張 永 光

(周口市中醫(yī)院腦外科 周口 466000)

高血壓腦出血是臨床中患病率較高的神經(jīng)外科疾病，也是高血壓病并發(fā)癥中的危重癥，且患者多為中老年男性。由于高血壓腦出血發(fā)病急、病情發(fā)展迅速，危害性較大，因而對高血壓腦出血患者采取及時(shí)、有效的治療，對降低患者死亡率、改善其預(yù)后有積極的臨床影響[1]。微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)是目前治療高血壓腦出血的主要方式之一，具有出血量少、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究通過對高血壓腦出血患者采取不同的手術(shù)治療措施，觀察患者術(shù)后的出血量、神經(jīng)功能及預(yù)后改善狀況，分析微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

研究選取2015年1月～2018年1月治療高血壓腦出血的86例患者為對象，將其隨機(jī)分為A、B組，每組43例。A組男25例，女18例；年齡60～77歲，平均年齡(68.2±6.3)歲；腦葉6例，丘腦11例，基底節(jié)26例。B組男27例，女16例；年齡61～79歲，平均年齡(68.6±6.2)歲；腦葉7例，丘腦12例，基底節(jié)24例。研究納入對象經(jīng)CT、MRI檢查，確診為高血壓腦出血；所有患者都符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核要求，且簽有知情同意書。排除患有精神功能障礙，合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全或惡性腫瘤疾病，不接受研究的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受脫水、降顱內(nèi)壓、神經(jīng)營養(yǎng)支持、血壓控制、糾正水電解質(zhì)紊亂和防感染治療等。A組采用SWC術(shù)治療，術(shù)前先確定血腫位置，在顱骨顳頂部進(jìn)行鉆孔，擴(kuò)大成≤3cm的骨窗，并切開患者硬腦膜，在顯微鏡輔助下清除血腫，術(shù)后進(jìn)行引流置管，根據(jù)患者的顱部CT檢查結(jié)果、恢復(fù)狀況和血腫引流情況，及時(shí)去除引流管。B組采用MIPHD術(shù)治療，根據(jù)血腫位置確定手術(shù)穿刺點(diǎn)，并在此處進(jìn)行顱骨鉆孔，在血腫腔置管后，緩慢吸除部分血腫，以血腫引流情況為依據(jù)，在血腫腔注入適量凝血酶進(jìn)行止血，并使用尿激酶進(jìn)行溶血治療。術(shù)后可置管引流，定期沖洗血腫腔。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

觀察兩組患者手術(shù)前、后出血量、格拉斯哥昏迷(GCS)評分、神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分改善狀況、治療總有效率。其中，GCS評分可用于評價(jià)患者的預(yù)后，得分越高，表明患者的預(yù)后越佳；NIHSS評分可用于評估患者的神經(jīng)功能缺損狀況，得分越低，表明患者的神經(jīng)功能恢復(fù)效果越好。療效判斷采用GCS評分預(yù)后評估：優(yōu)：患者存在輕度精神障礙，不影響日常生活；良：中度病殘，生活可自理；中：意識清醒，無生活自理能力；差：植物生存狀態(tài)或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后NIHSS評分、GCS評分、出血量比較

兩組術(shù)前出血量、NIHSS評分、GCS評分對比差異不明顯(P>0.05)，B組術(shù)后NIHSS評分、出血量明顯少于A組，GCS評分明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=43)出血量(ml)NIHSS評分(分)GCS評分(分)術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后A組53.4±11.39.4±2.112.8±2.910.2±2.48.6±1.49.3±1.6B組52.8±10.76.2±1.412.6±3.58.3±2.38.3±1.510.8±1.5t0.258.310.293.750.964.48P0.800.000.770.000.340.00

2.2 兩組患者治療優(yōu)良率比較

B組患者治療優(yōu)良率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療優(yōu)良率對比[n(%)]

組別(n=43)差中良可優(yōu)良率A組46122133(76.74)B組21132740(93.02)χ24.44P0.04

3 討論

高血壓腦出血在腦血管疾病中屬于比較常見的病癥，也是神經(jīng)外科高發(fā)病。由于高血壓腦出血具有較高致殘率和死亡率，對患者生命健康危害嚴(yán)重。因此，對于患有高血壓腦出血的病人盡早采取科學(xué)、有效的止血措施，控制病情發(fā)展，有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低患者的病死率[3]。目前，臨床上治療高血壓腦出血的主要方式為外科手術(shù)，SWC、MIPHD等手術(shù)作為常用的治療手段，能有效改善患者的手術(shù)療效，但SWC術(shù)式因術(shù)后易導(dǎo)致患者再次出現(xiàn)腦出血，預(yù)后并不理想。因此，在治療高血壓腦出血時(shí)，還要根據(jù)患者的具體病情，選取安全、有效的治療措施。

微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷較小，可對血腫進(jìn)行充分引流，延緩血腫占位效應(yīng)，減輕患者術(shù)后不適感，并在一定程度上預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。而且微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)還有助于改善血腫周圍組織灌注狀況，能降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)毒性物質(zhì)排出。與常規(guī)的開顱手術(shù)不同，微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)能徹底清除血腫，控制顱內(nèi)壓，且手術(shù)切口小，出血量較少，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。同時(shí)，微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)能明顯減輕患者的臨床癥狀，改善其神經(jīng)功能，此次研究中采用MIPHD術(shù)治療的B組患者出血量明顯少于采用SWC術(shù)治療的A組患者，NIHSS評分明顯低于A組，GCS評分、治療優(yōu)良率明顯高于A組，也證實(shí)了微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效更顯著[5]。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血，有利于修復(fù)患者受損的神經(jīng)功能，減少手術(shù)出血量，改善患者的預(yù)后，適合在臨床上應(yīng)用。