郭 強(qiáng) 于道陽

胃癌是臨床一種常見的消化道惡性腫瘤，多發(fā)于發(fā)展中國家，在我國惡性腫瘤的發(fā)病率中胃癌居于第二位[1-2]。目前，胃癌一般使用手術(shù)治療。近些年，腹腔鏡用于輔助治療胃癌日趨成熟，越來越多的醫(yī)生采用這項技術(shù)對患者進(jìn)行治療，但因腹腔鏡操作比較復(fù)雜，如何做好治療及防治并發(fā)癥尤為重要。本文以2018年1月至2019年1月121例胃癌患者為對象，探究實施腹腔鏡D2根治術(shù)治療的效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月在我院進(jìn)行治療的121例患者展開研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有完整的臨床及術(shù)后隨訪資料；②均有胃癌根治術(shù)的手術(shù)指征；③均符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重營養(yǎng)不良；②腹腔遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③合并其他惡性腫瘤。將患者分為2組，研究組(61例)中男性32例、女性29例，年齡31～69歲，平均年齡(49.9±10.3)歲；體質(zhì)量47～87 kg，平均(67.1±7.6)kg；在TNM分期方面，20例為Ⅰ期，31例為Ⅱ期，10例為Ⅲ期。對照組包含33例男性、27例女性，年齡32～70歲，平均年齡(50.2±10.1)歲；體質(zhì)量48～87 kg，平均(67.7±7.8)kg；TNM分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期30例，Ⅲ期11例。對比可知，2組患者一般資料比較差異均不顯著，存在可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)D2根治術(shù)治療，讓患者取平臥位，氣管插管實施全身麻醉，并在上腹部正中位開切口，根據(jù)胃癌D2根治術(shù)進(jìn)行探查、吻合。研究組接受腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療，主刀醫(yī)師在患者左側(cè)站立，扶鏡手在患者兩腿間站立，助手在患者右側(cè)站立。將10 mm套管留置在患者臍孔下方，將其設(shè)定為觀察孔，將12 mm套管留置在患者左腋前線肋下2 cm左右處，將其設(shè)定為主操作孔，將5 mm套管留置在患者左鎖骨中線平臍孔上方1 cm處，將其設(shè)定為牽引孔，然后將5 mm套管分別留置在右鎖骨中線平臍水平、右腋前線肋下，將其設(shè)定為助手操作孔。在探查腹腔及其病灶后，施以腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療，輔助切口設(shè)計在上腹正中，其長度約為5 cm。手術(shù)完成，在食管吻合口及十二指腸殘端位置設(shè)置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄并分析2組患者術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間。統(tǒng)計患者出現(xiàn)的腸梗阻、吻合口出血等并發(fā)癥發(fā)生率，并展開對比分析。觀察并詳細(xì)記錄患者術(shù)前、術(shù)后7 d胃泌素族指標(biāo)情況，包含人胃動素(MTL)、全身適應(yīng)綜合征(GAS)、膽囊收縮素(CCK)。對每位患者在術(shù)前及術(shù)后7 d清晨采集2 ml的靜脈血，通過3 000 r/min離心操作5 min，取出上清液，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者前白蛋白、C反應(yīng)蛋白及血紅蛋白情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比2組患者術(shù)前及術(shù)后7 d胃泌素族指標(biāo)

2組術(shù)前GAS、CCK等指標(biāo)不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后研究組與對照組MTL、GAS評分存在明顯差異，且研究組CCK評分低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 研究組與對照組術(shù)前、術(shù)后胃泌素族指標(biāo)比較

2.2 研究組與對照組術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間對比

研究組和對照組胃腸功能恢復(fù)時間存在明顯差異，且研究組術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者住院時間為(13.8±2.2)d，對照組為(21.8±3.9)d，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯(P<0.05)，如表2所示。

2.3 2組患者術(shù)后7 d血液學(xué)指標(biāo)對比

研究組與對照組患者術(shù)后7 d血紅蛋白、前白蛋白存在顯著差異，且研究組C反應(yīng)蛋白評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 比較2組患者胃腸功能恢復(fù)時間及術(shù)中出血量

表3 比較研究組與對照組術(shù)后7 d血液學(xué)指標(biāo)

2.4 對比2組并發(fā)癥發(fā)生率

由表4可知，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率(8.2%)略低于對照組(15.0%)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.0631，P>0.05)。

表4 研究組與對照組并發(fā)癥發(fā)生情況(例，%)

3 討論

我國胃癌發(fā)病率與死亡率占據(jù)各種惡性腫瘤的首位，每年所確診的患者超過30萬，占據(jù)全球三分之一，男性發(fā)病率較高，對我國人民的身體健康危害性很大，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療對于延長患者的生存期意義重大。此外，胃癌發(fā)病率不斷提高，并朝著年輕化趨勢發(fā)展。胃癌患者疾病發(fā)生發(fā)展中不單表現(xiàn)出消化道癥狀，患者的多血清指標(biāo)也顯示出異常狀態(tài)，其中，胃腸激素與胃部疾病不良反應(yīng)存在密切的關(guān)系。此外，胃腸激素內(nèi)的胃泌素族、其他胃腸激素指標(biāo)表現(xiàn)更明顯，因此，對其實施恰當(dāng)?shù)母深A(yù)價值較高。胃癌自發(fā)現(xiàn)至今缺少完全治愈的手段，手術(shù)治療雖已經(jīng)取得階段性成果，但由于其創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者生活質(zhì)量帶來不良的影響。因此，臨床挑選手術(shù)方法進(jìn)行治療時，優(yōu)先將手術(shù)治療的預(yù)后效果考慮在內(nèi)。

新型腹腔鏡手術(shù)就是現(xiàn)代高科技醫(yī)療技術(shù)采用電子、光學(xué)等領(lǐng)域先進(jìn)設(shè)備原理順利完成，它作為傳統(tǒng)開腹手術(shù)的跨越，是在密閉的腹腔中開展手術(shù)，通過與腹腔內(nèi)的腹腔鏡體連接，支持手術(shù)醫(yī)生在高科技的監(jiān)視和引導(dǎo)下，對病變組織實施探查、止血、分離等操作。近些年，外科腹腔手術(shù)得到快速發(fā)展，也是目前最先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，在臨床治療外科疾病中得到廣泛的使用。腹腔鏡手術(shù)適合用于治療部分良性疾病及早期腫瘤方面，例如：消化道癌、甲狀腺癌、胃癌等。腹腔鏡手術(shù)治療具有下列優(yōu)勢：恢復(fù)快、住院時間短，加之，傳統(tǒng)手術(shù)治療顯示長線狀疤痕，影響患者腹部美觀。而腹腔鏡手術(shù)不會留下疤痕，腹部美容效果比較好。胃癌患者接受腹腔鏡手術(shù)治療術(shù)后可以早期下床，睡眠姿勢比較隨意，能有效減輕家屬陪伴者的工作強(qiáng)度。胃癌根治術(shù)作為臨床治療胃癌常使用的術(shù)式，而腹腔鏡胃癌根治術(shù)作為微創(chuàng)程度較高的手術(shù)方法，傷口較小，對機(jī)體各種器官帶來的不良影響較小。為有效預(yù)防患者術(shù)后早期復(fù)發(fā)并提升根治率，早期胃癌患者首推D2手術(shù)進(jìn)行治療。分析其理由如下：淋巴結(jié)受到檢查結(jié)果存在假陰性的可能，癌細(xì)胞侵入淋巴結(jié)竇周圍有時無法準(zhǔn)確檢查；術(shù)前腫瘤浸潤深度無法判斷，準(zhǔn)確的診斷方法主要根據(jù)術(shù)后病理檢查為主。腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療有利于放大視野，手術(shù)操作者更容易辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中鈍性分離組織間隙時更加精準(zhǔn)，定位系膜根部高位結(jié)扎血管快。有學(xué)者研究指出，采用腹腔鏡手術(shù)治療早期胃癌，患者切口小，術(shù)中出血量少于開腹手術(shù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術(shù)[4-7]。腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療胃癌療效確切，較開腹手術(shù)優(yōu)勢突出，具有創(chuàng)傷小、視野清晰寬闊、術(shù)中出血量小、術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點，受到廣大患者的認(rèn)可和肯定。有學(xué)者研究指出，腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療老年胃癌患者效果明顯，展現(xiàn)出術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，這與此次研究結(jié)果一致[8-11]。目前研究結(jié)果表明，研究組與對照組排氣時間、住院時間存在明顯差異，且研究組術(shù)中出血量少于對照組，這與本次研究結(jié)果一致[12-15]。本次研究結(jié)果表明，2組患者血紅蛋白、前白蛋白等指標(biāo)存在明顯差異，且研究組術(shù)中出血量比對照組少，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組與對照組術(shù)后GAS、MTL等指標(biāo)存在顯著差異，且研究組胃腸功能恢復(fù)時間少于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯(P<0.05)。胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率一直是術(shù)后療效評估的一項指標(biāo)，本次研究表明，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異不存在統(tǒng)計學(xué)差異，由此表明，腹腔鏡下D2根治術(shù)治療胃癌安全。

綜上所述，腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療胃癌效果明顯，不僅能改善患者血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白水平，也能減少患者術(shù)中出血量，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，在臨床上值得推廣使用。