劉攀

（德陽市第二人民醫(yī)院 泌尿外科，四川 德陽）

0 引言

包皮環(huán)切術(shù)是當(dāng)今最古老、最常見的手術(shù)方法之一，其對(duì)浸潤性陰莖癌的預(yù)防作用已得到充分證明[1,2]。包皮環(huán)切術(shù)降低了性傳播疾病的易感性，且在接受包皮環(huán)切術(shù)的男性伴侶中，炎癥和宮頸癌也得到有效預(yù)防[3]。目前因?yàn)榧议L健康意識(shí)的覺醒，越來越多的學(xué)齡前兒童因?yàn)榘o行包皮環(huán)切術(shù)治療。本研究選擇2018年6月至2019年7月我科60名包莖患兒分別采用一次性包皮環(huán)切縫合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療?，F(xiàn)將療效總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年7月我科收治的60名包莖患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為30名患兒觀察組，年齡5-11歲，平均年齡（8.37±1.65），30名患兒對(duì)照組，年齡6-11歲，平均年齡（8.41±1.58）歲。兩組兒童年齡等臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

所有患者簽署手術(shù)同意書，術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)、凝血、輸血前檢查，排除尿道下裂、包皮龜頭炎、隱匿性陰莖、凝血障礙等不適宜包皮環(huán)切術(shù)者。

傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療的30例患者納入對(duì)照組：麻醉滿意后取仰臥位，采用背腹側(cè)切開包皮環(huán)切術(shù)，距冠狀溝遠(yuǎn)側(cè) 0.5cm～1.0cm位置予以環(huán)形切除包皮處理，紗布?jí)浩戎寡?-0可吸收縫線間斷縫合包皮內(nèi)外板，凡士林紗條包扎后使用3M自粘彈力繃帶包裹固定，術(shù)后3天拆除紗布敷料。

一次性包皮環(huán)切吻合器治療的30例患者納入觀察組：根據(jù)測量板測量陰莖頭的周徑結(jié)果采用不同型號(hào)的環(huán)切器。先將粘連的包皮分離，剪開包皮口，清除包皮垢后經(jīng)包皮口放置鐘罩于陰莖頭，調(diào)整合適位置后，將多余包皮固定于鐘罩拉桿，旋入吻合器，并與鐘罩座旋緊。取下保險(xiǎn)扣，用力擊發(fā)手把到底，同時(shí)完成包皮的環(huán)切與縫合，旋出調(diào)節(jié)旋鈕，輕柔取下器材和切下的包皮。術(shù)后包扎同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)時(shí)間、出血量、疼痛評(píng)分、創(chuàng)口水腫時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間、愈合后外觀滿意度、術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后大出血及血腫、傷口開裂、感染）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用”表示，符合正態(tài)分布時(shí)采用 兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2組患兒手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中疼痛評(píng)分均明顯低于環(huán)切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后美觀滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組間愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥無明顯差異（P＞0.05）見表1。

表1 一次性包皮環(huán)切縫合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)療效比較

3 討論

包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科最常見的日間手術(shù)，適用于各種包皮過長、包莖患者。在非洲和西方國家，包皮環(huán)切術(shù)廣泛用于預(yù)防性傳播疾病，如HIV的傳播，還可能預(yù)防其他生殖道疾病，包括泌尿系統(tǒng)感染和陰莖癌[4]。國內(nèi)家長健康科普知識(shí)的提高和一次性包皮環(huán)切器械的發(fā)展都增加了患兒對(duì)包皮環(huán)切術(shù)的接受程度。包皮環(huán)切手術(shù)方式不斷發(fā)展，都有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)。本研究中傳統(tǒng)手工包皮環(huán)切術(shù)效果可靠，費(fèi)用低，但其手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血多，術(shù)中疼痛感強(qiáng)，對(duì)患兒的配合度要求高[5]，且容易出現(xiàn)切緣不齊的情況。而一次性包皮環(huán)切縫合器具有操作簡便，手術(shù)時(shí)間短、切口美觀、患兒痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后滿意度也明顯高于傳統(tǒng)包皮環(huán)切組[6,7]。在臨床實(shí)踐中，手術(shù)時(shí)間越短，患兒越不容易畏懼焦躁，手術(shù)配合度越高，手術(shù)體驗(yàn)越好。

綜上所述，在包莖患兒人群中，一次性包皮環(huán)切縫合器優(yōu)勢更加明顯，值得臨床推薦。