楊 娜

功能性消化不良是指上腹部持續(xù)或反復(fù)發(fā)生的疼痛、燒灼、脹悶感，早飽感，餐后飽脹、食欲下降、惡心，嘔吐等的一組消化系統(tǒng)癥候群，但在上消化道內(nèi)鏡、肝膽胰影像學(xué)和生化檢查下均不能發(fā)現(xiàn)明顯異常[1]；近年來隨著生活節(jié)奏的加快，壓力增大，特別是老年人對(duì)于社會(huì)的適應(yīng)能力下降，情緒容易出現(xiàn)焦慮、抑郁，導(dǎo)致身體各器官功能衰退，使老年功能性消化不良的發(fā)病率明顯高于其他年齡段[2]。目前，尚沒有任何研究表明藥物能夠完全治愈功能性消化不良，且老年功能性消化不良的患者一般常伴有抑郁、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，所以針對(duì)這些因素，我們?cè)谥委煹耐瑫r(shí)采用中醫(yī)辨證、因癥施技等有效的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)老年功能性消化不良的臨床療效影響[3]。因此,此次研究主要探討早期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在老年功能性消化不良中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料由2016年5月—2018年5月本院收治的老年功能性消化不良患者中選取80例，按照隨機(jī)數(shù)字表的方法將這些患者分為常規(guī)組(40例)和干預(yù)組(40例)。常規(guī)組男20例，女20例；年齡61～83歲，平均(73.2±1.3)歲。干預(yù)組男22例，女18例；年齡63～85歲，平均(73.4±1.2)歲。2組患者一般資料比較差異不明顯(P>0.05)。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過此項(xiàng)研究。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)及《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2010)》中有關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在60歲以上者；③既往無消化性潰瘍、肝病及精神病史者；④情緒正常，可以有效配合治療者；⑤患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情且同意參加此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有結(jié)締組織病史、糖尿病、高血壓等疾病者；②經(jīng)超聲及內(nèi)鏡、X線檢查有肝膽胰及胃腸等器質(zhì)性病變者；③臨床病理資料不全，不能確定療效者。

1.3 治療方法2組患者給予每天三餐前服用多潘立酮片(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123058，共3板，每板10片，每片10 mg)10 mg，同時(shí)聯(lián)合和胃湯加減治療，和胃湯由柴胡10 g，黃芪24 g，黨參12 g，白術(shù)9 g，陳皮3 g，枳殼3 g，甘草6 g組成。隨證進(jìn)行加減： 肝郁氣滯者加香附；痰濕者加蒼術(shù)；陽虛寒盛者加淫羊藿；失眠者加酸棗仁；郁癥者加白芍、黃精。服用方法為：1劑/d， 2次/d。2組治療周期均為2周。常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括：①根據(jù)患者的癥狀遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理；②為患者提供安靜、清潔、舒適的病房環(huán)境；③每日給予患者基礎(chǔ)護(hù)理以及在患者出院時(shí)給予詳細(xì)出院指導(dǎo)等。干預(yù)組患者在以上常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加早期中醫(yī)護(hù)理，包括[5]：患者入院后，護(hù)理人員需詳細(xì)了解患者的基本信息，根據(jù)患者對(duì)疾病的了解程度以及接受程度使用不同的的方式對(duì)其進(jìn)行宣教，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，可列舉一些治療成功的例子，建立患者治療成功的信心。①中醫(yī)辨證護(hù)理：根據(jù)患者的自身癥狀進(jìn)行中醫(yī)辨證，并制定針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，如指導(dǎo)寒邪入胃者注意防寒保暖、指導(dǎo)肝氣犯胃型疏肝解郁。②因癥施技：根據(jù)不同證型的患者，在相應(yīng)的穴位給予按摩、拔罐或針灸，如寒濕者選擇中脘穴、天樞、大腸俞、足三里；濕熱者選中脘、天樞、大腸俞、陰陵泉、三陰交；傷食者選脾俞、胃俞、中脘、足三里；脾虛者選中脘、足三里、脾俞、胃俞等。③飲食指導(dǎo)：老年人的消化以及吸收能力相對(duì)下降，應(yīng)對(duì)患者平日的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，建議患者以素食為主，同時(shí)搭配含有蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)身體的抵抗力。按照患者自身口味及病癥制定針對(duì)性膳食，如脾胃虛寒者，應(yīng)指導(dǎo)患者食用溫中健脾之品，常食用桂圓、大豆、雞蛋、鯉魚等；胃陰虧虛者，指導(dǎo)其多食用銀耳、梨子、薏米等滋陰潤(rùn)燥類食物。④中醫(yī)情志護(hù)理：由于消化不良患者多伴有焦慮、抑郁情緒，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)關(guān)注患者的心理并予以安慰以及鼓勵(lì)，囑咐患者保持輕松愉悅的心情。⑤養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者通過肌肉松弛放松訓(xùn)練來使負(fù)面情緒緩解，指導(dǎo)老年患者多參加五步拳、太極、五禽戲等運(yùn)動(dòng)，其中五禽戲的熊戲?qū)夏耆松眢w幫助尤其大，活動(dòng)不激烈但幅度較大，有利于促進(jìn)胃腸消化、增加關(guān)節(jié)靈活性。⑥生活作息指導(dǎo)：子午時(shí)是肝經(jīng)循行時(shí)間，睡好子午覺，有利于人體養(yǎng)陰、養(yǎng)陽。指導(dǎo)患者進(jìn)行子午覺，按照子時(shí)大睡，午時(shí)小憩的原則，每天晚上中午按時(shí)休息。

1.4 觀察指標(biāo)①運(yùn)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷評(píng)估患者生活質(zhì)量，共四項(xiàng)內(nèi)容：軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)功能，各項(xiàng)總分均為100分，分?jǐn)?shù)越低，代表生活質(zhì)量越差。②用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、消化道癥狀評(píng)分表，評(píng)估焦慮、抑郁情緒以及消化道癥狀，SDS、SAS評(píng)分的總分皆為100分，分?jǐn)?shù)越低代表焦慮和抑郁癥狀越輕；消化道癥狀評(píng)分表，總分為40分，分?jǐn)?shù)越高表示消化系統(tǒng)問題越嚴(yán)重。③2組血清中膽囊收縮素(CCK)、5-羥色胺(5-HT)水平比較。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較與治療前比，治療后2組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能積分明顯增加，且干預(yù)組顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

注：與治療前比，1)P<0.05；與常規(guī)組比較，2)P<0.05

2.2 2組患者治療前后SAS、SDS及消化道癥狀評(píng)分比較與治療前比，治療后2組SAS、SDS及消化道癥狀評(píng)分明顯降低，且干預(yù)組顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后SAS、SDS及消化道癥狀評(píng)分比較 (例，

注：與治療前比，1)P<0.05；與常規(guī)組比較，2)P<0.05

2.3 2組患者治療前后CCK、5-HT水平比較與治療前比，治療后2組CCK、5-HT水平明顯下降，且干預(yù)組明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。如表3。

表3 2組患者治療前后CCK、5-HT水平比較 (例，

注：與治療前比，1)P<0.05；與常規(guī)組比較，2)P<0.05

3 討論

老年功能性消化不良是臨床上比較常見的消化系統(tǒng)疾病之一，較難治愈，且經(jīng)常復(fù)發(fā)，致使患者需要反復(fù)多次求醫(yī)，造成焦慮、抑郁等情緒障礙，嚴(yán)重影響患者生活品質(zhì)[6]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有記載，表述為痞、否塞、心痛、厥心痛、胃心痛等；《黃帝內(nèi)經(jīng)》未明確區(qū)分心痛與胃脘痛，因此，一部分學(xué)者認(rèn)為心痛即胃痛，也有部分學(xué)者認(rèn)為心痛并非胃痛。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“厥心痛，腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也”“六腑脹，胃脹者，腹?jié)M，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難”等論點(diǎn)描述[7]。辨證分型主要包括脾胃虛寒、脾胃氣虛及肝胃不和等，治療方法包括溫中健脾、健脾益氣及疏肝理氣等。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患者解釋治療方法及意義，只有當(dāng)患者及家屬理解中西醫(yī)相關(guān)治療及護(hù)理的作用后，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴，才能遵從相關(guān)指導(dǎo)，提高預(yù)后效果。功能性消化不良病程較長(zhǎng)，會(huì)致使患者長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理癥狀，老年人的生理和心理皆處于衰老狀態(tài)，加之長(zhǎng)期被疾病的困擾，影響藥物的吸收作用，所以使患者保持積極樂觀的心理，不僅可緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，還能有效促進(jìn)治療效果[8]。

CCK是一種神經(jīng)遞質(zhì)，其可以刺激膽囊收縮及Oddis括約肌舒張，進(jìn)而促進(jìn)膽汁的分泌及排出，刺激胰腺消化酶分泌，從而抑制胃酸分泌延緩胃排空，CCK水平升高可導(dǎo)致胃電節(jié)律異常程度增高，對(duì)胃腸道黏膜的敏感性有提高的作用，因而容易導(dǎo)致惡心、嘔吐等消化不良癥狀。5-HT是一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)和旁分泌信號(hào)分子，主要分布于胃腸道黏膜上，它具有促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的作用，在胃腸內(nèi)壓發(fā)生改變及迷走神經(jīng)受到刺激后分泌增加，可使胃腸活動(dòng)、內(nèi)臟相對(duì)敏感性以及神經(jīng)分泌功能等水平提高。與治療前比較，治療后2組CCK、5-HT水平顯著降低，且干預(yù)組顯著低于常規(guī)組，說明中醫(yī)護(hù)理明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。與治療前比較，治療后2組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能積分明顯增加，且干預(yù)組顯著高于常規(guī)組，說明中醫(yī)護(hù)理可有效提高患者的生活質(zhì)量水平，且效果高于常規(guī)護(hù)理。與治療前比較，治療后2組SAS、SDS及消化道癥狀評(píng)分明顯降低，且干預(yù)組顯著低于常規(guī)組，說明中醫(yī)護(hù)理可有效降低患者的抑郁焦慮的情緒，改善消化道癥狀。

綜上，早期中醫(yī)護(hù)理可有效減少老年功能性消化不良的臨床癥狀，改善CCK、5-HT水平，且療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得臨床推廣應(yīng)用。