王 利 易艷群 汪 領(lǐng)

乳腺癌是臨床高發(fā)病，是常見惡性腫瘤，對于符合手術(shù)指征的患者多主張早期進行手術(shù)治療[1]，因此關(guān)于乳腺癌手術(shù)種類的研究多見，而對于手術(shù)的要求不僅僅涉及治療效果，對于手術(shù)性創(chuàng)傷的控制也日益受到重視。而圍術(shù)期創(chuàng)傷應(yīng)激程度作為有效反應(yīng)手術(shù)性創(chuàng)傷及關(guān)系到術(shù)后恢復(fù)的重要指標(biāo)，對其進行變化波動的研究意義較高。小切口乳腺癌改良根治術(shù)是臨床中治療乳腺癌的一類創(chuàng)口較小的手術(shù)方式，對患者的創(chuàng)傷應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)的表達(dá)研究則更為必要[2]。本研究探究小切口乳腺癌改良根治術(shù)患者圍術(shù)期的創(chuàng)傷應(yīng)激程度，以了解小切口乳腺癌改良根治術(shù)對手術(shù)創(chuàng)傷的控制程度，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例于2014年1月至2017年2月期間進行小切口乳腺癌改良根治術(shù)治療患者選為觀察組，同時期進行常規(guī)切口根治手術(shù)治療的60例患者為對照組。對照組的60例患者均為女性，年齡為30～65歲，平均年齡為(47.8±6.8)歲，病灶直徑為0.5～2.5cm，平均直徑為(1.9±0.4)cm，病灶部位：左側(cè)者38例，右側(cè)者32例；疾病分期：Ⅰ期者10例，Ⅱ期者21例，Ⅲ期者29例。觀察組的60例患者也均為女性，年齡為28～65歲，平均年齡為(48.1±6.3)歲，病灶直徑為0.5～2.6 cm，平均直徑為(2.0±0.3)cm，病灶部位：左側(cè)者39例，右側(cè)者31例；疾病分期：Ⅰ期者10例，Ⅱ期者20例，Ⅲ期者30例。兩組小切口乳腺癌改良根治術(shù)患者的上述個人基本情況與疾病情況統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行比較的結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組間具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對照組患者遵循常規(guī)切口乳腺癌根治術(shù)方案進行手術(shù)治療，進行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，麻醉，以仰臥位接受手術(shù)治療，將患側(cè)上肢外展，適當(dāng)墊高胸部，切口位置根據(jù)病灶部位進行選擇，先做手術(shù)外側(cè)切口，再進行內(nèi)緣切口，依次分離皮瓣及組織，切斷胸大肌及胸小肌，清掃病灶周圍3.0 cm內(nèi)的淋巴組織，清掃腋窩淋巴結(jié)及脂肪組織，將乳房切除，進行引流及縫合處理。觀察組患者進行小切口乳腺癌改良根治術(shù)治療，患者常規(guī)處理后，清掃病灶周圍1.0 cm內(nèi)的組織，進行其他常規(guī)手術(shù)治療。然后檢測與比較兩組患者圍術(shù)期的血清應(yīng)激激素與炎性應(yīng)激指標(biāo)。

1.2.2 檢測指標(biāo) 分別于手術(shù)前和手術(shù)后1 d、3 d、5 d分別采集兩組患者的空腹靜脈血送檢，血標(biāo)本采集量為5.0 ml，以離心機離心，采集血清部分進行創(chuàng)傷應(yīng)激程度指標(biāo)的檢測，包括血清應(yīng)激激素與炎性應(yīng)激指標(biāo)，前者包括Cor、β-EP及ACTH，后者包括TNF-α、hs-CRP及IL-6，上述方面的檢測均涉及定量檢測，所采用的檢測方法為ELISA法，試劑盒為購自武漢優(yōu)爾生科技股份有限公司的酶聯(lián)免疫法試劑盒，由兩名檢驗科人員按照試劑盒的操作要求進行操作檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中的統(tǒng)計學(xué)處理軟件為SPSS 20.0，以軟件對計量資料、計數(shù)資料分別進行t檢驗、χ2檢驗及方差分析處理，P<0.05為比較結(jié)果之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后不同時間的血清應(yīng)激激素比較

術(shù)前至術(shù)后兩組的血清應(yīng)激激素指標(biāo)呈現(xiàn)先升后降的趨勢，且術(shù)前兩組的表達(dá)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1 d、3 d及5 d觀察組的表達(dá)水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后不同時間的血清應(yīng)激激素比較

2.2 兩組乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后不同時間的血清炎性應(yīng)激比較

術(shù)前至術(shù)后兩組的血清炎性指標(biāo)呈現(xiàn)先升后降的趨勢，且術(shù)前兩組的表達(dá)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1 d、3 d及5 d觀察組的表達(dá)水平顯著低于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后不同時間的血清炎性應(yīng)激比較

3 討論

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，患者基本均為女性，男性極為少見[3-4]。臨床中對于乳腺癌診治的研究多見，多對患者采用手術(shù)的方式進行治療，而手術(shù)治療乳腺癌的研究占比也較高，其中術(shù)后康復(fù)也是手術(shù)治療的重點評估方面[5-6]。另外，關(guān)系到患者術(shù)后康復(fù)的方面較多，其中術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激是術(shù)后康復(fù)效果與康復(fù)速度的重要影響方面，同時也是患者生存質(zhì)量的重要組成部分[7-9]，因此對乳腺癌手術(shù)患者進行手術(shù)治療的過程中，對創(chuàng)傷應(yīng)激的表達(dá)監(jiān)測與控制是研究的重點。臨床中反應(yīng)機體創(chuàng)傷應(yīng)激程度的指標(biāo)較多，其中應(yīng)激激素及炎性應(yīng)激狀態(tài)作為機體受創(chuàng)過程中的實時反應(yīng)方面，其相關(guān)指標(biāo)的表達(dá)對于機體的創(chuàng)傷程度與炎性反應(yīng)過程及變化有較高的臨床檢測意義[10-11]。應(yīng)激激素中的Cor、β-EP及ACTH對于機體的血壓、免疫及炎癥等多個方面有反應(yīng)作用[12-13]，炎性應(yīng)激指標(biāo)中的TNF-α、hs-CRP及IL-6等則對于手術(shù)創(chuàng)傷、疾病影響等多個方面導(dǎo)致的機體炎性反應(yīng)有反應(yīng)意義，尤其是hs-CRP的創(chuàng)傷反應(yīng)敏感度極高[14-17]。臨床中對于乳腺癌治療的手術(shù)方式較多，而隨著患者對微創(chuàng)需求的升高，小切口手術(shù)等治療方式的臨床應(yīng)用率不斷提高，出血量、疼痛等多方面的創(chuàng)傷控制效果基本得到認(rèn)可，但是對機體創(chuàng)傷應(yīng)激程度的影響研究十分不足。

本文中我們就小切口乳腺癌改良根治術(shù)患者圍術(shù)期的創(chuàng)傷應(yīng)激程度進行研究，結(jié)果顯示，小切口乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后的創(chuàng)傷應(yīng)激程度明顯小于常規(guī)切口根治手術(shù)治療的患者，具體體現(xiàn)在患者術(shù)后1d、3d及5d的血清應(yīng)激激素及炎性應(yīng)激指標(biāo)表達(dá)水平均顯著低于常規(guī)手術(shù)切口的患者，上述血清指標(biāo)在術(shù)后呈現(xiàn)先升后降的狀態(tài)，說明患者術(shù)后的創(chuàng)傷應(yīng)激呈現(xiàn)一定階段的波動，而小切口手術(shù)對上述創(chuàng)傷所導(dǎo)致的應(yīng)激程度控制更好，與小切口手術(shù)對機體的創(chuàng)傷更小有關(guān)[18-20]。綜上所述，我們認(rèn)為小切口乳腺癌改良根治術(shù)患者圍術(shù)期的創(chuàng)傷應(yīng)激程度相對小于常規(guī)切口手術(shù)患者，因此認(rèn)為小切口手術(shù)更有助于患者的損傷控制與術(shù)后恢復(fù)。