趙芳芳,李麗,常杰,祁智,周?chē)?guó)斌,陳麗珊,柴明珍,王謹(jǐn),楊瑩,程亞慶,許開(kāi)云

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 護(hù)理處，上海 201805；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 急診科)

新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒引起的一種傳染性很強(qiáng)的急性呼吸道疾病，其傳播途徑主要是經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播。我國(guó)現(xiàn)已將該病納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施進(jìn)行管理[1]。醫(yī)院作為發(fā)現(xiàn)和救治傳染病的關(guān)鍵場(chǎng)所和前哨陣地，其在應(yīng)對(duì)和控制傳染病疫情中起著不可替代的作用，是應(yīng)急體制中的重要組成部分[2]。由于疫情播散迅速，所有綜合醫(yī)院都處于作戰(zhàn)和備戰(zhàn)狀態(tài)。因此，我院立即啟動(dòng)突發(fā)衛(wèi)生事件公共預(yù)案，48 h內(nèi)成功將一個(gè)36張床位的普通病房改造成為一個(gè)20張床位的傳染病隔離病房，為抗戰(zhàn)新型冠狀病毒做好準(zhǔn)備。

1 方法

1.1 隔離病區(qū)區(qū)域劃分 隔離病區(qū)的布局與改造必須以上級(jí)主管部門(mén)的要求為根本，結(jié)合本院病區(qū)的實(shí)際現(xiàn)狀而靈活運(yùn)用。因此，在改造隔離病區(qū)時(shí)，思路必須清晰[3]。我院將隔離病房選址在獨(dú)立的預(yù)開(kāi)設(shè)樓層，原病區(qū)主要布局為生活區(qū)和工作區(qū)，病房與辦公區(qū)域開(kāi)放式設(shè)計(jì)。在原有病房基礎(chǔ)上，根據(jù)傳染病病房設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改造，嚴(yán)格按照傳染病區(qū)的要求進(jìn)行劃分，設(shè)置成三區(qū)、四通道。

1.1.1 三區(qū) 三區(qū)即清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。每個(gè)區(qū)域墻面與地面都貼有醒目標(biāo)志與指示牌，紅、黃、綠三種顏色分別代表污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，字體顏色不同，以便區(qū)分。2穿衣間和2脫衣間墻面張貼醒目穿脫流程，配置落地穿衣鏡，防止進(jìn)出隔離間與穿脫錯(cuò)誤。為進(jìn)一步達(dá)到隔離防護(hù)的要求，增設(shè)了緩沖帶。清潔區(qū)與污染區(qū)之間裝有隔斷門(mén)形成緩沖帶①；病區(qū)走廊入口處與外走廊裝隔斷門(mén)，形成緩沖帶②，用于患者送餐；在患者專(zhuān)有通道右側(cè)利用隔斷門(mén)隔出獨(dú)立空間形成緩沖帶③，用于患者特殊標(biāo)本運(yùn)送。

1.1.1.1 清潔區(qū) 即為綠區(qū)，包括辦公區(qū)域和生活區(qū)域。辦公區(qū)域?yàn)獒t(yī)師開(kāi)醫(yī)囑、開(kāi)處方，會(huì)診討論，護(hù)士處理醫(yī)囑、配藥、書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，科室醫(yī)療用品的清潔庫(kù)房等均在此區(qū)。該區(qū)要求醫(yī)護(hù)人員穿工作服、工作鞋、戴一次性工作帽、外科口罩、穿隔離衣；生活區(qū)域：主要是醫(yī)護(hù)人員休息、用餐、沐浴等生活的區(qū)域。

1.1.1.2 污染區(qū) 即為紅區(qū)，所有暴露在污染環(huán)境的區(qū)域也稱(chēng)隔離區(qū)，包括污染區(qū)處置室、污染區(qū)庫(kù)房、患者住院的病房等。隔離區(qū)病房分為兩個(gè)區(qū)域，即重癥患者區(qū)域和輕癥患者區(qū)域，重癥患者區(qū)域在病區(qū)走廊中間醒目位置，輕癥患者區(qū)域在其兩側(cè)。重癥患者區(qū)域?yàn)楠?dú)立房間，與輕癥患者區(qū)域之間有醒目標(biāo)志，嚴(yán)格按照消毒隔離防護(hù)規(guī)范要求，查房、治療、護(hù)理操作相對(duì)集中時(shí)間進(jìn)行。每個(gè)病房設(shè)獨(dú)立衛(wèi)生間，配備緊急呼叫鈴、洗手臺(tái)、淋浴器、專(zhuān)用拖把及消毒桶等，保證與其他病房無(wú)交叉。隔離區(qū)醫(yī)護(hù)人員必須按三級(jí)防護(hù)要求進(jìn)入，戴N95口罩，穿防護(hù)服、隔離服、隔離鞋，戴手套、防護(hù)眼鏡等。

1.1.1.3 半污染區(qū) 即為黃區(qū)，為脫衣間②，是指醫(yī)護(hù)人員脫內(nèi)層防護(hù)服區(qū)域，待醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行完全消毒后才能進(jìn)入清潔區(qū)域。

1.1.2 四通道 即患者通道、患者送餐通道、患者標(biāo)本通道、工作人員專(zhuān)用通道。每個(gè)通道進(jìn)出均在門(mén)眉、地面醒目注明通道指引方向，防止誤入通道。(1)患者通道：走廊西側(cè)設(shè)有患者專(zhuān)用通道，有地標(biāo)與工作人員指引。一旦確診患者，將通過(guò)最短路徑、隔離通道，由專(zhuān)人護(hù)送至隔離病房。(2)患者送餐通道：送餐人員將餐送至緩沖帶②，按呼叫門(mén)鈴，餐車(chē)不進(jìn)入病區(qū)。由隔離區(qū)工作人員取餐后分發(fā)給患者。(3)患者標(biāo)本通道：患者特殊標(biāo)本由隔離區(qū)工作人員將標(biāo)本放至專(zhuān)用容器送至緩沖帶③，由外走廊工作人員取送至相關(guān)地點(diǎn)檢驗(yàn)。門(mén)口設(shè)呼叫鈴，方便工作人員運(yùn)送。(4)工作人員專(zhuān)用通道：設(shè)在走廊東側(cè)，從一樓至二樓隔斷，搭建工作人員專(zhuān)用通道，設(shè)有門(mén)禁，從源頭防止患者或家屬誤入工作人員通道。

1.2 隔離病區(qū)功能布局 將病區(qū)改造成為雙庫(kù)房、雙穿衣間、雙脫衣間、雙處置間、雙治療室、三緩沖帶，各功能區(qū)域劃分清晰，避免醫(yī)護(hù)人員交叉感染。

1.2.1 雙庫(kù)房 清潔區(qū)庫(kù)房存放保證科室患者使用的所有耗材物品，污染區(qū)庫(kù)房存放保證患者短期內(nèi)所需物品，避免醫(yī)護(hù)人員往返隔離區(qū)與清潔區(qū)時(shí)增加交叉感染機(jī)會(huì)。

1.2.2 雙穿衣間 由于此次新型冠狀病毒主要通過(guò)飛沫傳播，傳染性強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員在穿衣間①要做好二級(jí)防護(hù)；在穿衣間②戴一次性帽子、外科口罩、穿隔離衣、戴第三層手套、穿靴套、戴面屏等三級(jí)防護(hù)措施。雙穿衣間配備按照穿衣順序放置防護(hù)用品，物品配備嚴(yán)格按照三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 雙脫衣間 醫(yī)護(hù)人員要在脫衣間①脫外層防護(hù)設(shè)備。因此，在進(jìn)門(mén)處設(shè)有洗手池，備消毒液噴灑壺、腳盆(站立噴灑消毒液用)，并在門(mén)口備好自動(dòng)免洗手消毒液、擦手紙等，用于門(mén)把手開(kāi)門(mén)。外層防護(hù)用品脫完后，醫(yī)護(hù)人員在脫衣間②脫內(nèi)層防護(hù)設(shè)備，以達(dá)到脫防護(hù)服流程標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4 雙處置間 由病區(qū)原有走廊兩端的病房改造，以減少護(hù)士來(lái)回走動(dòng)，就近處置原則，避免患者交叉感染，減輕護(hù)士工作量。

1.2.5 雙治療室 保證物品專(zhuān)區(qū)專(zhuān)用，無(wú)相互交叉。清潔區(qū)治療室負(fù)責(zé)核對(duì)、配置每日上午常規(guī)醫(yī)囑用藥；隔離區(qū)治療室用于處理因病情需要的臨時(shí)醫(yī)囑用藥與治療。因隔離區(qū)護(hù)士長(zhǎng)期穿戴防護(hù)服與護(hù)目鏡，體力消耗巨大，容易產(chǎn)生疲乏。為防止配置藥物時(shí)發(fā)生差錯(cuò)，避免護(hù)士長(zhǎng)期暴露于污染區(qū)，由清潔區(qū)護(hù)士配置好藥物后送至緩沖區(qū)，交于隔離區(qū)護(hù)士。

1.2.6 三緩沖帶 緩沖帶①設(shè)于清潔區(qū)與隔離區(qū)之間，用于工作人員從工作區(qū)通往隔離區(qū)病房以及工作人員從隔離區(qū)脫完所有防護(hù)用品進(jìn)入清潔區(qū)的緩沖；緩沖帶②設(shè)于隔離病區(qū)內(nèi)走廊西側(cè)與樓層外走廊之間，用于患者送餐，工作人員從隔離區(qū)至清潔區(qū)的緩沖；緩沖帶③設(shè)于隔離區(qū)內(nèi)走廊南側(cè)與樓層外走廊之間，作為患者外送標(biāo)本專(zhuān)用通道。三個(gè)緩沖間設(shè)置合理，減少工作人員交叉感染幾率。具體情況見(jiàn)圖1、2。

1.3 隔離病區(qū)設(shè)備設(shè)施與配置

1.3.1 全面監(jiān)控設(shè)備 共36個(gè)點(diǎn)位。病房配備可視對(duì)講系統(tǒng)，可用于病情觀察、呼叫系統(tǒng)、家屬探視等。在清潔區(qū)的醫(yī)生及會(huì)診專(zhuān)家實(shí)時(shí)觀察病房患者，與患者及隔離區(qū)醫(yī)護(hù)人員溝通，了解病情；在病區(qū)外探視的家屬與患者進(jìn)行溝通。

圖1 原始病區(qū)圖

圖2 改造后隔離病區(qū)圖

1.3.2 重癥病房 病區(qū)將原8人間病房改造成4人間重癥病房，設(shè)在工作人員集中出入?yún)^(qū)域，有利于護(hù)士在外治療室時(shí)對(duì)病房情況進(jìn)行觀察，門(mén)口配備搶救車(chē)；配備搶救設(shè)備，如電動(dòng)升降床、心電監(jiān)護(hù)儀、有創(chuàng)呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、高流量濕化氧療儀、心電圖機(jī)、靜脈推注泵、輸液泵、霧化機(jī)等儀器。

1.3.3 常規(guī)護(hù)理設(shè)備 隔離區(qū)配備有非接觸紅外線(xiàn)電子體溫儀、電子血壓計(jì)、水銀血壓計(jì)、聽(tīng)診器、末梢血氧飽和度探測(cè)儀、墻壁氧氣裝置、墻壁吸引裝置等設(shè)施設(shè)備，病房門(mén)口設(shè)治療車(chē)。在每間病房門(mén)口治療車(chē)上擺放一次性手套與隔離衣，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)更換。

1.3.4 檢驗(yàn)和檢查設(shè)備 在隔離區(qū)專(zhuān)設(shè)檢驗(yàn)室，配有動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x、CRP監(jiān)測(cè)儀、血常規(guī)、核酸檢測(cè)試劑等檢查、檢驗(yàn)設(shè)備，同時(shí)備有X線(xiàn)機(jī)、B超儀等，便于醫(yī)護(hù)人員在病區(qū)內(nèi)為患者實(shí)施相關(guān)檢查，避免其外出檢查引發(fā)傳染。

1.3.5 消毒隔離設(shè)備 隔離區(qū)配備自動(dòng)式免洗手快干消毒液、擦手紙裝置；按照標(biāo)準(zhǔn)安裝紫外線(xiàn)燈管，取消紫外線(xiàn)消毒車(chē)；空氣消毒使用過(guò)氧化氫消毒機(jī)；床單位消毒使用臭氧消毒機(jī)；配有電動(dòng)噴霧器，用于對(duì)醫(yī)護(hù)人員結(jié)束工作相互噴灑含2000 mg/L有效氯消毒液，及病房?jī)?nèi)地面及家具的消毒等。

1.3.6 取暖設(shè)備 為避免其他科室交叉感染，醫(yī)院統(tǒng)一關(guān)閉中央空調(diào)設(shè)備，封閉病區(qū)內(nèi)所有空調(diào)送回風(fēng)口。每個(gè)病房配備移動(dòng)暖氣設(shè)備，并配有空氣濕化器，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。

2 討論

2.1 可視對(duì)講系統(tǒng)提高工作效率 清潔區(qū)與隔離區(qū)分別安排醫(yī)護(hù)人員在崗在位，隔離病區(qū)裝有可視監(jiān)控對(duì)講系統(tǒng)，達(dá)到信息化、動(dòng)態(tài)化監(jiān)護(hù)模式，可通過(guò)監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)時(shí)觀察隔離病區(qū)內(nèi)的患者病情，隨時(shí)與患者視頻交流、遠(yuǎn)程會(huì)診、患者與家屬視頻探視，督查工作人員消毒隔離防護(hù)規(guī)范遵守情況等，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員違反原則時(shí)及時(shí)提醒，以保證其安全，在規(guī)范行為的同時(shí)也節(jié)約了人力資源[4]。

2.2 取消隔離區(qū)醫(yī)護(hù)工作站減少交叉感染 原有護(hù)理站及醫(yī)生辦公室醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期暴露于傳染區(qū)，將該區(qū)域移至清潔區(qū)。隔離區(qū)醫(yī)護(hù)人員需穿戴繁重的防護(hù)服，因此設(shè)4 h工作制；清潔區(qū)醫(yī)護(hù)人員工作服外需穿戴隔離衣、外科口罩、帽子等，設(shè)8 h工作制。醫(yī)療護(hù)理記錄由隔離區(qū)匯報(bào)給清潔區(qū)醫(yī)護(hù)人員書(shū)寫(xiě)記錄，不僅減少醫(yī)護(hù)人員交叉感染機(jī)會(huì)，更是減少工作人員工作負(fù)荷，且大大節(jié)省人力與財(cái)力。

2.3 區(qū)域清楚流程優(yōu)化 改造后的隔離病區(qū)，雖然改造成三區(qū)、四通道結(jié)構(gòu)，但是仍然不能實(shí)現(xiàn)隔離病區(qū)專(zhuān)有的污物通道，但是經(jīng)過(guò)傳染病專(zhuān)家組現(xiàn)場(chǎng)查看，研究決定將患者通道與污物通道共用，將醫(yī)療垃圾用雙層黃色垃圾袋密封后貼上醒目標(biāo)識(shí)，專(zhuān)人、專(zhuān)車(chē)收集，固定路線(xiàn)定時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)并焚燒處理[5]，能夠滿(mǎn)足隔離使用規(guī)范。