左效艷，馮小霞，董 燕

(解放軍第960醫(yī)院 南院護(hù)理部,山東 濟(jì)南 250031)

隨著新軍事變革的推進(jìn)，未來戰(zhàn)爭(zhēng)的樣式和特點(diǎn)將不斷發(fā)生變化，傷員的救治后送及安全管理也面臨新的更高的要求。對(duì)傷員快速高效空運(yùn)后送的同時(shí)，確保后送途中傷員安全，可大大提高傷員的救治成功率，最大程度降低死亡率，甚至可能成為影響戰(zhàn)爭(zhēng)勝負(fù)的重要因素[1]。然而，傷員空運(yùn)后送不同于地面?zhèn)麊T的后送 ,傷員在空中可受到低氣壓、缺氧、暈機(jī)等不良因素的影響 ,導(dǎo)致傷情突然變化；尤其是直升機(jī)飛行中，顛簸、噪聲等因素對(duì)病情觀察、技術(shù)操作等產(chǎn)生很大影響[2-3]。因此，在空運(yùn)后送途中如何確保傷病員的安全顯得尤為重要。本文旨在運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法，了解我國空運(yùn)后送傷員安全管理的發(fā)展現(xiàn)狀，為今后對(duì)空運(yùn)后送傷員安全管理的研究提供參考。

1 方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 選用中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)，以“空運(yùn)后送”和“安全”為檢索詞，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，時(shí)限為數(shù)據(jù)庫建庫之始至2018年9月。

1.2 文獻(xiàn)篩選 運(yùn)用NoteExpress文獻(xiàn)管理軟件，對(duì)檢索所得的文獻(xiàn)進(jìn)行管理及剔重，通過閱讀摘要和全文,排除與主題不符文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)分析 運(yùn)用NoteExpress、Excel2016對(duì)研究納入的所有文獻(xiàn)進(jìn)行信息提取、分類，對(duì)文獻(xiàn)的年份分布、期刊分布、基金支持、空運(yùn)后送中傷員安全管理措施及訓(xùn)練等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量及期刊載文量分布 本研究共檢索到文獻(xiàn)134篇，經(jīng)過剔重、閱讀摘要及查看全文篩選后，最終納入86篇文獻(xiàn)。從1983年發(fā)表第1篇相關(guān)文獻(xiàn)開始，2000年以前累計(jì)發(fā)文量僅12篇，直到2010年以后發(fā)文量逐漸遞增，2001-2010年發(fā)文量為26篇，占總數(shù)的30.23%；2011年以后發(fā)文量為48篇，占總數(shù)的55.81%。通過整理發(fā)現(xiàn)，文獻(xiàn)主要集中發(fā)表在《解放軍醫(yī)院管理雜志》(13篇，占15.12%)、《人民軍醫(yī)》(13篇，占15.12%)、《空軍醫(yī)學(xué)雜志》(10篇，占11.63%)、《解放軍護(hù)理雜志》(5篇，占5.81%),其他20種雜志每種只發(fā)表1篇相關(guān)文章。

2.2 作者分布 本研究納入的符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共86篇。作者人數(shù)分布：1人20篇 (23.26%)，2人7篇(8.14%)，3人22篇(25.58%)，4人14篇(16.28%)，5人9篇(10.47%)，6人6篇(6.98%)，7人8篇(9.3%)。該領(lǐng)域的研究者較為集中，發(fā)表2篇及以上的學(xué)者有27位，其余學(xué)者在該領(lǐng)域僅發(fā)表過1篇。

2.3 基金支持情況 86篇文獻(xiàn)中4篇(5%)文獻(xiàn)有基金支持。其中：國家科技支撐計(jì)劃2項(xiàng)(2.5%)，國家科技攻關(guān)計(jì)劃1項(xiàng)(1.25%)，國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)(1.25%)。

2.4 研究內(nèi)容 精讀所有文獻(xiàn)，對(duì)空運(yùn)后送過程中傷員安全管理措施進(jìn)行歸納，主要涉及15個(gè)方面，按構(gòu)成比高低排序，前3位的管理措施累計(jì)構(gòu)成比為97.68%，詳見表1。在空運(yùn)后送訓(xùn)練中存在問題，主要是后送模擬訓(xùn)練難度大、救護(hù)人員能力不足、實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練效果不佳、后送體系不完善及裝備配置尚未規(guī)范等方面，文獻(xiàn)提及率分別為33.72%、23.26%、17.44%、 11.63%、9.30%，詳見表2。

表1 空運(yùn)后送途中傷員安全管理措施

表2 空運(yùn)后送訓(xùn)練相關(guān)問題

3 討論

3.1 我國空運(yùn)后送傷員安全管理發(fā)展速度和研究深度有待加強(qiáng) 從近期幾場(chǎng)局部戰(zhàn)爭(zhēng)看,傷員空運(yùn)率一般達(dá)到 80%～90%,個(gè)別戰(zhàn)例可高達(dá) 95%以上[1]，空運(yùn)后送已逐漸發(fā)展為主要后送力量。但從本研究相關(guān)論文發(fā)表情況看出，每年發(fā)文量雖逐漸遞增，學(xué)者們也逐漸意識(shí)到在空運(yùn)后送過程中安全管理的重要性，但發(fā)展比較緩慢，35年間平均每年發(fā)文量僅為2.46篇；2011年之后雖進(jìn)入快速發(fā)展期，但發(fā)文量亦僅為48篇，無法滿足日益發(fā)展的空運(yùn)后送中安全管理方面的需求。未來戰(zhàn)爭(zhēng)呈現(xiàn)出全時(shí)空、全領(lǐng)域、高殺傷效能等特點(diǎn),給戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障增加新難度,提出新挑戰(zhàn)。在今后的研究中，應(yīng)結(jié)合當(dāng)代戰(zhàn)爭(zhēng)特點(diǎn)，以傷員在空運(yùn)后送途中安全管理為出發(fā)點(diǎn)，增加研究深度，全方位確?？者\(yùn)后送途中傷員安全。具有較“權(quán)威”的高產(chǎn)作者群以及相對(duì)持久、穩(wěn)定的論壇是一個(gè)專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)核心結(jié)點(diǎn)形成的必備條件[4]。本研究文獻(xiàn)分析結(jié)果顯示：空軍總醫(yī)院發(fā)文量較高(41篇，占47.67%)。北京地區(qū)是空運(yùn)后送傷員安全管理相關(guān)研究總體發(fā)文量最集中的地區(qū)，可視為研究空運(yùn)后送傷員安全管理的核心群體，并形成絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。引文是期刊論文重要的理論來源，也是作者吸收、利用信息的載體，反映了論文的質(zhì)量、深度和科學(xué)依據(jù)[4]。經(jīng)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，所納入文獻(xiàn)的中文引用率高于外文，說明國外有關(guān)空運(yùn)后送中傷員安全管理尚未被我國學(xué)者充分利用，可能會(huì)限制對(duì)該領(lǐng)域的深入研究；同時(shí)，所納入的86篇文獻(xiàn)中受基金資助文獻(xiàn)僅占5%，低支持率的研究導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)相對(duì)不足，一定程度上也限制了研究深度及研究手段。

3.2 空運(yùn)救援隊(duì)伍培訓(xùn)和空中醫(yī)學(xué)救援模式有待規(guī)范 區(qū)域性空中救護(hù)體系的建立是提升國家和軍隊(duì)急救醫(yī)學(xué)水平的必由之路[5],國外空運(yùn)醫(yī)療救護(hù)培訓(xùn)發(fā)展迅速、規(guī)范，德國已成為世界上空運(yùn)救護(hù)網(wǎng)最為密集、最為發(fā)達(dá)的國家，國土內(nèi)任何地點(diǎn)都可以在15 min內(nèi)得到空中醫(yī)療救援服務(wù)[6]，其空中醫(yī)療救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)已成為世界性的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[7]。美國為加速空運(yùn)救援的發(fā)展，成立各種組織，如空中醫(yī)療專家轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)會(huì)(Air Medical Physician Association,AMPA)、空中及地面護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)會(huì)(Air Surface Transport Nurese Association,ASTNA)等，他們都在推動(dòng)美國直升機(jī)急診醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展中發(fā)揮了舉足輕重的地位。然在本研究文獻(xiàn)中，筆者對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在空運(yùn)后送途中傷員安全管理措施進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中僅有32篇(15.24%)文獻(xiàn)涉及“培養(yǎng)專業(yè)救援隊(duì)伍，開展培訓(xùn)演練”相關(guān)內(nèi)容，并且各研究單位只是針對(duì)本單位特點(diǎn)制定各自的培訓(xùn)規(guī)范、流程，按照各自內(nèi)部教材和管理操作要求進(jìn)行訓(xùn)練，未形成統(tǒng)一的教學(xué)綱要和臨床操作指導(dǎo)，經(jīng)驗(yàn)介紹和做法體會(huì)的文獻(xiàn)居多，86篇文獻(xiàn)只有2篇文獻(xiàn)研究空運(yùn)醫(yī)療救護(hù)培訓(xùn)體系的構(gòu)建，蘇迅課題組[8-9]分別對(duì)我國飛行護(hù)士核心知識(shí)體系的構(gòu)建與我國空運(yùn)后送專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)課程體系進(jìn)行了研究，兩篇論文具有較好的學(xué)科代表性權(quán)威性較高，但研究僅涉及到知識(shí)的選擇和課程模塊的學(xué)時(shí)，尚未涉及到具體的教學(xué)訓(xùn)練與實(shí)踐效果。因此，構(gòu)建適合我國國情的空運(yùn)醫(yī)療救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)體系重要而緊迫。

3.3 空運(yùn)救護(hù)模擬環(huán)境訓(xùn)練的實(shí)效性有待增強(qiáng) 美軍堅(jiān)持以戰(zhàn)場(chǎng)需求為導(dǎo)向，不斷完善空運(yùn)后送救護(hù)系統(tǒng)。在利比亞戰(zhàn)爭(zhēng)中，美軍曾使用“魚鷹”旋翼機(jī)將 240 km 外的傷員在 90 min 內(nèi)救回，體現(xiàn)出強(qiáng)大的空運(yùn)后送能力[10]。在我國，部分軍隊(duì)醫(yī)院編制了空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)，但其接受的科目訓(xùn)練缺乏針對(duì)性、“實(shí)戰(zhàn)化”從表2可以看出，在空運(yùn)后送訓(xùn)練存在問題中模擬訓(xùn)練問題比較突出，提及率為33.72%，主要問題集中在未建立與空運(yùn)醫(yī)療后送環(huán)境中傷員的救治需求相適應(yīng)的訓(xùn)練內(nèi)容。今后應(yīng)注重對(duì)空運(yùn)醫(yī)療后送人員的訓(xùn)練，建立空運(yùn)醫(yī)療后送人才培養(yǎng)長效機(jī)制[11]；形成集應(yīng)急、應(yīng)戰(zhàn)功能于一體,集遂行非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)和戰(zhàn)爭(zhēng)行動(dòng)空運(yùn)醫(yī)療后送于一體的系統(tǒng)行動(dòng)預(yù)案[12]；定期組織高風(fēng)險(xiǎn)、高仿真的“實(shí)戰(zhàn)化”模擬后送訓(xùn)練，提供戰(zhàn)術(shù)、化學(xué)、生物或輻射等方面的安全防護(hù)培訓(xùn)[13-14]，確保空中醫(yī)療后送訓(xùn)練的實(shí)效性，提升傷員救治水平。

3.4 空運(yùn)后送過程中防止傷員二次損傷的安全管理措施有待完善 由于空運(yùn)環(huán)境下的醫(yī)療救護(hù)相較于地面衛(wèi)勤保障難度更大，狹窄的機(jī)艙、顛簸、噪音等會(huì)影響醫(yī)療隊(duì)員的急救能力[3]，飛行中的低壓環(huán)境、飛機(jī)起降等造成的加速度和海拔變化，也會(huì)對(duì)傷病員的生理指標(biāo)產(chǎn)生影響[15]，甚至造成傷員二次損傷。文獻(xiàn)中也多次提及因飛機(jī)顛簸、物品移位等造成患者二次損傷，但沒有具體描述所采取的措施，相關(guān)性研究及發(fā)明專利較少，今后應(yīng)加強(qiáng)空運(yùn)后送途中傷員的安全管理，根據(jù)不同傷情妥善固定傷員，在滿足治療需求的同時(shí)盡可能提供針對(duì)性、人性化的安全管理措施。同時(shí)，在轉(zhuǎn)運(yùn)后送過程中所有通訊請(qǐng)求必須加密后傳遞，避免敵軍截獲，快速發(fā)動(dòng)襲擊，對(duì)傷員及醫(yī)療后送隊(duì)伍造成二次傷亡[16]，確保后送傷員安全到達(dá)救治機(jī)構(gòu)。

未來戰(zhàn)場(chǎng)，空運(yùn)醫(yī)療后送將成為立體救護(hù)、聯(lián)合運(yùn)送的主要方式，對(duì)空運(yùn)醫(yī)療后送傷員實(shí)施全方位的安全管理，是確保后送救護(hù)成功率的重要條件。

因此，我們應(yīng)立足于實(shí)戰(zhàn)，深入探索適合我國空運(yùn)后送救護(hù)的訓(xùn)練模式，努力提升我軍在復(fù)雜作戰(zhàn)環(huán)境下的空運(yùn)醫(yī)療后送保障能力。