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心臟MRI、心臟超聲對(duì)慢性肺動(dòng)脈高壓心臟功能監(jiān)測(cè)價(jià)值

2020-03-10 07:29山東省濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科山東濱州256800
中國(guó)CT和MRI雜志 2020年2期
關(guān)鍵詞:右室右心室容積

山東省濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (山東 濱州 256800)

孟慶強(qiáng) 孫 麗

慢性肺動(dòng)脈高壓是多種疾病長(zhǎng)期演變的結(jié)果,以肺血管的增殖及重塑為主要特征,長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓狀態(tài)可使肺血管床阻力增加,肺動(dòng)脈壓力升高,導(dǎo)致右心室壓力負(fù)荷持續(xù)增加,引發(fā)右心室功能的進(jìn)行性下降,最終導(dǎo)致右心功能衰竭[1]。心室功能是影響肺動(dòng)脈高壓患者預(yù)后的重要因素,因此對(duì)患者心室結(jié)構(gòu)及功能變化的檢測(cè)及評(píng)估對(duì)病情臨床診斷及治療非常重要[2]。目前超聲心動(dòng)圖是評(píng)價(jià)心室功能的主要方法,可快速獲取心臟功能信息,但傳統(tǒng)超聲在評(píng)價(jià)右心室功能方面的準(zhǔn)確性受限于檢查者經(jīng)驗(yàn)、受試部位等因素影響,近年來(lái),實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在右心室容積方面測(cè)量取得較大進(jìn)展[3]。除超聲技術(shù),心臟磁共振成像(MRI)也被用于心室功能評(píng)價(jià)方面,該法受心室形態(tài)不規(guī)則影響較小,重復(fù)性強(qiáng)[4]。本研究以肺動(dòng)脈高壓患者作為研究對(duì)象,比較心臟MRI及實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)患者左右、心室功能的監(jiān)測(cè)價(jià)值,旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月至2018年2月我院確診為慢性肺動(dòng)脈高壓的患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn):符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷及治療指南中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];臨床資料完整,均行心臟MRI及實(shí)時(shí)三維超聲檢查;對(duì)本研究知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并主動(dòng)脈弓縮窄、冠心病、心臟瓣膜病等心肺疾病患者;依從性欠佳,檢查圖像模糊無(wú)法進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)測(cè)量者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)共49例患者,其中男25例,女24例,年齡45~78歲,平均(58.64±10.27)歲;慢性血栓栓塞型肺動(dòng)脈高壓10例,動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓39例。

1.2 方法 心臟MRI檢查方法:采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Signa Excite HD 3.0T MR掃描儀進(jìn)行心臟核磁共振檢查,掃描線(xiàn)圈為8通道專(zhuān)用線(xiàn)圈,采用前瞻門(mén)控及呼吸門(mén)控技術(shù)。掃描時(shí)患者取仰臥位,腳先進(jìn),在屏氣下進(jìn)行掃描,采用二維快速穩(wěn)態(tài)平衡進(jìn)動(dòng)成像序列(FIESTA),實(shí)時(shí)定位確定四腔心切面;以四腔心切面為基本定位像,獲得左室標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)軸掃描得到左室心臟短軸圖像,掃描范圍為基底段至心尖,獲取8~12層短軸位圖像。掃描參數(shù):TE/TR:1.3ms/3.4ms,矩陣:224×224,層厚/層間距:8mm/0mm,視野35cm×35cm。將圖像傳至GE AW4.1工作站,采用半自動(dòng)或手動(dòng)描繪心臟短軸心室心內(nèi)、外膜輪廓,軟件自動(dòng)計(jì)算左、右心室容積-時(shí)間變化曲線(xiàn),獲得左、右心室心功能參數(shù),包括舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、每搏輸出量(SV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)等心功能參數(shù)。

心臟超聲:采用Philips iE33彩色多普勒超聲診斷儀行超聲檢查,患者取左側(cè)臥位,保持平穩(wěn)呼吸,采用三維探頭置于心尖部,采集標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔、大動(dòng)脈短軸、左室長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸、二腔心切面等超聲心動(dòng)圖切面,手動(dòng)勾畫(huà),連續(xù)測(cè)定5個(gè)心動(dòng)周期,計(jì)算左、右室EDV、ESV、SV及EF等心功能參數(shù)值,其中右室全容積圖像采用專(zhuān)用軟件包處理后進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,不同方法所測(cè)心功能參數(shù)之間的差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析,以P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 部分病例圖像資料 本研究入組患者均取得較好的心臟MRI圖像,部分病例心臟MRI描繪心臟短軸輪廓示意圖及超聲測(cè)量示意圖見(jiàn)圖1-4。

2.2 超聲及MRI對(duì)患者左、右心功能測(cè)定結(jié)果比較 經(jīng)比較,兩種方法對(duì)患者左心室EDV、ESV、SV、EF及右心室SV、EF心功能指標(biāo)測(cè)定差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);MRI測(cè)得EDV、ESV顯著高于心臟超聲,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 心臟超聲及MRI對(duì)心功能測(cè)定結(jié)果的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析示,心臟MRI及心臟超聲所測(cè)左心室EDV、ESV、SV、EF呈正相關(guān)(r=0.832、0.827、0.785、0.798,P<0.05);心臟MRI及心臟超聲所測(cè)右心室EDV、ESV、SV、EF呈正相關(guān)(r=0.768、0.752、0.742、0.828,P<0.05)。

3 討 論

肺動(dòng)脈高壓可引發(fā)右心室功能下降,同時(shí)也可累及左心室功能,患者心功能的變化與預(yù)后息息相關(guān),準(zhǔn)確進(jìn)行右、左心室功能的變化對(duì)患者預(yù)后判定及指導(dǎo)治療均具有重要意義。超聲心動(dòng)圖是臨床篩查肺動(dòng)脈高壓最為常用的檢查方法,也是測(cè)定心功能的常見(jiàn)方法,臨床報(bào)道其在測(cè)定左心室功能較為準(zhǔn)確,但因右心室存在形態(tài)不規(guī)則,傳統(tǒng)超聲測(cè)定時(shí)仍需依賴(lài)幾何學(xué)假設(shè),其準(zhǔn)確性受醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)影響較 大[6]。實(shí)時(shí)三維超聲是近十年來(lái)發(fā)展起來(lái)的超聲技術(shù),在進(jìn)行心功能測(cè)定時(shí)不僅可顯示心臟解剖結(jié)構(gòu)的二維斷面圖像,同時(shí)也可觀察與斷面垂直前、后側(cè)立體形態(tài),與傳統(tǒng)超聲相比,避免右室容積評(píng)估時(shí)形態(tài)學(xué)假設(shè)帶來(lái)的誤差,在全面了解右室結(jié)構(gòu)走向、鄰近組織及形態(tài)變化方面均有較為重要的價(jià)值[7]。除超聲技術(shù),近年來(lái)MRI逐年提升的空間分辨率使其能清晰分辯組織及血液信號(hào)差,通過(guò)簡(jiǎn)單描記測(cè)算測(cè)定心臟功能,目前已成為右室容積計(jì)算的“金標(biāo)準(zhǔn)”。MRI進(jìn)行心臟功能評(píng)價(jià)時(shí)無(wú)需注射對(duì)比劑,可進(jìn)行多方位成像,可重復(fù)性強(qiáng),是一種安全、高效的心功能評(píng)價(jià)方 法[8-9]。但MRI相對(duì)于超聲檢查費(fèi)用昂貴、對(duì)患者病情狀態(tài)有一定要求,且不適合有心臟起搏器等植入物的患者使用,臨床應(yīng)用受到一定限制。

表1 心臟MRI對(duì)受試者心功能評(píng)價(jià)比較

圖1-4 心臟MRI描繪輪廓示意圖及超聲測(cè)量示意圖。圖1 軟件處理后右室矢狀面、四腔心切面、冠狀面;圖2 右室曲面模型所示EDV、ESV、SV及EF等心功能參數(shù);圖3-4 心臟MRI左室心內(nèi)膜描記。

為探究心臟超聲及MRI在實(shí)際應(yīng)用中的效果,本研究比較了肺動(dòng)脈高壓患者采用兩種方法所測(cè)心功能的差異,結(jié)果心臟超聲及MRI所測(cè)左心室EDV、ESV、SV、EF指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示實(shí)時(shí)三維超聲所測(cè)左心功能指標(biāo)較為可靠。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究結(jié)果一致[10-11]。進(jìn)一步對(duì)右心功能所測(cè)指標(biāo)進(jìn)行研究,顯示與心臟MRI比較,心臟超聲在右心室EDV、ESV指標(biāo)顯著低估,提示該方法在右心室容積方面的測(cè)定仍有待進(jìn)一步提高,分析其超聲心動(dòng)圖對(duì)右室容積低估的原因可能為肺動(dòng)脈高壓患者右心室擴(kuò)張狀態(tài)下,在常規(guī)切面下較難測(cè)得右室最大面積,常規(guī)測(cè)定方法易出現(xiàn)低估;右室的擴(kuò)張可使右室靠近胸壁,圖像采集時(shí)易造成一定誤差;另外,右室擴(kuò)大時(shí),心肌各部位收縮功能改變不同,收縮末期右室形態(tài)變化較大,導(dǎo)致結(jié)果不穩(wěn)定。本研究這一結(jié)果與項(xiàng)艱波[12]等人研究結(jié)果類(lèi)似。對(duì)兩種方法所測(cè)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示心臟MRI及心臟超聲所測(cè)指標(biāo)均呈中、高等程度正相關(guān),提示兩者所測(cè)心功能的變化趨勢(shì)具有較好的一致性。

綜上,實(shí)時(shí)三維超聲及心臟MRI均對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者左、右室心臟功能具有較好的評(píng)估效果,但心臟超聲在右心室容積方面的測(cè)定仍有待進(jìn)一步提高。

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