宋賀

乳腺癌屬于女性常見的惡性腫瘤疾病,對女性健康帶來嚴(yán)重影響。當(dāng)前在乳腺癌治療中,乳腺癌改良根治術(shù)是主要治療方法,可切除乳腺組織、乳頭乳暈、腋窩淋巴脂肪組織等,離斷乳腺支配神經(jīng)、血管等,對乳腺癌有較好的治療效果［1］。但術(shù)后瘢痕攣縮及患肢回流障礙問題的存在,容易導(dǎo)致水腫發(fā)生,同時(shí)乳腺癌術(shù)后,患者第二性征失去,尤其對年輕女性,在心理上也會(huì)帶來負(fù)面影響［2］。因此,在術(shù)后康復(fù)期間,需給予患者有效的康復(fù)護(hù)理措施,使患者生活質(zhì)量及生活信心得到恢復(fù)。本次研究針對76 例乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行研究,對階段性康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)用的效果進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年2 月期間76 例乳腺癌手術(shù)患者,隨機(jī)分為觀察組與對照組,各38 例。對照組患者中,年齡最小26 歲,最大67 歲,平均年齡(46.8±7.0)歲；觀察組患者中,年齡最小28 歲,最大68 歲,平均年齡(47.1±7.1)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌,腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期,均實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)治療；排除乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者、晚期乳腺癌患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)后康復(fù)期給予患者常規(guī)康復(fù)護(hù)理,包含健康教育、康復(fù)訓(xùn)練方法指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 術(shù)后康復(fù)期給予患者階段性康復(fù)護(hù)理,具體方法如下。

1.2.2.1 早期功能鍛煉 為避免患者患肢功能受瘢痕攣縮的影響,術(shù)后需明確告知患者功能鍛煉對上肢功能恢復(fù)的重要性,獲得患者的理解與配合。術(shù)后24 h 內(nèi),要求患者在能夠活動(dòng)的最大范圍內(nèi)活動(dòng),如進(jìn)行肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)等。乳腺癌術(shù)后,因破壞了淋巴系統(tǒng),組織內(nèi)聚集大量蛋白質(zhì),滲透壓升高,容易引起患肢淋巴水腫,所以注意保持患肢功能位,自由放置肘關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)外展60°,前臂和手用枕頭支撐,避免患肢受壓時(shí)間過長對肢體血運(yùn)產(chǎn)生影響［3］。術(shù)后6 h開始,護(hù)理人員指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行肢體按摩,從遠(yuǎn)端至近端,由內(nèi)向外、由上到下按摩,動(dòng)作保持輕柔,以促進(jìn)肢體血液循環(huán)；術(shù)后6 h 后,可取坐位或半臥位,一方面有利于負(fù)壓引流通暢,另一方面對淋巴回流也有促進(jìn)作用。

1.2.2.2 患側(cè)上肢康復(fù)鍛煉 術(shù)后,結(jié)合患者的身體狀況、年齡及接受能力等因素,對患者功能鍛煉計(jì)劃進(jìn)行執(zhí)行,且需遵循循序漸進(jìn)的原則。①術(shù)后當(dāng)天,指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢轉(zhuǎn)腕、握拳等運(yùn)動(dòng),2 次/d,1～2 min/次。②術(shù)后1 d,指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),4～5 次/d,3 min/次,鍛煉次數(shù)和持續(xù)時(shí)間可逐日增加。③術(shù)后2～4 d,指導(dǎo)患者用手掌摸同側(cè)耳廓或?qū)Σ呒绮縿?dòng)作,并用健側(cè)手幫助患者上肢完成上舉運(yùn)動(dòng),4～5 次/d,2 min/次。④術(shù)后5～7 d,用患肢手指沿墻上標(biāo)尺向上爬行,3～5 次/d,2 min/次。⑤術(shù)后8～9 d,逐漸使患肢手掌上舉過頭頂,并盡力摸對側(cè)耳朵,進(jìn)行梳頭練習(xí)等,3～5 次/d,3～5 min/次［4］。

1.2.2.3 加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉從負(fù)壓引流停止及拆線后進(jìn)行。①外展活動(dòng)：先平舉雙上肢,然后向外擴(kuò)展,然后在腦后雙手疊加,兩肘合于面前,兩肘高度保持一致。避免患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展受術(shù)后瘢痕攣縮影響。②爬墻活動(dòng)：兩腿分開站立,面對墻壁,手掌與墻壁緊貼,開始時(shí)指尖與雙肩保持齊平,然后手指做屈伸活動(dòng),并逐漸上向移動(dòng)上肢。③鼓勵(lì)患者自己進(jìn)行滑輪運(yùn)動(dòng)、畫圓圈運(yùn)動(dòng)及自己進(jìn)餐：在術(shù)后2 個(gè)月內(nèi),要求患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行將關(guān)節(jié)外展、屈伸等運(yùn)動(dòng),并逐漸加大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,直至肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［5］。④不負(fù)重鍛煉：術(shù)后3 個(gè)月開始,上肢可進(jìn)行不負(fù)重鍛煉,直至上肢運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)至術(shù)前水平。

1.2.2.4 心理康復(fù) 對于乳腺癌患者而言,多數(shù)患者在得知自身病情后,心理上容易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒,甚至出現(xiàn)恐慌、悲觀等情緒,特備是年輕女性,擔(dān)心第二性征失去,對生活也失去信心［6］。所以,針對乳腺癌手術(shù)患者需從心理層面加強(qiáng)針對性護(hù)理干預(yù)：①在對乳腺癌患者護(hù)理時(shí),要求護(hù)理人員需更加的熱情、耐心,讓患者感受到關(guān)心、支持和鼓勵(lì),對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感,增強(qiáng)自身安全感。②術(shù)后,對患者需加強(qiáng)健康教育,通過對乳腺癌疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解,讓患者對自身疾病加強(qiáng)了解,在面對疾病時(shí)能夠保持積極樂觀的精神狀態(tài)；術(shù)后力所能及的參與相應(yīng)的社會(huì)活動(dòng)及體力勞動(dòng),使自身抵抗力提升,減少乳腺癌治療帶來患者的心理負(fù)擔(dān),使其生活信心逐漸恢復(fù)。③針對年輕患者,需向其講解術(shù)后各類康復(fù)治療,對自身體形恢復(fù)的重要性,一方面減輕患者的精神創(chuàng)傷,另一方面提高患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性。④獲得家屬的配合,尤其是患者配偶的理解和支持,讓家屬多給予患者關(guān)心和理解,對消除患者心理障礙及負(fù)擔(dān)有顯著作用,可使振作精神,恢復(fù)治療及生活信心。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組護(hù)理效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：護(hù)理后患者情緒穩(wěn)定、樂觀,病情恢復(fù)良好,上肢功能恢復(fù)正常,生活質(zhì)量較高,患者對康復(fù)效果較為滿意；良：護(hù)理后患者情緒比較穩(wěn)定,病情控制理想,上肢功能明顯恢復(fù),生活質(zhì)量提高,患者對康復(fù)效果基本滿意；中：護(hù)理后患者不良情緒有所緩解,上肢功能恢復(fù)一般,病情基本穩(wěn)定,生活質(zhì)量有所改善；差：護(hù)理后患者不良情緒嚴(yán)重,上肢功能恢復(fù)不理想,病情控制不佳,生活質(zhì)量下降,患者對康復(fù)效果不滿意。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對比兩組患者術(shù)后1、3、6 個(gè)月的上肢功能恢復(fù)情況 采用上肢功能自我評(píng)定量表對上肢功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分,量表總分50 分,分值越高表示上肢功能恢復(fù)越好。

1.3.3 對比兩組生活質(zhì)量評(píng)分 采用癌癥生存質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)量表從情感功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能及軀體功能等方面對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分對比,各指標(biāo)總分均為100 分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果對比 觀察組中優(yōu)24 例(63.16%)、良12 例(31.58%)、中2 例(5.26%)、差0 例(0),優(yōu)良率為94.74%(36/38)；對照組中優(yōu)16 例(42.11%)、良13 例(34.21%)、中5 例(13.16%)、差4 例(10.53%),優(yōu)良率為76.32%(29/38)。觀察組優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.208,P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后1、3、6 個(gè)月的上肢功能恢復(fù)情況對比觀察組術(shù)后1、3、6 個(gè)月的上肢功能評(píng)分分別為(20.24±3.16)、(30.27±4.52)、(37.66±5.64)分,對照組術(shù)后1、3、6 個(gè)月的上肢功能評(píng)分分別為(15.33±2.73)、(18.72±3.06)、(27.53±4.14)分。觀察組術(shù)后1、3、6 個(gè)月的上肢功能評(píng)分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.248、13.044、8.925,P＜0.05)。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對比 觀察組患者的情感功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能評(píng)分分別為(83.86±7.24)、(83.41±7.12)、(84.13±7.43)、(84.06±7.28)、(82.31±7.18)分,均高于對照組的(74.18±5.03)、(74.35±5.16)、(76.61±5.59)、(76.52±5.42)、(73.15±4.97)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對比(,分)

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

女性惡性腫瘤疾病中,乳腺癌發(fā)病率較高,對女性身心健康帶來嚴(yán)重影響。乳腺癌治療中,臨床中主要采用外科手術(shù)方法治療,目前乳腺癌改良根治術(shù)的應(yīng)用比較廣泛,對乳腺癌有較好的治療效果。雖然手術(shù)治療對患者病情能夠有效改善,但同時(shí)手術(shù)治療也會(huì)引起諸多負(fù)面影響,如術(shù)后患者產(chǎn)生心理障礙、患者上肢功能受影響等［7］。因此,為了對乳腺癌手術(shù)患者不良情緒有效緩解,促使患者術(shù)后上肢功能盡早恢復(fù),對乳腺癌術(shù)后康復(fù)期間,還需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施,促使患者預(yù)后得到改善。

階段性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在乳腺癌術(shù)后康復(fù)期,主要對患者術(shù)后心理問題及上肢功能恢復(fù)進(jìn)行干預(yù),以循序漸進(jìn)為原則,通過心理康復(fù)干預(yù)、康復(fù)知識(shí)宣教、上肢功能鍛煉及肩關(guān)節(jié)功能鍛煉等康復(fù)指導(dǎo)措施的應(yīng)用,使患者上肢功能盡快改善,促使患者術(shù)后盡早恢復(fù)。

綜上所述,對乳腺癌術(shù)后康復(fù)期患者實(shí)施階段性康復(fù)護(hù)理,對患者上肢功能及生活質(zhì)量改善均有顯著作用,護(hù)理效果較好,值得推廣。