呂樹榮

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院財務科 天津 300457)

一、引言

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院傳統的財務管理模式的缺點進一步顯現出來。例如，會計信息不準確、不真實問題、固定資產管理效果不理想等。精細化管理理論自提出以來，在各行各業(yè)進行了廣泛的實踐，實踐經驗表明精細化管理有利于提升企業(yè)財務管理水平。因此，醫(yī)院引入精細化管理理念，開展全面化、細節(jié)化的管控，可以推動醫(yī)院財務管理水平的提升，推動醫(yī)院實現高質量發(fā)展。

二、醫(yī)院精細化管理內涵、本質和特征

(一)醫(yī)院精細化管理的內涵

醫(yī)院精細化管理是指將精細化管理的理念、方法引入到醫(yī)院實際管理實踐中，在常規(guī)醫(yī)院管理的基礎上，將精細化管理理論貫徹到醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的一種管理模式。

(二)醫(yī)院精細化管理的本質和特征

醫(yī)院精細化管理的本質是將醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和目標分解細化并落實的過程。通過對戰(zhàn)略目標進行細分，使其能夠充分體現到醫(yī)院管理的各個流程當中，因此，實現醫(yī)院的戰(zhàn)略目標只需確保各個細分目標能夠百分百做好，以此推動戰(zhàn)略目標的實現。其基本特征是注重細節(jié)管理、基礎管理、過程管理和效果管理，追求精益求精。

三、醫(yī)院財務精細化管理的必要性

(一)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要

2009年《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》印發(fā)以來，我國相繼出臺了不少相關規(guī)定，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。這對我國公立醫(yī)院財務管理水平提出了更高的要求，要求醫(yī)院必須高度重視并優(yōu)化成本核算等，以提高預算管理效率。同時要強化財務信息監(jiān)督，暢通內部外監(jiān)督渠道，推動財務信息公開化、透明化。此外，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院將面臨更加嚴峻的市場競爭環(huán)境，因此，如何減少不必要的成本支出，提高自身財務管理水平也成為醫(yī)院管理者所應考慮的問題。在財務管理過程中運用精細化管理理念，有利于強化成本控制，減少不必要的支出，保證核算的準確性，從而提升預算管理的科學性和準確性。

(二)提升醫(yī)院財務管理水平的需要

當前，傳統的醫(yī)院財務管理工作出現了一些問題，如會計信息的準確性有待提高、內部控制不到位，固定資產管理水平低等，造成了醫(yī)院財務管理的低效，因此，如何全面提升醫(yī)院財務管理水平勢在必行。醫(yī)院財務精細化管理通過對財務管理的全過程進行監(jiān)督，系統梳理各個業(yè)務流程，逐步建立相應的財務管理流程與業(yè)務規(guī)范，與此同時，深入挖掘并財務管理過程中的潛在價值，確保財務管理實現零死角、全覆蓋。簡而言之，財務精細化管理就是在傳統財務管理的基礎上，通過精細化管控，實現財務管理水平提升的過程。

(三)提升現代醫(yī)院管理水平的需要

財務管理是現代醫(yī)院管理的重要內容之一。要想提升現代醫(yī)院管理水平，必須高度重視醫(yī)院財務管理水平的提高。而醫(yī)院實行財務精細化管理工作，不僅能夠將醫(yī)院的經營成果直觀地反映出來，還能為醫(yī)院主要領導提供及時準確的會計信息，有利于醫(yī)院管理者及時發(fā)現各項工作中存在的問題，幫助其作出科學合理的管理決策，明確投資方向，優(yōu)化工作流程，從而提升醫(yī)院的現代管理水平。

四、當前醫(yī)院財務管理工作中存在的問題

(一)會計信息的準確性有待提高

內部會計控制對于提升會計信息的真實性和準確性有著積極的意義。但是當前由于醫(yī)院內部對內部會計控制制度的重要性認識不足，理解上有偏差，使得醫(yī)院在會計控制過程中，面臨諸多困難，會計控制制度執(zhí)行效果不夠理想，出現了故意瞞報、提供虛假信息或者受限于現實條件信息提供不及時、不準確等問題，造成賬實不符，賬賬不符等，使得醫(yī)院管理者難以及時發(fā)現醫(yī)院在經營管理過程中存在的問題，也就無法及時采取必要的措施，規(guī)避經營風險，推動醫(yī)院高質量發(fā)展。

(二)財務內部控制措施不到位

當前，各醫(yī)院普遍更重視臨床一線工作，而對會計內部控制的重要性認識不足，將財務管理工作簡單化，邊緣化，認為醫(yī)院財務內部控制就是制定一些財務管理制度，沒有深入理解會計內部控制的內涵。令人遺憾的是，一些醫(yī)院的主要領導也對醫(yī)院內部控制認識不到位，對會計內部控制工作缺乏必要的重視，缺乏相應的財務內部控制措施，在醫(yī)院經營管理中沒有充分體現出內部會計控制。部分醫(yī)院沒有設置獨立的財務內控管理部門，缺乏專業(yè)的審計人員，醫(yī)院內部各部門、各崗位沒有建立清晰明確的職責、權利關系，對相關部門、崗位及其人員的約束力度不足，造成了醫(yī)院財務內部控制措施不到位，致使一些部門或崗位出現了過于注重短期效益而忽視醫(yī)院長遠效益的問題，沒有站在醫(yī)院整體發(fā)展的角度看待財務內部控制問題。

(三)財務管理人才隊伍有待加強

醫(yī)院財務管理工作要想實現預期目的——為提高現代醫(yī)院管理水平提供必要的支撐，離不開專業(yè)的財務管理人才的努力。可以說，財務管理人才隊伍建設是提升醫(yī)院財務管理水平的重要保障，醫(yī)院會計工作能否取得良好的管理成效，與醫(yī)院財務管理人員的綜合素質密不可分。然而當前，在一些醫(yī)院財務管理人才很是缺乏，財務管理人才隊伍建設比較滯后，財務管理人員專業(yè)水平比較低，青年財務人才占比低，年齡結構不合理，這直接制約了醫(yī)院財務管理工作的成效。

五、提升醫(yī)院財務精細化管理的有效措施

(一)實施全過程監(jiān)督，提升全面預算管理水平

要想提升醫(yī)院財務精細化管理水平，必須對財務預算管理實施全過程監(jiān)督。首先，醫(yī)院應按步驟、按計劃編制財務預算，同時參照標桿醫(yī)院的預算情況，科學合理編制本醫(yī)院預算，并嚴格審核各部門上報的預算報表，確保預算成本的可行性，將預算控制在科學合理的范圍內。同時，要嚴格監(jiān)督和管理預算報表的執(zhí)行與落實，確保能夠精準把控財務管理的各個環(huán)節(jié)。其次，在醫(yī)院開展各項經濟活動過程中，要以財務預算為基礎，并嚴格監(jiān)督財務預算執(zhí)行的全過程，以此保證財務預算能夠得到全面和嚴格的貫徹執(zhí)行，從而實現財務精細化管理的目的。最后，在制定預算決算時，應將預算編制作為基礎內容，開展決算工作，并對各個部門的預算結果進行考核，并進行深入分析，掌握各部門的財務預算編制和執(zhí)行水平，保證過程管理符合預期的要求，對于預算管理水平不達標的部門要作出及時的提醒和警戒，以保證預算執(zhí)行的有效性。

(二)加強財務管理人才隊伍建設，完善風險控制體系

醫(yī)院要想實現財務精細化管理，離不開完善的風險控制體系。因此，必須加快建立健全醫(yī)院風險控制體系，積極對標行業(yè)先進，向先進學習，汲取其先進管理經驗，結合自身實際，對醫(yī)院在成本預算、核算以及財務管理等各個過程進行精細化的對比，逐步完善風險控制體系。此外，要積極引進和培養(yǎng)財務管理人才，加快財務管理人才隊伍建設。在人才引進過程中，注重學歷、學位、專業(yè)、會計證書等硬性指標的同時，更加看重能力和經驗等，包括從業(yè)管理經驗，專業(yè)水平等，這些是否符合崗位需求，以及與擬招聘崗位是否具有良好的匹配度。引進后，要加強對人才的管理，制定科學合理的考核體系，并強化監(jiān)督和考核，確保引進的專業(yè)人才能滿足崗位的需要，同時，要將人才培養(yǎng)增加到其考核內容中，督促其加大對人才的培養(yǎng)，時期能夠真正起到學科帶頭人的作用。與此同時，在人才隊伍建設中，要為財務管理人員提供參加培訓的機會和平臺，鼓勵財務管理人員參加各種培訓，提升自身專業(yè)水平，在醫(yī)院內部形成良好的人才競爭氛圍。通過人才隊伍建設，不斷提高財務部門的風險辨識能力，加強內部審計力度，規(guī)范化醫(yī)院的財務審計工作，確保各項財務活動都在預算范圍內。

(三)建立并完善醫(yī)院信息系統，強化技術支持

當前，信息技術飛速發(fā)展，互聯網與各行各業(yè)深度融合，為各行業(yè)的發(fā)展提供了強大的技術支持，幫助這些行業(yè)實現了跨越式發(fā)展。而醫(yī)療行業(yè)要想實現高質量發(fā)展，自然也離不開信息技術的支持。而醫(yī)院財務精細化管理的系統性使得單一依靠人的力量已經很難實現預期效果。因此，醫(yī)院在財務管理過程中，需要引入信息技術，借助信息技術進行精細化管理，優(yōu)化財務管理的各個環(huán)節(jié)，為財務管理水平的提升提供技術支持。具體途徑就是加快醫(yī)院信息系統建設，利用信息技術的優(yōu)勢，快速收集、分析、加工處理醫(yī)院各項經濟活動所產生的數據，以此為醫(yī)院管理人員提供及時、準確的數據信息，從而提升財務精細化管理效率。此外，醫(yī)院主要領導通過對信息系統加工處理后的信息財務數據信息進行分析，有利于提高其決策水平，便于其作出科學合理的決策。

六、結束語

綜上所述，當前部分醫(yī)院財務管理工作還存在著不少漏洞和不足。實施財務精細化管理，有利于完善醫(yī)院現有的財務管理制度，填補當前財務管理過程中存在的漏洞，從而提升醫(yī)院的財務管理工作的水平。因此，醫(yī)院要想實現高質量發(fā)展，除了繼續(xù)推進醫(yī)療水平的提高，還需要借助精細化管理，升級財務管理體系，注重財務管理人才培養(yǎng)，建立并完善醫(yī)院信息管理系統，以保證財務精細化管理工作的順利進行，助力醫(yī)院高質量發(fā)展。