趙榮生 楊毅恒 楊麗 李子健 劉芳 任振宇 劉維 易湛苗

摘 要 目的：為廣大醫(yī)院藥學(xué)工作者更好地理解和認(rèn)識(shí)《新型冠狀病毒感染：醫(yī)院藥學(xué)工作指導(dǎo)與防控策略專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱“專家共識(shí)”），并在具體工作中進(jìn)行應(yīng)用和實(shí)踐，發(fā)揮藥師作用、助力抗擊疫情提供參考。方法：對(duì)該專家共識(shí)的制定和修訂背景進(jìn)行介紹，對(duì)其主要內(nèi)容和觀點(diǎn)進(jìn)行解讀。結(jié)果與結(jié)論：專家共識(shí)正文共分8個(gè)部分，主要包括疾病診療[嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（SARS-CoV-2）感染相關(guān)背景、臨床表現(xiàn)與診斷、治療]、醫(yī)院藥學(xué)（防控策略、工作指導(dǎo)）、藥品和設(shè)施保障管理（關(guān)鍵藥品/設(shè)施/設(shè)備保障、特殊情況下的藥品管理與使用），以及信息來源和相關(guān)資源等方面的內(nèi)容，較為全面、詳細(xì)地對(duì)如何發(fā)揮藥師的作用，做好不同藥學(xué)崗位工作人員的防護(hù)、應(yīng)對(duì)疫情的藥品保障工作、開展藥學(xué)服務(wù)等方面的醫(yī)院藥學(xué)工作提供了有關(guān)SARS-CoV-2感染防控的相關(guān)信息、具體工作指導(dǎo)和防控策略。由于到目前為止，醫(yī)藥界對(duì)SARS-CoV-2的了解還相對(duì)有限，該專家共識(shí)將基于疫情防控工作中不斷積累的經(jīng)驗(yàn)和進(jìn)展，持續(xù)進(jìn)行更新、完善，以不斷為醫(yī)院藥學(xué)人員提供指導(dǎo)和幫助。

關(guān)鍵詞 冠狀病毒;嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2;醫(yī)院藥學(xué);工作指導(dǎo);防控策略;解讀

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To provide reference for pharmaceutical workers to better understand Novel Coronavirus Infection：Expert Consensus on Guidance and Prevention Strategies for Hospital Pharmacists and the Pharmacy Workforce （hereinafter referred to as “expert consensus”）， and to apply and practice in specific work， so as to give full play to the role of pharmacists to help fight the epidemic.METHODS： The background of the formulation and revision of the expert consensus were introduced， and its main contents and viewpoints were interpreted. RESULTS & CONCLUSIONS： The text of expert consensus is divided into 8 parts， mainly including disease diagnosis and treatment [SARS-CoV-2 infection related background， clinical manifestations and diagnosis， treatment]，hospital pharmacy （prevention and control strategy， work guidance）， drug and facility support management （key drug/facility/equipment support， management and use of the drug in special circumstances），information sources and related resources， etc.， which comprehensively and detailedly provide information， guidance and strategies for coronavirus SARS-CoV-2 infection prevention and control to play the role of pharmacists in hospital pharmacy well，do well in the protection of staff in different pharmaceutical posts， drug security work in response to epidemic situation， and develop pharmaceutical care. So far， the understanding of SARS-CoV-2 in the pharmaceutical industry is relatively limited. Based on the accumulated experience and progress in epidemic prevention and control， the expert consensus will be updated and improved continuously， so as to provide guidance and help for hospital pharmaceutical personnel.

KEYWORDS? ?Coronavirus; SARS-CoV-2; Hospital pharmacy; Work guidance; Prevention strategies; Interpretation

2019年12月以來，新型冠狀病毒（嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2，SARS-CoV-2）感染在武漢暴發(fā)，此后疫情逐漸蔓延至我國(guó)其他地區(qū)及境外。截止到2020年2月16日，SARS-CoV-2在我國(guó)累計(jì)已造成57 934例感染，1 770例死亡。世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布將本次疫情列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。該病作為急性呼吸道傳染病已納入我國(guó)《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。此后，國(guó)家針對(duì)本次疫情采取了歷史上最為嚴(yán)格的隔離、封閉等管理措施，以期對(duì)疫情進(jìn)行有效的管控。

此次疫情的暴發(fā)，我國(guó)各級(jí)人民政府和衛(wèi)生健康行政部門均高度重視，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均依法采取了系列措施，共同預(yù)防和控制SARS-CoV-2感染的疫情傳播，但疫情防控過程中的醫(yī)院藥學(xué)工作與防控策略尚無可參考的相關(guān)指導(dǎo)意見。為此，北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科受中國(guó)藥學(xué)會(huì)委托，組織編寫并經(jīng)共識(shí)專家充分討論后，于2020年2月6日發(fā)布了《新型冠狀病毒感染：醫(yī)院藥學(xué)工作指導(dǎo)與防控策略專家共識(shí)（第1版）》（以下簡(jiǎn)稱“第1版‘專家共識(shí)”），這是國(guó)內(nèi)首部針對(duì)醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域防控SARS-CoV-2感染疫情的共識(shí)，該共識(shí)中的相關(guān)內(nèi)容被國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)（FIP）組織編寫并于2月7日全球發(fā)布的《新型冠狀病毒2019-nCoV暴發(fā)：適用于藥師和藥房工作人員的信息與試行指南》納入，其英文版本應(yīng)FIP要求亦于2月7日在FIP官網(wǎng)進(jìn)行發(fā)布，為世界范圍內(nèi)抗疫工作的藥學(xué)保障與服務(wù)提供了“中國(guó)經(jīng)驗(yàn)”。

WHO曾于2020年1月12日將這種致病病毒臨時(shí)命名為“2019-nCoV”，因而第1版“專家共識(shí)”中使用了“2019-nCoV”的病毒名稱。2月7日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“國(guó)家衛(wèi)健委”）將“新型冠狀病毒感染的肺炎”暫命名為“新型冠狀病毒肺炎（Novel coronavirus pneumonia）”，簡(jiǎn)稱“新冠肺炎（NCP）”;2月8日，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第5版 修正版）》;2月11日，WHO 將新型冠狀病毒所致的疾病正式命名為“COVID-19”;2月21日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)文，將“新型冠狀病毒肺炎”英文名稱修訂為“COVID-19”，與WHO命名保持一致;國(guó)際病毒分類學(xué)委員會(huì)（International Committee on Taxonomy of Viruses，ICTV）則將新型冠狀病毒正式命名為“嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（Severe acute respiratory syndromes coronavirus 2，SARS-CoV-2）”。為此，中國(guó)藥學(xué)會(huì)及時(shí)組織專家對(duì)第1版“專家共識(shí)”進(jìn)行了修訂，形成了《新型冠狀病毒感染：醫(yī)院藥學(xué)工作指導(dǎo)與防控策略專家共識(shí)（第2版）》（以下簡(jiǎn)稱“專家共識(shí)”）[1]。本文將結(jié)合該“專家共識(shí)”的起草和修訂過程，對(duì)“專家共識(shí)”進(jìn)行詳細(xì)解讀，以期為廣大醫(yī)院藥學(xué)工作者更好地理解和認(rèn)識(shí)該共識(shí)，并在具體工作中進(jìn)行應(yīng)用和實(shí)踐，發(fā)揮藥師作用、助力抗擊疫情提供參考。

1 “專家共識(shí)”的制訂目的和總體框架

由于對(duì)SARS-CoV-2的認(rèn)識(shí)和診療經(jīng)驗(yàn)相對(duì)有限，目前疫情的防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻復(fù)雜，診療工作面臨巨大壓力。作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的重要成員，如何發(fā)揮藥師的作用，做好不同藥學(xué)崗位工作人員防護(hù)、藥品保障、開展藥學(xué)服務(wù)等方面工作，醫(yī)院藥學(xué)工作者同樣面臨著很大的挑戰(zhàn)。該“專家共識(shí)”的制訂旨在為醫(yī)院藥學(xué)人員提供有關(guān)SARS-CoV-2感染防控的相關(guān)信息、具體工作指導(dǎo)和防控策略。

“專家共識(shí)”正文共分8個(gè)部分，主要包括疾病診療（冠狀病毒SARS-CoV-2感染相關(guān)背景、臨床表現(xiàn)與診斷、治療）、醫(yī)院藥學(xué)（防控策略、工作指導(dǎo)）、藥品和設(shè)施保障管理（關(guān)鍵藥品/設(shè)施/設(shè)備保障、特殊情況下的藥品管理與使用），以及信息來源和相關(guān)資源等方面的內(nèi)容。

2 SARS-CoV-2感染相關(guān)背景

“專家共識(shí)”在SARS-CoV-2感染相關(guān)背景中，主要對(duì)SARS-CoV-2的流行病學(xué)特點(diǎn)和病原學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行了描述。SARS-CoV-2屬于β屬的冠狀病毒，目前所見傳染源主要是SARS-CoV-2感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源。這提示此時(shí)的疫情與之前認(rèn)識(shí)的已發(fā)生了明顯的變化，識(shí)別感染源需要更加謹(jǐn)慎。目前可以確定的COVID-19傳播途徑主要為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，而氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確;人群對(duì)SARS- CoV-2普遍易感[2-4]。

3 臨床表現(xiàn)與診斷

“專家共識(shí)”在這部分中，主要根據(jù)目前流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，對(duì)SARS-CoV-2感染的臨床表現(xiàn)進(jìn)行了描述，并提出要特別關(guān)注無肺炎癥狀的輕癥患者，以免漏診。其診斷標(biāo)準(zhǔn)按照湖北省及湖北以外省份而略有差異。無明確流行病學(xué)史者也可以診斷為疑似病例。由于本“專家共識(shí)”的適用人群是醫(yī)院藥學(xué)工作者，對(duì)疾病有基本了解即可，因而并未對(duì)疾病的分型、鑒別診斷等進(jìn)行更多的描述。

4 患者治療

目前SARS-CoV-2感染的治療原則是：在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。除了目前臨床的呼吸支持等支持治療外，藥物治療也是非常關(guān)鍵的治療手段，這也是醫(yī)院藥學(xué)工作者必須高度關(guān)注并配合臨床治療團(tuán)隊(duì)積極發(fā)揮藥師作用的切入點(diǎn)?！皩＜夜沧R(shí)”中本部分對(duì)相關(guān)治療藥物特點(diǎn)與注意事項(xiàng)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（中醫(yī)）治療給出了具體的建議。

4.1 國(guó)家衛(wèi)健委診療方案中建議的相關(guān)藥物治療方案

由于對(duì)于SARS-CoV-2感染的疾病目前尚無確認(rèn)有效的針對(duì)性治療藥物[2]，目前國(guó)家衛(wèi)健委診療方案中主要建議了針對(duì)病毒感染的抗病毒治療，可試用α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋口服，可加用利巴韋林靜脈輸注進(jìn)行治療。但應(yīng)避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物[1]。根據(jù)WHO指南建議，可經(jīng)驗(yàn)性給予抗菌藥物，對(duì)于考慮膿毒癥的患者，應(yīng)在初次評(píng)估1 h內(nèi)給予經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療[5]。WHO指南還建議，不應(yīng)常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素[2，5]，可根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情在短期內(nèi)（3～5 d）使用糖皮質(zhì)激素，并建議每日劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍1～2 mg/kg[1，6]。其他對(duì)癥支持治療，可對(duì)癥使用解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、化痰、止吐、緩瀉、解痙、腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑等藥物[2，7]。

4.2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（中醫(yī)）治療

根據(jù)救治患者要堅(jiān)持“中西醫(yī)并重”的救治原則和要求，國(guó)家調(diào)集了相關(guān)科研和救治力量來應(yīng)對(duì)疫情的救治工作，并通過統(tǒng)籌中西醫(yī)的資源，協(xié)同攻關(guān)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，努力提高治愈率，最大程度降低病死率。在國(guó)家衛(wèi)健委的診療方案中，針對(duì)疾病的不同分期以及不同的臨床表現(xiàn)推薦了相應(yīng)的中成藥（包括口服制劑、注射劑）和方劑。需要注意的是，中藥注射劑禁止與其他注射劑配伍使用，在使用過程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)（ADR）時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥;清熱解毒類藥物服用期間不宜與補(bǔ)益類的藥物同時(shí)服用。

4.3 利巴韋林的用法、用量

關(guān)于利巴韋林的用法、用量尚存在爭(zhēng)議。此前，國(guó)家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第5版）》中關(guān)于利巴韋林的用法、用量為“可加用利巴韋林，成人首劑4 g，次日每8 h 1次，每次1.2 g，或8 mg/kg，iv.，每8 h 1次”?；趯?duì)其中4 g的大劑量存在安全性問題的考量和循證評(píng)價(jià)結(jié)果，第1版“專家共識(shí)”中并未采納這個(gè)推薦，僅推薦了“8 mg/kg，iv，每8 h 1次”的用法。國(guó)家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第5版 修正版）》中已將用法、用量修正為“可加用利巴韋林，成人500 mg/次，每日2～3次，靜脈輸注”[2]，這與第1版“專家共識(shí)”中按60 kg體質(zhì)量計(jì)算給予480 mg的劑量基本一致。為了與國(guó)家衛(wèi)健委診療方案保持一致，在本“專家共識(shí)”中用“可加用利巴韋林，成人500 mg/次，每日2～3次，靜脈輸注”的表述進(jìn)行了更新。

4.4 其他藥物治療

目前，全球的醫(yī)藥科研人員正在針對(duì)SARS-CoV-2開展一系列的體內(nèi)外研究，希望能篩選出有臨床治療意義的抗病毒藥物。尚有一些藥物在臨床試用或處于臨床研究階段。由于相關(guān)疾病治療研究還在進(jìn)行，建議醫(yī)院藥師及時(shí)關(guān)注最新研究證據(jù)。在使用試用藥物時(shí)，應(yīng)注意超適應(yīng)證的風(fēng)險(xiǎn)問題和安全性問題。

4.5 藥學(xué)監(jiān)護(hù)

醫(yī)院藥師應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，積極參與到患者的藥物治療中，在審方、調(diào)配、安全性監(jiān)測(cè)或藥物重整等環(huán)節(jié)中關(guān)注可能出現(xiàn)的藥物相互作用、ADR和重復(fù)用藥等風(fēng)險(xiǎn)，努力實(shí)現(xiàn)臨床安全、合理、有效的用藥。例如，應(yīng)針對(duì)各類藥物的治療特點(diǎn)、不同劑型特點(diǎn)（包括輔料和賦形劑等）和不同給藥途徑，關(guān)注可能出現(xiàn)的藥物相互作用，包括藥物吸收、分布、代謝、排泄等各個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的對(duì)治療產(chǎn)生影響的相互作用;避免將經(jīng)細(xì)胞色素P450（CYP）3A4酶代謝的藥物與洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合使用;避免將口服抗菌藥物與微生態(tài)制劑聯(lián)合使用等。此外，藥師應(yīng)當(dāng)關(guān)注所用藥物的ADR，尤其是臨床試用藥物與臨床研究用藥物的ADR，并注意將ADR臨床表現(xiàn)與疾病癥狀相鑒別，鑒別方法包括藥物ADR的因果關(guān)聯(lián)判斷，如藥物使用時(shí)間的相關(guān)性等。藥師可結(jié)合所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，進(jìn)行ADR的上報(bào)、主動(dòng)監(jiān)測(cè)與臨床預(yù)警，在有條件的情況下積極關(guān)注出院患者的用藥情況、ADR發(fā)生情況及預(yù)后情況等，及時(shí)將藥品安全性信息進(jìn)行分析，反饋臨床，以及時(shí)調(diào)整治療方案，保障臨床用藥安全。同時(shí)，藥師還應(yīng)關(guān)注重復(fù)用藥的風(fēng)險(xiǎn)，如不同復(fù)方解熱鎮(zhèn)痛藥中含有相同成分，易發(fā)生因重復(fù)用藥引起的肝、腎功能損傷等情況。在處方調(diào)配、遠(yuǎn)程用藥指導(dǎo)或用藥重整等過程中，建議梳理患者所有使用藥物，尤其是復(fù)方制劑，對(duì)藥物治療方案提出合理化建議。

4.6 特殊人群的治療

在SARS-CoV-2感染患者的治療方面，應(yīng)根據(jù)患者不同病理、生理特點(diǎn)，特別關(guān)注孕產(chǎn)婦、新生兒、兒童及青少年和老年患者。對(duì)于疑似或確診SARS-CoV-2感染的孕婦接受推薦方案治療時(shí)，需要考慮妊娠的生理性因素，建議使用美國(guó)FDA妊娠安全分級(jí)為B、C類的藥物，盡量避免使用D類藥物;在使用尚未確認(rèn)有效的治療方案時(shí)，需要咨詢產(chǎn)科專家和醫(yī)院倫理委員會(huì)，基于母親的潛在獲益和胎兒的安全進(jìn)行個(gè)體化的利弊分析與評(píng)估[5]。SARS-CoV-2是否通過母嬰垂直傳播目前尚不明確。母親感染SARS-CoV-2的新生兒應(yīng)在負(fù)壓病房中監(jiān)護(hù)，產(chǎn)婦未愈前，不建議母乳喂養(yǎng)，以防止SARS-CoV-2的傳播[6]?？共《舅幬锏男Ч驮趦和袘?yīng)用的安全性未知，因此對(duì)危重癥患兒可參考成人的用藥選擇，輕癥可選用干擾素霧化。老年患者基礎(chǔ)免疫功能較弱，且多合并慢性基礎(chǔ)疾病，感染后病情較重，據(jù)報(bào)道，COVID-19死亡患者目前多為合并有基礎(chǔ)疾病的老年患者。因此，藥師應(yīng)根據(jù)基礎(chǔ)疾病的不同，指導(dǎo)患者按時(shí)、規(guī)律、規(guī)范服用藥物，做好相關(guān)疾病的二級(jí)預(yù)防治療;同時(shí)根據(jù)患者的肝、腎功能進(jìn)行用藥劑量的調(diào)整，并密切關(guān)注藥物之間的相互作用。

4.7 營(yíng)養(yǎng)支持療法

住院患者入院時(shí)需根據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）評(píng)分進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。若NRS2002總評(píng)分≥3分時(shí)，應(yīng)盡早給予營(yíng)養(yǎng)支持療法[7]，并根據(jù)患者病理、生理情況，選擇適合的腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)治療。

5 醫(yī)院藥學(xué)防控策略

為了更好地防范和應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)事件的發(fā)生，進(jìn)一步做好SARS-CoV-2感染的預(yù)防和控制工作，規(guī)范醫(yī)院藥學(xué)工作人員的行為，有效降低SARS-CoV-2在醫(yī)院藥學(xué)部門內(nèi)的傳播風(fēng)險(xiǎn)，“專家共識(shí)”在機(jī)制管理、人員管理方面制定了十大防控策略。

5.1 機(jī)制管理方面

“專家共識(shí)”提出了制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程、開展全員培訓(xùn)、加強(qiáng)感染暴露管理、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理、做好清潔消毒管理等5項(xiàng)機(jī)制管理舉措。

為保障疫情期間醫(yī)院藥學(xué)部門感染預(yù)防與控制工作的有效實(shí)施，應(yīng)急預(yù)案和工作流程的制定內(nèi)容可包括但不限于：人力資源管理、藥品保障供應(yīng)、藥品調(diào)劑管理、臨床藥學(xué)服務(wù)管理、用藥咨詢管理、藥品質(zhì)量控制管理、藥學(xué)教育與科研管理、疫情防控與消毒、捐贈(zèng)藥品管理和有關(guān)信息上報(bào)等[8]。同時(shí)，醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)對(duì)所有人員進(jìn)行SARS-CoV-2防控知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的藥學(xué)部門和參加高風(fēng)險(xiǎn)操作的藥學(xué)人員應(yīng)開展針對(duì)性的培訓(xùn)。減少藥學(xué)服務(wù)過程中潛在感染傳播媒介（如紙質(zhì)處方、藥品運(yùn)輸工具等）的接觸，強(qiáng)化SARS-CoV-2感染確診或疑似患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物或生物樣本的管理，最大限度降低感染暴露的風(fēng)險(xiǎn)。此外，還應(yīng)根據(jù)相關(guān)清潔消毒指南及規(guī)定，對(duì)工作環(huán)境、相關(guān)物品和設(shè)備進(jìn)行有效的清潔消毒。

5.2 人員管理方面

人員管理方面的舉措主要針對(duì)藥學(xué)部門工作人員和患者?！皩＜夜沧R(shí)”提出了做好藥學(xué)人員防護(hù)、加強(qiáng)藥師感染監(jiān)測(cè)、關(guān)注藥師健康、加強(qiáng)患者就診管理、加強(qiáng)患者教育等5項(xiàng)人員管理舉措。

藥學(xué)部門工作人員可依據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的指南[9]和其他指南[10]，根據(jù)不同工作崗位、需要執(zhí)行的操作及不同的暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行安全防護(hù)，其中正確選擇和佩戴口罩、做好手衛(wèi)生是感染防控的關(guān)鍵措施[11]。應(yīng)加強(qiáng)藥師對(duì)感染防控工作早期的自我預(yù)警及預(yù)報(bào)意識(shí)。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)部門（發(fā)熱藥房、隔離病區(qū)藥房、急診藥房）工作的藥師和參加高風(fēng)險(xiǎn)操作（如有與確診或疑似患者的接觸、患者標(biāo)本處理可能產(chǎn)生的氣溶膠或體液暴露的接觸操作）的藥師進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。合理調(diào)配人力資源和班次安排，關(guān)注藥師的心理健康及情緒管理，保障藥師健康地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。此外，還應(yīng)做好就診患者感染防控方面的管理，通過藥學(xué)門診、咨詢窗口等開展就診患者及其陪同人員的教育，還可通過網(wǎng)絡(luò)、電話等途徑向自我醫(yī)學(xué)觀察人員提供藥學(xué)服務(wù)。

6 醫(yī)院藥學(xué)工作指導(dǎo)

“專家共識(shí)”對(duì)于醫(yī)院藥學(xué)部門開展具體工作，從藥學(xué)工作崗位的感染暴露風(fēng)險(xiǎn)和管理[12]、常用防護(hù)用品和裝備、不同崗位藥學(xué)人員的個(gè)人防護(hù)措施[2，12-13]、工作設(shè)施和環(huán)境的管理[2，13]、接受藥學(xué)服務(wù)的患者管理[11]等5個(gè)方面進(jìn)行了規(guī)范。

按照北京市衛(wèi)健委《醫(yī)務(wù)人員（傳染）感染性疾病隔離防護(hù)技術(shù)指南》中的預(yù)防原則[12]，參考對(duì)應(yīng)或類似臨床醫(yī)療操作的高、中、低三級(jí)暴露風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)藥學(xué)工作崗位的特點(diǎn)對(duì)藥學(xué)工作崗位進(jìn)行評(píng)估，藥學(xué)工作崗位大部分屬于低風(fēng)險(xiǎn)，個(gè)別崗位屬于中、高風(fēng)險(xiǎn)。藥學(xué)工作人員應(yīng)使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品進(jìn)行規(guī)范的個(gè)人防護(hù)，并對(duì)運(yùn)送設(shè)備和容器、處方、工作環(huán)境等進(jìn)行消毒處理。對(duì)接受藥學(xué)服務(wù)的患者，從患者就診和取藥、患者問診、藥學(xué)服務(wù)、患者教育、居家藥學(xué)服務(wù)、人文關(guān)懷等方面[11]進(jìn)行有效的管理。

7 關(guān)鍵藥品、設(shè)施和設(shè)備保障

針對(duì)SARS-CoV-2感染疫情防控，醫(yī)院藥學(xué)部門還有保障臨床診療所需的治療藥品、消毒藥品和相關(guān)材料供應(yīng)的責(zé)任。關(guān)鍵治療藥品是指用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療、疫情防控、醫(yī)療救援隊(duì)所需配備的藥品。“專家共識(shí)”根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委診療方案和相關(guān)指南，制定了應(yīng)對(duì)SARS-CoV-2感染的“關(guān)鍵治療藥品”“消毒藥品、消毒用耗材”“關(guān)鍵設(shè)施、設(shè)備和個(gè)人防護(hù)用品”參考清單。醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)有專人負(fù)責(zé)采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放，并根據(jù)診療方案、臨床需求、儲(chǔ)備情況等及時(shí)調(diào)整庫(kù)存以保證使用需求。

8 特殊情況下的藥品管理與使用

“專家共識(shí)”對(duì)于疫情防控期間許多醫(yī)院藥學(xué)部門都會(huì)遇到的捐贈(zèng)藥品[13-14]、臨床試驗(yàn)用藥品[15-16]的管理與使用也進(jìn)行了指導(dǎo)。

捐贈(zèng)藥品系指由生產(chǎn)廠家、相關(guān)供應(yīng)商和其他組織自愿無償向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，且為用于SARS-CoV-2感染預(yù)防、治療與保健等必需的相關(guān)藥品。捐贈(zèng)藥品應(yīng)符合國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理和衛(wèi)生行政等政府部門的規(guī)定，為合格的上市藥品，應(yīng)有合適的使用期限。醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)設(shè)立專人、專庫(kù)、專賬管理捐贈(zèng)藥品，接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定管理部門的監(jiān)督與審計(jì)。針對(duì)SARS-CoV-2感染疫情防控開展的相關(guān)臨床試驗(yàn)用藥品，主要研究者應(yīng)基于醫(yī)學(xué)倫理原則負(fù)責(zé)試驗(yàn)用藥品的使用，藥學(xué)部門應(yīng)配合研究者管理試驗(yàn)用藥品。

9 可靠的信息來源及其他相關(guān)資源

“專家共識(shí)”在這一部分用列表的方式，將SARS- CoV-2疫情暴發(fā)以來國(guó)際、國(guó)內(nèi)發(fā)布或發(fā)表的相關(guān)指導(dǎo)原則、防控策略與診療方案中的藥學(xué)部分的資源進(jìn)行了呈現(xiàn)，以期為疫情期間我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)人員疫情防控工作提供有效的信息支持。

10 利益聲明

“專家共識(shí)”中對(duì)于涉及的藥品、材料以及相應(yīng)的使用進(jìn)行了利益申明。本“專家共識(shí)”僅為醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員防控SARS-CoV-2感染提供工作指導(dǎo)與管理策略，所有編者與共識(shí)專家均無任何潛在的經(jīng)濟(jì)利益或其他關(guān)系造成的利益沖突。

11 結(jié)語(yǔ)

由于到目前為止，醫(yī)藥界對(duì)新型冠狀病毒的了解還相對(duì)有限，“專家共識(shí)”將基于疫情防控工作中不斷積累的經(jīng)驗(yàn)和進(jìn)展，持續(xù)進(jìn)行更新、完善，以不斷為醫(yī)院藥學(xué)人員提供指導(dǎo)和幫助。

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（編輯：孫 冰）