李 輝

糖尿病腎病是由糖尿病引發(fā)的微血管疾病，常見的病因與高血糖代謝異常、遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)，常見癥狀的臨床表現(xiàn)為慢性高血糖、蛋白尿、水腫等，隨著病情的發(fā)展，易導(dǎo)致慢性腎功能不全、尿毒癥等，且在我國(guó)發(fā)病率已呈逐漸上升趨勢(shì)，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，尚無特殊藥物能夠完全治療糖尿病腎病，而中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)早期糖尿病腎病患者，可有效提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懺谠缙谔悄虿∧I病中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)患者腎功能及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月—2019年5月我院收治80例早期糖尿病腎病患者的臨床資料，并根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理，40例)與觀察組(中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，40例)。對(duì)照組中男20例，女20例；年齡35～70歲，平均年齡(52.45±2.66)歲；病程3～15年，平均病程(6.22±2.12)年。觀察組中男22例，女18例；年齡36～71歲，平均年齡(53.31±2.56)歲；病程3～16年，平均病程(6.46±2.36)年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)糖尿病足診治指南》[3]中關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料、影像學(xué)資料均完整者；③經(jīng)尿糖、尿沉渣、尿微量白蛋白等檢查確診為糖尿病腎病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期女性；②合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙；③表達(dá)障礙、精神疾病者。

1.3 方法對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)控血糖、尿糖、腎功能、尿常規(guī)、血壓等，并對(duì)所有患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，包括：膳食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、情志護(hù)理、中醫(yī)辨證施護(hù)、用藥護(hù)理。①膳食護(hù)理：飲食指導(dǎo)的原則是低糖、低蛋白、低脂、低鹽、高纖維，患者可多食蔬菜、水果、五谷雜糧，食入的蛋白以牛奶、雞蛋、瘦肉等為主。②運(yùn)動(dòng)護(hù)理：早期糖尿病腎病患者應(yīng)多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，可有效活血行氣，有利于調(diào)整患者心情舒暢。護(hù)理人員可提醒患者采用散步、五禽戲、打太極等運(yùn)動(dòng)形式。可在飯后1～2 h進(jìn)行活動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)以20～30 min為宜，不可空腹運(yùn)動(dòng)。③情志護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)注意患者的情緒，積極主動(dòng)的與患者交流，疏導(dǎo)患者的心緒，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，消除緊張、焦慮、絕望的心情，使患者保持樂觀的心態(tài)，積極配合護(hù)理與治療。④中醫(yī)辨證施護(hù)：可選用鮮蘆根煎水飲入，避免患者情緒的波動(dòng)；大黃泡水引入可改善患者便秘；選用麥冬、梔子煎茶飲改善口渴；患者腎陰虧虛易導(dǎo)致尿頻、尿量增多、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、乏力、口渴、皮膚干燥、舌紅苔少等，此時(shí)可選用艾灸，并多臥床休息，對(duì)于口渴患者，可選用枸杞子泡服；患者因肝腎精血不足，易出現(xiàn)耳聾、雀盲，此時(shí)可選用杞菊地黃丸、明目地黃丸。⑤用藥護(hù)理：護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間、劑量給藥，中藥湯劑應(yīng)溫服，并與西藥分開服用；遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖；指導(dǎo)需自我注射胰島素患者的注射方法，并向患者講解預(yù)防與處理低血糖的方法。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①干預(yù)前及干預(yù)后15 d后，分別靜脈采集所有患者的清晨空腹血，檢測(cè)患者的血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、血肌酐(Scr)水平，儀器采用：HITACHI7170S全自動(dòng)生化分析儀(由日立儀器有限公司提供)。②干預(yù)前及干預(yù)后15 d后，應(yīng)用生活質(zhì)量簡(jiǎn)易量表(WHOQOL-BREF)[4]對(duì)患者生活質(zhì)量給予評(píng)定，主要包括環(huán)境、社會(huì)、生理及心理4個(gè)方面的評(píng)分，各方面均為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 腎功能指標(biāo)干預(yù)前，2組患者BUN、UA、Scr水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)15 d后，觀察組患者BUN、UA、Scr水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.2 WHOQOL-BREF干預(yù)前，2組患者各方面WHOQOL-BREF評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)15 d后，2組WHOQOL-BREF評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組患者各方面WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比 分)

注：與同組治療前比較，1)P<0.05

3 討論

糖尿病腎病具有發(fā)病隱匿、預(yù)后差、發(fā)病率高等特點(diǎn)，是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥。早期治療與護(hù)理對(duì)糖尿病腎病非常重要，若不及時(shí)給予患者有效的治療與護(hù)理，很有可能導(dǎo)致疾病的逆轉(zhuǎn)，增加治療的難度。常規(guī)治療并不能有效控制疾病，有研究指出，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)早期糖尿病腎病的治療非常重要[5]。

在早期糖尿病腎病患者中實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的干預(yù)，注重對(duì)患者及家屬的健康教育，能夠提高患者對(duì)糖尿病腎病的了解，熟練掌握中醫(yī)辨證施護(hù)的食療，且護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行自主學(xué)習(xí)胰島素的注射方法，了解服用降糖藥物的注意事項(xiàng)，能夠自主處理預(yù)防低血糖的有效措施。且護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間、劑量給藥，不隨意調(diào)整藥物。護(hù)理人員注重提醒患者執(zhí)行膳食護(hù)理與運(yùn)動(dòng)療法。同時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理注意患者進(jìn)行臥床休息，保證患者的睡眠，避免過度勞累。在糖尿病腎病長(zhǎng)期治療的過程中，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮與絕望等負(fù)面情緒，不僅影響患者生活質(zhì)量，而且增加了治療的困難。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理注重對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理，護(hù)理人員積極主動(dòng)的與患者溝通交流，能夠了解患者的心理狀態(tài)，消除患者緊張、焦慮與絕望等負(fù)面情緒，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，并對(duì)治療疾病樹立自信心，有利于疾病的快速康復(fù)[6]。糖尿病腎病屬本虛標(biāo)實(shí)，其病理機(jī)制的本質(zhì)是氣陰兩虛，主要表現(xiàn)為燥熱、血瘀、氣郁、消渴等[7]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是將常規(guī)護(hù)理和中醫(yī)辨證相結(jié)合，主要包括膳食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、情志護(hù)理、中醫(yī)辨證施護(hù)、用藥護(hù)理。在早期糖尿病患者中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，給予患者辨證施護(hù)，進(jìn)行扶正祛邪，可提高患者的抵抗力，減輕臨床癥狀，緩解疾病對(duì)腎功能的進(jìn)一步損傷，同時(shí)能夠提高患者的生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)15 d后，觀察組患者BUN、UA、Scr水平低于對(duì)照組；干預(yù)15 d后，觀察組患者各方面WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組，提示在早期糖尿病腎病患者中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理比常規(guī)護(hù)理具有顯著的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者腎功能及生活質(zhì)量的影響優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能夠有效的改善患者的腎功能及生活質(zhì)量。

綜上所述，在早期糖尿病腎病患者中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可有效改善患者的腎功能，并提高生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。