趙志勛 關(guān)旭 張筱倩 王錫山

在人類歷史的長河之中，各種傳染病多次席卷世界不同地域，在威脅人類健康和生命的同時，對文明發(fā)展、歷史更迭也產(chǎn)生著深遠(yuǎn)的影響。時下，新型冠狀病毒在中國爆發(fā)，給整個國家和社會帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)?；仡櫴澜鐨v史上歷次重大的疫情流行和爆發(fā)，總結(jié)這些事件的傳染病學(xué)特征及其影響，對于我們正確認(rèn)識傳染病，預(yù)防并提早發(fā)現(xiàn)傳染病的流行，進(jìn)而最終戰(zhàn)勝傳染病，具有重要的提示作用和借鑒價值。

一、人類歷史進(jìn)程中的幾次傳染病大流行

在人類歷史上，一些烈性傳染病如天花、霍亂、鼠疫等流行十分猖獗并造成重大災(zāi)難。時至今日，鼠疫進(jìn)入活躍期，比鄰地區(qū)霍亂時有流行，結(jié)核病卷土重來，AIDS有蔓延之勢［1］。

1.天花

最早有紀(jì)錄的天花發(fā)作是在古埃及，公元前1156年去世的埃及法老拉美西斯五世的木乃伊上就有被疑為是天花皮疹的跡象。公元3世紀(jì)，西晉末年，晉朝軍隊在作戰(zhàn)時發(fā)生了一種奇怪的病。這種病如果不認(rèn)真治療，皰瘡邊就開始潰爛，伴隨著發(fā)高燒，就算僥幸救活，患者的皮膚上也會留下一個個紫色的瘢痕。這種當(dāng)時稱為“虜瘡”的傳染病，就是天花。1520年，西班牙人的入侵給墨西哥阿茲特克帝國帶來了天花，造成了300余萬人的死亡，在此后50年里，墨西哥因為天花又喪失了2 000萬人，這場災(zāi)難使得阿茲克特帝國從此消失。直至18世紀(jì)70年代，英國醫(yī)生愛德華·詹納發(fā)現(xiàn)了牛痘，人類自此終于能夠抵御天花病毒。1980年5月世界衛(wèi)生組織宣布人類成功消滅天花，天花成為最早被徹底消滅的人類傳染病。

2.鼠疫

歷史上首次鼠疫大流行起源于中東，流行中心在近東地中海沿岸。公元542年經(jīng)埃及南部塞得港沿陸海商路傳至北非、歐洲，幾乎殃及當(dāng)時所有著名國家。這次流行疫情持續(xù)了五六十年，極流行期每天死亡達(dá)萬人，死亡總數(shù)近一億人，這次大流行導(dǎo)致了東羅馬帝國的衰落。

而公元12世紀(jì)到15世紀(jì)，歐洲歷史上最具毀滅性的腺鼠疫爆發(fā)，造成了2 500萬人的死亡。這場被稱做“黑死病”的瘟疫產(chǎn)生的影響不亞于一場橫掃歐洲的戰(zhàn)爭。由于鼠疫的流行，造成了歐洲地區(qū)社會秩序的動蕩不安，人民生活水平的惡化，經(jīng)濟(jì)紊亂，物價上漲，很大程度上影響了歐洲社會的發(fā)展和進(jìn)步。公元1 642年，明朝的都城爆發(fā)了鼠疫。這場鼠疫一直持續(xù)到明朝的滅亡，城中的人口死亡率約為40%甚至更多。當(dāng)李自成攻打到城門后，發(fā)現(xiàn)這里已是一座恐怖的疫城。直到1832年，北里柴三郎和耶爾森從香港鼠疫患者身上分離出鼠疫耶爾森菌，人們才開始對鼠疫有了認(rèn)識，找到了有效的防治手段。1910年，我國東北地區(qū)鼠疫大流行，黑龍江、吉林各死亡2萬多人。這次鼠疫大流行，幸有海外歸來學(xué)者伍連德危難受命，使這次大疫情在短短4個月內(nèi)即宣告控制，同時也讓世界了解中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，爭得科學(xué)開化聲譽。

3.霍亂

在世界范圍內(nèi)霍亂共有7次大流行的記錄。第一次發(fā)生于1817年，隨后的幾次爆發(fā)均發(fā)生在19世紀(jì)，被稱為“最令人害怕的19世紀(jì)世界病”?；魜y導(dǎo)致的死亡人數(shù)沒有確切的數(shù)字，但僅僅印度在100年間就死亡3 800萬人，歐洲則僅在1831年里就死亡90萬人。隨著英國醫(yī)生約翰·斯諾追查到了倫敦霍亂爆發(fā)的根源，疫情得以平息，由此證實了水源為霍亂途徑之一。在之后的研究中也逐步發(fā)現(xiàn)了霍亂弧菌，并了解了霍亂的發(fā)病機(jī)制，至此該疾病得到了全面控制。

4.流行性感冒

流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。它具有起病急、傳播快、常引起流行，甚至世界性大流行等特點。流感作為歷史上造成死亡人數(shù)最多的傳染病，早在公元前412年的古希臘時期，希波克拉底就已經(jīng)記錄了類似流感的疾病。到了19世紀(jì)，德國醫(yī)學(xué)地理學(xué)家Hirsch詳細(xì)列表記述了自公元1173年以來的歷次類似流感的流行病爆發(fā)情況。根據(jù)世界衛(wèi)生組織流感監(jiān)測網(wǎng)提供的信息證實，20世紀(jì)有4次波及全球的流感大流行，每次都導(dǎo)致數(shù)百萬以上的人員死亡。通過梳理和比較，我們發(fā)現(xiàn)這幾次流行既有其共性規(guī)律，也有各自的特征?？傮w而言，20世紀(jì)發(fā)生的流感一般是4年左右小流行一次，每10年左右大流行一次。

1918年爆發(fā)“西班牙流感”奪去了近4 000萬人的生命，這次流感迅速地從歐洲傳播至全世界，幾乎沒有一個國家能夠幸免。“西班牙流感”病原為H1N1病毒，最早出現(xiàn)在鳥類中，該病毒與前些年在我國流行的H5N1型禽流感病毒極為相似，該病毒呈球形且核心致密，屬于RNA病毒，由于RNA結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，因此流感病毒的變異速度較快。這次疫情的爆發(fā)在美國到達(dá)了巔峰，在那一年近1/4的美國人得了流感，導(dǎo)致50多萬人死亡，幾乎一半的死者是年輕人，以至于當(dāng)時美國人平均壽命減少10歲。為了應(yīng)對這次疫情，美國地方政府嚴(yán)禁外來人口流入，嚴(yán)禁握手，每次葬禮舉行時間嚴(yán)格要求控制在15分鐘等措施。

隨后，在1957年，“亞洲流感”大流行，這次流感的病原體為H2N2型流感病毒，于我國貴州西部首次出現(xiàn)，隨后在全國范圍內(nèi)引發(fā)大流行，并在之后的8個月內(nèi)席卷全球。約100萬人死于該次流感的流行。這次流感在我國出現(xiàn)兩次高峰期，第一次出現(xiàn)為1957年2月～5月，致病范圍集中在城市，不同年齡段人群發(fā)病率相當(dāng)，死亡率較低，約為0.01%。而第二個高峰發(fā)生在1957年12月～1958年4月，發(fā)病區(qū)域則以農(nóng)村為主，發(fā)病率高，癥狀嚴(yán)重，某些地區(qū)病死率可達(dá)0.6%～1.0%，且死者多為老年人和兒童。

1968年爆發(fā)的“香港流感”，病原體為H3N2病毒，病毒來源考慮是攜帶人H2N2病毒的動物與亞洲禽病毒混合感染所致。此次流感1968年7月首發(fā)于香港，同年秋季達(dá)歐洲，年底到達(dá)美洲。此次流感亦引起全球流行，但是傳播速度和發(fā)病率不及“亞洲流感”，并且在我國同樣出現(xiàn)兩個高峰。

1977年在俄羅斯爆發(fā)了“俄羅斯流感”，病原為H1N1流感病毒，病毒來源不清。該次流感開始在美國在校學(xué)生及征募的新兵中爆發(fā)流行。至1978年冬，其他許多國家也紛紛出現(xiàn)感染流行。此次流感病毒是1957年流行的H1N1病毒株的變異體，因此在該病毒株流行期生活過的人，對本次流感具有抵抗力和免疫力。

表1 歷次大規(guī)模流行傳染病事件的流行病學(xué)特征

除了上述世界范圍內(nèi)傳染病的流行事件，包括像黃熱病，AIDS，瘧疾，斑疹傷寒以及近年來在發(fā)生的埃博拉病毒、SARS、MERS以及人禽流行性感冒都給人們帶來了重大影響，但是人類采取各種防治措施，最終控制了每一次疫情，詳見表1。

續(xù)表

二、從歷史唯物角度觀看待歷次傳染病流行過程引發(fā)的思考

人類社會歷史的客觀發(fā)展過程，具有一定的規(guī)律性，人們研究歷史，探索社會規(guī)律，必須要從客觀存在的歷史事實出發(fā)，分析他的各種發(fā)展形態(tài)，揭示其內(nèi)在聯(lián)系，得出相應(yīng)的結(jié)果。正值疫情爆發(fā)時期，對歷次流行性傳染病發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸過程中的客觀規(guī)律進(jìn)行總結(jié)，有利于加速本次疫情的控制，并增強社會對于傳染病防治的意識和信心。

1.學(xué)習(xí)和掌握傳染病相關(guān)知識，做到有效預(yù)防，科學(xué)診治

對于傳染源的早期發(fā)現(xiàn)和及時管控是傳染病預(yù)防工作的第一步。大多數(shù)傳染病在發(fā)病早期傳染性最強，因此發(fā)現(xiàn)越早，就越能迅速采取有效措施消除疫源。同時，對患者的及時診斷，可以使患者得到早期隔離、早期治療，有效地防止疫情地進(jìn)一步擴(kuò)大，并嚴(yán)格按照《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定及時上報。

從歷次傳染病爆發(fā)來看，尤其在疫情爆發(fā)期間，在特效的藥物和疫苗發(fā)現(xiàn)和生產(chǎn)之前，隔離是最主要也是最有效的防治措施。從古至今，面對鼠疫、黃熱病、霍亂，隔離都被用作一種嚴(yán)厲的手段，以遏制疾病的傳播。在17世紀(jì)，英格蘭北部有個叫伊亞姆的小村子，全村有400人左右，其中大部分人已經(jīng)感染上了鼠疫。面對出去傳染給他人還是自己在村中結(jié)束生命的選擇，大多村民選擇自我隔離不出村子。他們在村口還建造了一道墻，不讓外人入村免受傳染。由于村民的犧牲精神，英格蘭北部地區(qū)受鼠疫感染死亡者明顯比南部少。直至現(xiàn)在防止瘟疫擴(kuò)散最好的辦法就是隔離，讓疑似病患先斷絕一切與外界的接觸，能有效阻斷疾病的蔓延［2］。

有效的傳染病治療不僅可以促進(jìn)患者康復(fù)，還利于控制傳染源，防止疫情進(jìn)一步傳播。對于本次新型冠狀病毒疫情的治療，是結(jié)合之前的防控經(jīng)驗，我國專家提出采用“四抗二平衡”的救治策略［3］。所謂“四抗”，第一是抗病毒，第二是抗休克，第三是抗低氧血癥，第四是抗繼發(fā)感染，早期用抗病毒治療，到后面一旦有繼發(fā)感染的時候再用抗生素?！岸胶狻笔侵妇S持水電解質(zhì)、酸堿平衡以及維持微生態(tài)平衡。從目前的報道來看，“四抗二平衡”對于新型冠狀病毒感染的肺炎危重癥患者非常有效，因此一定程度上控制了疫情的蔓延和發(fā)展。與此同時，我們在治療過程中要時刻考慮體內(nèi)病原體和藥物的相互作用以及藥物和機(jī)體的相互作用，并使之達(dá)到一種平衡的狀態(tài)，從而在達(dá)到治愈目的的同時，減少治療并發(fā)癥的產(chǎn)生，最大程度減輕對人體的危害。

2.根據(jù)可能引發(fā)公共衛(wèi)生事件的不良因素采取應(yīng)對措施，實現(xiàn)傳染病預(yù)防控制前移

在常規(guī)疾病預(yù)防理論的基礎(chǔ)上，采取措施，防止可能引發(fā)公共衛(wèi)生事件的各種不良因素的出現(xiàn)。這里“各種不良因素”包括生物學(xué)或自然生態(tài)環(huán)境的危險因素，也包括與經(jīng)濟(jì)、社會、政策及行為等有關(guān)的不利國民健康的因素。它是預(yù)防傳染病發(fā)生的第一道關(guān)口，是我們及時將多種傳染性疾病阻斷在侵入人群前的階段或限制在很小的疫點或疫區(qū)內(nèi)，真正實現(xiàn)傳染病預(yù)防控制的前移戰(zhàn)略［4］。

人類的一些行為破壞了原有的自然生態(tài)平衡，直接影響了傳染病的動態(tài)變化。人們已經(jīng)認(rèn)識到傳染病并非純粹的生物性疾病，生態(tài)平衡的破壞可直接或間接影響著傳染病的流行過程［5］。生態(tài)平衡的破壞一方面可直接導(dǎo)致野生動物的病原體傳播至人類，另一方面也會促進(jìn)病原體在致病性、抗原性、傳播途徑和感染宿主的類型等方面發(fā)生改變，導(dǎo)致一些病原體跨越物種屏障而感染人類，最典型的例子就是2003年的“非典疫情”，當(dāng)時，科學(xué)家鑒定出SARS病毒的罪魁禍?zhǔn)资且恢旯跔畈《?，并在廣東畜禽市場上銷售的果子貍中發(fā)現(xiàn)了基因類似的病毒，從此，“非典是吃果子貍引起的”這一說法開始迅速流行［6］。后來經(jīng)過多年的研究確認(rèn)，在云南省的一個菊頭蝠種群體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒毒株中，存在傳播至人類的SARS病毒的全部基因組組分?？茖W(xué)家猜測，很可能是這種蝙蝠先把病毒傳染給了果子貍，人再通過食用果子貍而感染了SARS病毒。而這次的華南海鮮市場事件又給人類上了沉重的一課，我們?yōu)榇烁冻隽司薮蟮拇鷥r。通過傳染病的生態(tài)預(yù)防能夠在人間傳播，建立一種有節(jié)制的、可持續(xù)的、和平共處的人與自然環(huán)境的關(guān)系，保持自然界生態(tài)平衡，杜絕或減少因生態(tài)環(huán)境破壞導(dǎo)致動物病原體向人類轉(zhuǎn)移，從源頭上制止傳染病的發(fā)生。

3.構(gòu)建傳染病知識教育體系，提高人群對傳染病的防控意識

與此同時，當(dāng)前的社會制度、經(jīng)濟(jì)生活、文化水平、風(fēng)俗習(xí)慣和醫(yī)療衛(wèi)生條件等，對傳染病的流行過程有決定性的影響。其中對于傳染病預(yù)防知識的教育的普及，培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生意識、衛(wèi)生習(xí)慣和應(yīng)對突發(fā)傳染病的能力對于傳染病的防治有著重要的意義，但這又是一項長期而又艱巨的工作［7］。人類對于事物的認(rèn)知可分成三個層次：無知、一知半解和熟知。然而在未知事物面前“無知者”表現(xiàn)出“無畏”，于是我們看到在疫情爆發(fā)時期，有走親訪友的、有不戴口罩四處活動的；相反，“一知半解”的人表現(xiàn)為“恐慌”，于是我們看到武漢封閉管理時期向外“逃竄”的，聽信各種消息購買大量醫(yī)用產(chǎn)品的?？只艓觽魅驹吹乃奶幈甲?，無畏導(dǎo)致接觸病原機(jī)會的增加，最終導(dǎo)致傳染病大范圍的流行和爆發(fā)。事實上，疫情當(dāng)前，各種媒體渠道都在普及相關(guān)的知識，進(jìn)行科學(xué)宣教，但是仍然有一部分人以自我固有思維模式來應(yīng)對傳染病，在給自己帶來苦果的同時，也殃及他人。所以在這里我們建議有關(guān)部門，可以在學(xué)齡兒童中開展對傳染病相關(guān)知識的普及，將相關(guān)內(nèi)容寫入小學(xué)課本，進(jìn)而在對事物認(rèn)知的初期加強對于傳染病的重視和預(yù)防措施的了解。在此構(gòu)架下，實現(xiàn)真正意義上的傳染病全民防疫，從根本上提高我國傳染病防治水平。

4. 總結(jié)與反思

我們應(yīng)該學(xué)習(xí)傳染病的歷史，了解傳染病的發(fā)展進(jìn)程，做到以史為鑒。從歷次傳染病的發(fā)生發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸中我們可以認(rèn)識到這次疫情終究會得到解決，通過有效的預(yù)防策略，采取科學(xué)的治療手段，會進(jìn)一步加速疫情的控制直至消滅疫情。因此當(dāng)下我們不必恐慌，“只要堅定信心，同舟共濟(jì)，科學(xué)防治，精準(zhǔn)施策”，我們就一定能戰(zhàn)勝這場防疫阻擊戰(zhàn)。另一方面，這段經(jīng)歷給人類帶來更多的是反思，在疫情過去之后我們應(yīng)該通過怎樣的實際行動來預(yù)防或者推遲下一次傳染病的發(fā)生，這反而是更有意義的。疫情當(dāng)前我們“全副武裝、積極應(yīng)對”，而疫情過去之后我們更應(yīng)該“未雨綢繆，居安思?！薄?/p>