yī)院的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)患安全。