賴靜怡

門診處方作為臨床重要的醫(yī)療文書(shū),是指醫(yī)師為患者開(kāi)具的診斷、用藥憑據(jù)。但在多種因素的作用下,會(huì)由于醫(yī)師的專業(yè)性、責(zé)任心、藥學(xué)知識(shí)不足,使得處方出現(xiàn)差錯(cuò),導(dǎo)致患者發(fā)生不合理用藥的情況［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,合理用藥已經(jīng)逐漸成為臨床關(guān)鍵的重點(diǎn),為了提高門診處方的質(zhì)量,降低相關(guān)不合理用藥情況,進(jìn)一步確保患者合理用藥,提高治療治療效果,在藥劑科實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)較為重要［2］。而處方的書(shū)寫(xiě)不僅在于內(nèi)容,更重要在于藥物的使用情況,且處方質(zhì)量會(huì)直接影響治療效果,甚至?xí)苯佑绊懟颊叩陌踩c健康［3］。近年來(lái)處方點(diǎn)評(píng)已經(jīng)不斷被臨床推崇,本文研究研究藥劑科處方點(diǎn)評(píng)對(duì)門診處方質(zhì)量及用藥合理性的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年9 月～2018 年9 月10979 張門診處方作為研究對(duì)象,其中2017 年9 月～2018 年2 月為處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施前(5425 張),2018 年3～9 月為處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施后(5554 張)。實(shí)施前處方中女2566 例,男2859 例；年齡0～90歲,平均年齡(50.54±16.85) 歲。實(shí)施后處方中女2625 例,男2929 例；年齡0～90 歲,平均年齡(50.78±16.93)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 實(shí)施前采取常規(guī)門診處方處理措施,實(shí)施后采取處方點(diǎn)評(píng)方式,成立藥劑科處方點(diǎn)評(píng)小組,藥劑科科長(zhǎng)為組長(zhǎng),組員為藥劑科工作人員或年資較高的醫(yī)師。對(duì)于門診開(kāi)具的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng),組長(zhǎng)對(duì)組員的工作情況實(shí)施監(jiān)督,并及時(shí)尋找期間出現(xiàn)的問(wèn)題,指導(dǎo)其進(jìn)行改正。并制定完整的處方點(diǎn)評(píng)制度,使得處方點(diǎn)評(píng)更加規(guī)范,并對(duì)不合理處方及時(shí)進(jìn)行分析,觀察處方不合理不規(guī)范的原因,并指出相應(yīng)的整改措施,降低這類情況出現(xiàn)［3］。將處方審查的結(jié)果與部門內(nèi)醫(yī)生的工資表現(xiàn)聯(lián)系起來(lái),制定獎(jiǎng)勵(lì)措施。集中點(diǎn)評(píng)：定期檢查所有部門的處方,根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等,根據(jù)藥物的使用情況,用法與用量,及不良反應(yīng),觀察處方的使用情況。平時(shí)點(diǎn)評(píng)：通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)檢查每位醫(yī)生的處方和醫(yī)療記錄,做隨機(jī)檢查記錄,并專注于抗生素的使用。并根據(jù)醫(yī)院的處方,公開(kāi)相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù),記錄每位醫(yī)生使用的抗生素?cái)?shù)量［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄比較實(shí)施前后門診處方用藥情況、不規(guī)范情況、不合理情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后門診處方用藥情況比較 實(shí)施后,門診處方藥品通用名使用率100.00%、國(guó)家基本藥物使用率44.74%高于實(shí)施前的93.16%和27.78%,抗菌藥物使用率60.01%低于實(shí)施前的85.75%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)施前后門診處方不規(guī)范情況比較 實(shí)施后未標(biāo)明年齡、臨床診斷不規(guī)范、未標(biāo)明需要皮試、修改處方未簽名、藥物用量超標(biāo)、醫(yī)師簽名不規(guī)范、藥師單獨(dú)值班未雙簽發(fā)生率均低于實(shí)施前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 實(shí)施前后的處方不合理情況情況 實(shí)施后臨床診斷與用藥不符、用法用量錯(cuò)誤、重復(fù)用藥、用藥禁忌、配伍禁忌發(fā)生率均低于實(shí)施前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 實(shí)施前后門診處方用藥情況比較［n(%)］

表2 實(shí)施前后門診處方不規(guī)范情況比較［n(%)］

表3 實(shí)施前后處方不合理情況［n(%)］

3 討論

在中國(guó),由于現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系不斷緊張,為了改善臨床處方使用情況,因此需要不斷提高處方質(zhì)量,改善臨床醫(yī)患關(guān)系［5］。處方是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療的書(shū)面敘述及證明,也是藥劑人員調(diào)配藥品的基本依據(jù),具有法律責(zé)任。更是醫(yī)院醫(yī)師醫(yī)療水平的具體表現(xiàn),是本院關(guān)注的重點(diǎn)［6］。處方規(guī)范性主要在于醫(yī)療衣服態(tài)度與水平,通過(guò)處方可直接觀察到醫(yī)院整體情況,因此經(jīng)過(guò)規(guī)范處方可有效提高本院醫(yī)療水平。

臨床需要定期對(duì)處方進(jìn)行抽查審核；加強(qiáng)臨床醫(yī)師及藥師的綜合素質(zhì),增強(qiáng)開(kāi)具規(guī)范化處方的意識(shí)；建立多部門參與的用藥管理系統(tǒng),及時(shí)反饋處方的錯(cuò)誤和問(wèn)題［7］。本文結(jié)果顯示,實(shí)施后門診處方藥品通用名使用率100.00%、國(guó)家基本藥物使用率44.74%高于實(shí)施前的93.16%和27.78%,抗菌藥物使用率60.01%低于實(shí)施前的85.75%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施后處方不合理性低于實(shí)施前,處方不規(guī)范情況有所減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。處方點(diǎn)評(píng)是中國(guó)的醫(yī)院管理模式之一,本院實(shí)施了處方審查,處方審查實(shí)施后處方?jīng)]有標(biāo)準(zhǔn)化,這明顯低于實(shí)施前的情況；實(shí)施后抗菌藥物使用率有效降低,處方合理情況改善。臨床需要不斷加強(qiáng)合理用藥制度的宣傳,提高醫(yī)師的安全意識(shí),避免處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范,不濫用抗菌藥物［8-10］。建立獎(jiǎng)懲制度,使得處方開(kāi)具后更加正確規(guī)范,醫(yī)師會(huì)不斷審核處方,從而建立一定的交流處方。但由于新型藥物不斷出現(xiàn),部分醫(yī)生缺乏對(duì)新藥使用和劑量的掌握。通過(guò)建立合理的用藥機(jī)制,建立合理的綜合評(píng)價(jià),并根據(jù)不同醫(yī)院的實(shí)際情況,建立良好的處方審查方式,使得處方專業(yè)性加強(qiáng),改善了臨床的診斷正確率,使得醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量明顯提高［11-13］。不斷完善用藥管理系統(tǒng),定期對(duì)處方進(jìn)行抽查審核；加強(qiáng)臨床醫(yī)師及藥師的綜合素質(zhì),增強(qiáng)開(kāi)具規(guī)范化處方的意識(shí)；建立多部門參與的用藥管理系統(tǒng),及時(shí)反饋處方的錯(cuò)誤和問(wèn)題。

綜上所述,本院藥劑科在實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)后,處方質(zhì)量有效提升,不合理用藥情況明顯下降,處方不合理性有效改善,值得應(yīng)用。