李志誠 劉歡 閻繼博

肺部感染是患者在外科手術(shù)后發(fā)生的一種十分常見的并發(fā)癥,一般術(shù)后患者需長時間臥床休息,會導(dǎo)致排痰不順暢,若是產(chǎn)生肺部感染事件便會快速惡化患者的病情,所以對患者肺部感染的致病菌進行正確判斷及選取科學高效的抗感染類藥物實現(xiàn)治療相當重要［1］。然而,在患者醫(yī)治過程中還會出現(xiàn)伴藥物熱癥狀,對其基本狀況乃至營養(yǎng)狀況、預(yù)后效果均產(chǎn)生不利影響?；诖?需要臨床醫(yī)師進行用藥監(jiān)測,以期使得肺部感染伴藥物熱患者獲取更好的治愈效果。本文選取本院2016 年12 月～2017 年12 月收治的98 例肺部感染伴藥物熱患者進行分組研究,其中一組對抗感染藥物治療方案做出多次調(diào)整后治療效果更顯著,詳細的用藥監(jiān)測內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年12 月～2017 年12 月本院收治的98 例肺部感染伴藥物熱患者,按照隨機數(shù)字表法分為參照組和分析組,各49 例。參照組患者中男25 例,女24 例；年齡最小18 歲,最大74 歲,平均年齡(54.6±10.8)歲。分析組患者中男23 例,女26 例；年齡最小19 歲,最大73 歲,平均年齡(54.2±10.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究均獲得患者本人以及家屬們的一致同意,同時本院有關(guān)倫理道德委員會準許。

1.2 方法 所有患者在入院后均進行降壓(硝苯地平控釋片,30 mg/次,1 次/d)、降糖(精蛋白生物合成人工胰島素,0.3～1.0 U/kg)、擴血管(單硝酸異山梨酯緩釋膠囊,40～50 mg/次,1 次/d)、化痰治療,經(jīng)過上述對癥治療后病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn),但是發(fā)熱情況仍未緩解,體溫達到近39.0℃且伴頭痛,隨后進行血常規(guī)項目檢查,依照結(jié)果進行抗感染治療。①萬古霉素首次劑量25～30 mg/kg,與250 ml、濃度0.9% NaCl 注射液混合后靜脈滴注,1 次/12 h；②美羅培南2 g 與濃度0.9% NaCl注射液250 ml 混合后靜脈滴注,1 次/8 h。4 d 后,體溫控制近37.0℃,但白細胞(WBC)減少,需要進行白細胞藥物相關(guān)治療。第14 天,患者的病情趨于平穩(wěn),體溫無太大變化,出現(xiàn)口腔感染,需進行伊曲康唑膠囊治療,1 次/d,0.1 g/次。第18 天,未查出發(fā)熱原因,體溫升至39.0℃,臨床藥師進行會診,對所有患者進行藥物治療方案的調(diào)整。

參照組進行一次抗感染藥物治療方案的調(diào)整。臨床考慮為抗感染治療不當所致,嘗試調(diào)整方案1 次,患者癥狀有所好轉(zhuǎn),且未聞及右肺底濕性啰音,再次進行血常規(guī)白細胞的檢查也未發(fā)現(xiàn)異常,進行痰液培養(yǎng)3 次均未發(fā)現(xiàn)細菌生長。進行胸片檢查顯示患者的右肺出現(xiàn)感染,且右肺門存在陰影,為此建議進行其他檢查,其中腫瘤標志物五項結(jié)果均正常,再次對胸部進行CT 復(fù)查,表示胸膜增長異常,且胸腔積液未完全控制住,因此體溫有所浮動,給予抗感染治療方案的調(diào)整,在100 ml、0.9% NaCl 注射液中加入1.5 g 頭孢呋辛靜脈滴注,1 次/12 h。

分析組在對照組基礎(chǔ)上進行用藥監(jiān)測且多次抗感染藥物治療方案的調(diào)整。即在100 ml、0.9% NaCl 注射液中加入1.5 g 頭孢呋辛靜脈滴注,1 次/12 h；在100 ml、0.9% NaCl注射液中加入2.0 g 頭孢噻肟靜脈滴注,1 次/12 h；左氧氟沙星注射液0.4 g 靜脈滴注,1 次/d；在100 ml、0.9% NaCl 注射液中加入2.0 g 頭孢曲松靜脈滴,1 次/d。調(diào)整治療方案后患者體溫降至37.0℃左右,基本趨于正常,也未出現(xiàn)其他不適,患者本人以及家屬均要求出院,在出院后1 周內(nèi)患者的體溫均正常,也未二次發(fā)熱。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者病情好轉(zhuǎn)情況與住院時間?；颊呱裰厩逍?呼吸、體溫均有改善為病情好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情好轉(zhuǎn)情況比較 分析組病情好轉(zhuǎn)率為100.00%(49/49),參照組病情好轉(zhuǎn)率為89.79%(44/49；分析組病情好轉(zhuǎn)率高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者病情好轉(zhuǎn)情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者住院時間比較 分析組出院時間(9.6±1.8)d 短于參照組的(12.3±1.6)d,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院時間比較(,d)

表2 兩組患者住院時間比較(,d)

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

3.1 發(fā)熱原因分析 患者在入院時進行白蛋白指標檢查,顯示正常,發(fā)熱期間患者的血生化指標檢查顯示白蛋白指標開始降低,但此情況會增加游離藥物在機體血液中的濃度［2,3］。老年患者在接受頭孢呋辛抗感染治療期間,第9 天產(chǎn)生發(fā)熱癥狀,與藥物熱不良反應(yīng)的產(chǎn)生時間7～10 d 范圍符合。臨床上進行多次研究后,發(fā)現(xiàn)感染類疾病患者一般白天體溫較正常,傍晚或者夜間區(qū)間體溫出現(xiàn)增高現(xiàn)象,患者發(fā)熱的癥狀多數(shù)是在白天,而夜間發(fā)熱非常少,這與患者白天用藥后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的時間點也契合［4-6］。

3.2 臨床藥師建議 藥物熱基本不需要進行特殊治療,最佳方案是停止使用致熱直接藥物,一般在停藥后1～3d 體溫可恢復(fù)正常,但需要考慮到用藥的優(yōu)缺點及停藥優(yōu)缺點。同時,應(yīng)該與患者身體狀況相結(jié)合,在臨床藥師或是主管醫(yī)師的建議下停藥進行觀察。由于患者的年齡不同,部分年齡較大患者,其家屬不愿意接受更多的檢查,抗拒繼續(xù)接受其他對癥治療［7-10］。

在通知使用抗菌類藥物后患者體溫指標開始降低,且有回落至正常的趨勢,在選擇出院后1 周內(nèi),患者體溫已經(jīng)恢復(fù)到正常狀態(tài),進行實驗室相關(guān)檢查后,相應(yīng)指標也呈現(xiàn)下降狀態(tài),由此證明是藥物熱,要是患者退熱時間較長,需權(quán)衡和患者接受抗菌藥物治療的時間長短或者機體內(nèi)藥物殘留等都有關(guān)系［11-15］。

本次研究結(jié)果顯示,分析組病情好轉(zhuǎn)率為100.00%(49/49),參照組病情好轉(zhuǎn)率為89.79%(44/49),分析組病情好轉(zhuǎn)率高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析組出院時間(9.6±1.8)d,短于參照組的(12.3±1.6)d,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)上述用藥監(jiān)測結(jié)果與黃斌等［16］會診治療結(jié)果非常接近,體現(xiàn)出多次調(diào)整治療方案的重要性與優(yōu)勢,不僅利于患者退熱恢復(fù)正常的機體狀況,還能減輕患者家庭經(jīng)濟負擔。

綜上所述,針對肺部感染伴藥物熱患者用藥期間,臨床藥師進行多次抗感染藥物治療方案的調(diào)整后患者病情好轉(zhuǎn)情況明顯改善,且住院時間明顯縮短,所以給予用藥監(jiān)測十分重要。