于琴，郭菲，李鵬英，辛利成，達(dá)文慧，戴劍鋒，劉紅霞

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊830000；2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830011；3.哈密市辛氏皮膚醫(yī)院，新疆 哈密839000；4.阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰836500；5.焉耆縣人民醫(yī)院，新疆 庫爾勒411000）

特應(yīng)性皮炎（AD）是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，患者往往有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。顧恒等[2]對我國11個省22個調(diào)查點(diǎn)的6～20歲學(xué)生問卷調(diào)查顯示，AD在1998年11、12月的時點(diǎn)患病率為0.69%，2002年調(diào)查顯示我國10個城市學(xué)齡前兒童AD患病率為3.07%[3]。國外研究報(bào)道AD發(fā)病的總體趨勢是上升的，給家庭、社會造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也逐漸增加[4]。

臨床上常用各種量表對患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等內(nèi)容進(jìn)行評估，以了解患者真實(shí)的心理狀態(tài)，本調(diào)查研究選擇皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）和焦慮（SAS）、抑郁（SDS）程度自評表。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 調(diào)查對象 2018年3～6月，新疆地區(qū)12家醫(yī)院皮膚科門診及住院患者（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、哈密市辛氏皮膚醫(yī)院、阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院、焉耆縣人民醫(yī)院、米東區(qū)人民醫(yī)院、伊犁州中醫(yī)醫(yī)院、克拉瑪依市人民醫(yī)院、昌吉州人民醫(yī)院、福?？h中醫(yī)醫(yī)院、塔城市中醫(yī)醫(yī)院、獨(dú)山子中心醫(yī)院和阜康市中醫(yī)醫(yī)院）。本次調(diào)查共527例AD患者，其中男161例，女366例；漢族444例，少數(shù)民族83例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡不限，可正確閱讀理解并自愿完成問卷者。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.1.3 調(diào)查內(nèi)容 包括各皮膚病受試者的民族、性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、答題時間。

1.1.4 調(diào)查采用的量表

①皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）：有6個維度和10個條目，每個條目分 數(shù)為0～3分（0、1、2、3），總分0～30分，分值越高生活質(zhì)量越差，總分0～1分為“無影響”，2～5分為“輕度影響”，6～10分為“中度影響”，11～20分為“重度影響”，21～30分為“極嚴(yán)重影響”。

②焦慮自評量表（SAS）：SAS采用4級評分方法，20個項(xiàng)目得分相加所得為粗分，粗分乘以1.25取整數(shù)部分，作為評定結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)分。本量表得分分界值為50分，＜50分者為無焦慮癥狀，≥50分者為有焦慮癥狀。按照標(biāo)準(zhǔn)分分為3個等級：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。

③抑郁自評量表（SDS）：共包含20個條目，各個項(xiàng)目得分相加為粗分，結(jié)果再乘以1.25取整數(shù)部分為抑郁標(biāo)準(zhǔn)分，作為評定抑郁程度的指標(biāo)。該量表以50分為界限，50分以下者無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，＞70分為重度抑郁。

1.2 方法 通過查閱文獻(xiàn)，參考其他地區(qū)皮膚病調(diào)查設(shè)計(jì)方案，結(jié)合醫(yī)院提供的皮膚病就診數(shù)據(jù)，咨詢皮膚病專家，設(shè)計(jì)出《皮膚病調(diào)查問卷》。于2018年3月通過網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)布問卷并生成問卷二維碼。以個人為單位整群抽樣確定調(diào)查對象。調(diào)查對象通過計(jì)算機(jī)的網(wǎng)絡(luò)鏈接或手機(jī)微信掃描二維碼填寫調(diào)查問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 定量資料（年齡、BMI、答題時間、DLQI評分）使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，使用單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，組間比較使用最小顯著差別（LSD）；定性資料（民族、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)、皮膚病家族史和個人病程）使用絕對數(shù)與構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，以是否對生活有一定的影響、是否有中-重度焦慮、是否有中-重度抑郁為因變量上述因素為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析影響生活質(zhì)量的影響因素。使用Sperman秩相關(guān)分析生活質(zhì)量影響水平、焦慮程度、抑郁程度的相關(guān)性檢驗(yàn)水準(zhǔn)選擇雙側(cè)的α=0.05，兩兩比較根據(jù)比較次數(shù)矯正α=0.05/n，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均使用SAS JMP10.0。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量的影響因素 結(jié)果表明：年齡、學(xué)歷、職業(yè)為影響AD患者生活質(zhì)量的主要因素，年齡每增加1歲，影響生活質(zhì)量的可能性為原來的1.029（1.01～1.049）倍，即年齡的增長為影響AD患者生活質(zhì)量的危險因素；中學(xué)至中專者影響生活的可能性是大專/大學(xué)及以上者的1.754（1.120～2.746）倍，即中學(xué)至中專學(xué)歷為AD患者影響患者生活質(zhì)量的危險因素；職業(yè)為其他者影響生活的可能性是學(xué)生的0.478（0.245～0.932）倍，即其他職業(yè)為AD患者影響患者生活質(zhì)量的保護(hù)因素。見表1。

2.2 焦慮的影響因素 結(jié)果表明：民族、婚姻狀況為AD患者中-重度焦慮的主要因素，少數(shù)民族中-重度焦慮的可能性是漢族的3.06（1.629～5.746）倍，即少數(shù)民族是AD患者中-重度焦慮的危險因素；離異中-重度焦慮的可能性是已婚者的5.29（1.407～19.889）倍，即離異是AD患者中-重度焦慮的危險因素，見表2。

2.3 抑郁的影響因素 結(jié)果表明：婚姻狀況、學(xué)歷為AD患者中-重度抑郁的主要因素，中學(xué)至中專者中-重度抑郁的可能性是大專/大學(xué)及以上者的2.188（1.41～3.395）倍，即中學(xué)至中專學(xué)歷為AD患者中-重度抑郁的危險因素；未婚者中-重度抑郁的可能性為已婚者的0.64（0.449～0.912）倍，即未婚為AD患者中-重度抑郁的保護(hù)因素，見表3。

2.4 AD患者生活質(zhì)量影響程度、焦慮、抑郁程度的相關(guān)分析 以AD患者生活質(zhì)量影響程度（無影響、影響較少、有一定影響、有很大影響、非常大的影響），焦慮程度（未焦慮、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮）抑郁程度（未抑郁、輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁）三者進(jìn)Sperman秩相關(guān)分析顯示，三者兩兩正相關(guān)，見表4。

表1 生活質(zhì)量的影響因素 例（%）

表2 中-重度焦慮的影響因素 例（%）

表3 中-重度抑郁的影響因素 例（%）

表4 生活影響程度與焦慮、抑郁程度Sperman秩相關(guān)分析

3 討論

AD與表皮和真皮的慢性瘙癢性炎性反應(yīng)有關(guān)聯(lián)。睡眠質(zhì)量降低是AD患者最常見的主訴。AD的成人患者睡眠時間短、夜間覺醒頻繁，影響了整體睡眠效率[6]。近年來部分有關(guān)AD治療的臨床研究將睡眠納入分析指標(biāo)。本研究通過對皮膚病患者生活質(zhì)量影響因素logistics分析，確定影響因素主要為年齡、學(xué)歷、職業(yè)。這是可能是因?yàn)锳D易反復(fù)發(fā)作，治療周期長，嚴(yán)重影響患者外在形象，尤其對處于青春期的學(xué)生群體，更難集中精力學(xué)習(xí)；AD患者對飲食起居、生活環(huán)境要求嚴(yán)格，長期的瘙癢降低生活質(zhì)量。

AD患者在皮損表現(xiàn)及不同程度瘙癢癥狀的雙重影響下，患者容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響了患者的生活質(zhì)量，同時焦慮抑郁也隨之產(chǎn)生。本研究對患者是否患有中-高度焦慮癥和中-高度抑郁癥進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)焦慮癥組SAS評分12.38±6.99，無焦慮癥組SAS評分為9.54±6.93，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。抑郁癥組SDS評分51.31±7.82，無抑郁癥組SDS評分為46.01±7.63，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明AD患者更容易有焦慮和抑郁心理問題。中-高度焦慮癥和抑郁癥的影響因素有一定差異性，但主要因素包括婚姻狀況、學(xué)歷。其中婚姻狀況是共有因素，可能是因?yàn)殡x異患者的婚姻狀況來自于各方面的壓力更大，長時間的心理壓力造成更多的負(fù)面情緒，長期的負(fù)面情緒對AD患者病情加重有一定影響；由于漢族和少數(shù)民族入組例數(shù)相差較大，該數(shù)據(jù)尚不能說明焦慮抑郁在漢族和少數(shù)民族人群之間有差異，需進(jìn)一步的研究證實(shí)。

因此，在AD臨床治療中，改善患者緊張焦慮情緒可降低皮膚癥狀的發(fā)生，皮膚科醫(yī)生在接診AD患者時，要關(guān)注其心理狀態(tài)，對焦慮抑郁患者應(yīng)給予及時治療，除了要引導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，還要調(diào)節(jié)患者情緒，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)；對已經(jīng)有焦慮抑郁情緒的患者或者重癥、病程較長的患者可以小劑量口服抗焦慮抑郁藥物來改善患者的情緒，提高治療依從性，更好地改善皮膚的癥狀，提高生活質(zhì)量[7]。