王拽梅

卵巢位于女性盆腔內(nèi)，為成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官。屬女性性腺，呈扁卵圓形，分內(nèi)、外側(cè)面，前、后緣和上、下端[1]。卵巢癌是女性生殖器官中常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，主要是由于遺傳因素(家族中存在卵巢癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌及前列腺癌等患者時(shí)，卵巢癌的發(fā)病率較高)及內(nèi)分泌因素(無(wú)生育史、初潮較早等)導(dǎo)致的[2]。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為：卵巢癌主要是寒凝客外，同時(shí)氣虛血瘀所致，《靈樞·水脹》[3]明確提出“腸蕈”之成，認(rèn)為“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮”，故寒邪外客，易停聚于卵巢而成癥成積。現(xiàn)階段臨床中一般針對(duì)患者實(shí)施化療、放射治療等治療，加上一些常規(guī)的腹式呼吸、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及藥物護(hù)理等基礎(chǔ)性的護(hù)理措施。但多數(shù)晚期卵巢癌患者由于疾病、治療帶來(lái)的痛苦及擔(dān)心預(yù)后等均會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒及心理壓力。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷的探索，找到更加合適的方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。本論文研究中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合對(duì)癥支持干預(yù)對(duì)晚期卵巢癌患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年6月—2018年12月之間在我院接受治療的100例晚期卵巢癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組51例，年齡45～52歲，平均年齡(46.01±3.05)歲，病程時(shí)間為7個(gè)月至3年，平均病程為(1.52±3.65)年。對(duì)照組49例，年齡48～55歲，平均年齡(50.01±2.95)歲，病程時(shí)間為6個(gè)月至3年，平均病程為(1.50±3.66)年。所有患者都被確診為卵巢癌晚期，都無(wú)精神病史。且所有參與試驗(yàn)者均簽署知情同意書(shū)，并申報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn)。比較2組患者的一般資料，差異不顯著，具有可比性，P>0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)以臨床和病理診斷為指導(dǎo)，均被確診為卵巢癌晚期，病理分期均為IIIc期[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡≥18周歲；②在經(jīng)過(guò)化療之后4～9個(gè)月復(fù)發(fā)，無(wú)法再次進(jìn)行手術(shù)；③無(wú)認(rèn)知功能障礙；④能夠正常交流；⑤能夠正確表達(dá)自己的感受；⑥患者住院日期>20 d；⑦對(duì)自己的病情知情且能夠積極配合研究的患者。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：每周定期對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，肝腎功能損害情況與腫瘤變化情況監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)患者用藥，對(duì)患者進(jìn)行卵巢癌知識(shí)健康宣教。叮囑患者不能飲酒，不能吃辛辣食物。指導(dǎo)患者飲食以清淡、易消化為主。關(guān)注患者心理變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行對(duì)癥支持護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)情志干預(yù)。對(duì)癥支持護(hù)理措施：①成立對(duì)癥支持護(hù)理小組：選出10名護(hù)理工作良好的，態(tài)度溫和，性格積極向上的護(hù)理人員組成對(duì)癥支持護(hù)理小組。對(duì)其進(jìn)行2個(gè)月的集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括晚期卵巢癌患者的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容、化療不良反應(yīng)支持、生活護(hù)理、心理護(hù)理以及臨終關(guān)懷等。②評(píng)估患者：對(duì)患者進(jìn)行心理及病情的評(píng)估。了解每個(gè)患者的病情程度、心理耐受力及對(duì)自身病情的了解。針對(duì)每位患者的不同情況，制定詳細(xì)的對(duì)癥護(hù)理方案。③疼痛護(hù)理：疼痛是晚期卵巢癌患者最主要的癥狀，指導(dǎo)患者服用止痛藥，同時(shí)通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、講笑話及回憶有趣的往事來(lái)轉(zhuǎn)移患者注意力，幫助患者減輕疼痛感。④暗示：護(hù)理人員利用語(yǔ)言、動(dòng)作等各種積極動(dòng)作對(duì)患者進(jìn)行心理暗示，使患者不自覺(jué)的接收到正能量。同時(shí)，通過(guò)肢體語(yǔ)言讓患者更多的了解到社會(huì)及家庭對(duì)其的關(guān)愛(ài)與支持，讓患者能夠更加積極的戰(zhàn)勝護(hù)理中遇到的困難。⑤飲食護(hù)理：以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物為主。同時(shí)控制熱量和鈉的攝入，每日評(píng)估患者水電解質(zhì)平衡情況，保證液體輸入量控制在1 000 ml/d以內(nèi)。⑥睡眠護(hù)理：保持病房干凈整潔，為患者提供舒適的睡眠環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者采取合適的體位，同時(shí)通過(guò)緩慢腹式呼吸或閉目呼吸等方式來(lái)平靜身心，松弛肌肉，加速入睡。⑦被尊重護(hù)理：不要經(jīng)常盯著患者看，讓他們感覺(jué)到自己與別人不一樣，要將患者當(dāng)作一個(gè)正常的人去對(duì)待。尊重患者的習(xí)慣與想法，滿足患者的要求，讓患者感覺(jué)到自己隨時(shí)被尊重。

1.4.2 觀察指標(biāo)①2組患者生命態(tài)度對(duì)比：在對(duì)患者護(hù)理2周后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，采用自制調(diào)查問(wèn)卷表，問(wèn)卷調(diào)查表參照死亡態(tài)度描繪量表和生命態(tài)度剖面圖量表,設(shè)置相應(yīng)的題目對(duì)患者生命態(tài)度進(jìn)行測(cè)評(píng),分別對(duì)求意義的意志、存在盈實(shí)、生命目的、生命控制、苦難接納、死亡接納六個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。每個(gè)方面設(shè)置5道題目,采用5分制進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高代表心態(tài)越積極。②2組患者生活質(zhì)量對(duì)比：在對(duì)患者護(hù)理2周后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量表(SF-36)[5]對(duì)2組患者恢復(fù)期間生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括生理功能、生理職能等8個(gè)維度，其滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明其生活質(zhì)量越高。③2組患者心理狀態(tài)對(duì)比：在對(duì)患者護(hù)理2周后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)HAD評(píng)分評(píng)價(jià)2組患者心理狀態(tài)。對(duì)所有患者分別在入院時(shí)及出院時(shí)進(jìn)行HAD評(píng)分,其中A代表焦慮，D代表抑郁，各有7個(gè)條目，按照4級(jí)評(píng)分，2組條目分?jǐn)?shù)相加為總分[6]。0～7分為正常，8～10分為輕度焦慮抑郁，11～14分為中度焦慮抑郁，15～21分為嚴(yán)重焦慮抑郁。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生命態(tài)度對(duì)比護(hù)理后，觀察組患者求意義的意志、存在盈實(shí)、生命目的、生命控制、苦難接納、死亡接納6項(xiàng)的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，P<0.05。表明，相比對(duì)照組，觀察組患者對(duì)待生命的態(tài)度更為積極。見(jiàn)表1。

表1 2組患者生命態(tài)度評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 2組患者恢復(fù)期生活質(zhì)量對(duì)比研究組患者在恢復(fù)期各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例,

2.3 2組患者心理狀態(tài)對(duì)比護(hù)理前，2組患者的焦慮、抑郁及HAD分?jǐn)?shù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后，2組患者的HAD總分、焦慮及抑郁分?jǐn)?shù)均降低，且觀察組患者降低的更為顯著，P<0.05。見(jiàn)表3。

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中，卵巢癌的病機(jī)為機(jī)體氣滯、血瘀及寒凝等。蓋寒性凝滯，侵入機(jī)體后導(dǎo)致遏阻陽(yáng)氣之升發(fā)，氣血之運(yùn)行，加上婦人在經(jīng)前、經(jīng)期、產(chǎn)后受到風(fēng)寒的侵?jǐn)_或攝入生冷食物，導(dǎo)致素體陽(yáng)虛，寒從內(nèi)生，而致寒客于胞宮經(jīng)脈，阻滯氣血運(yùn)行，遂致瘀積胞官，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。又因?yàn)闅庑袆t血行，氣滯則血瘀，由于情志不暢或抑郁，或思慮過(guò)度，或煩怒傷膽，而致氣滯血瘀，瘀血凝滯于胞脈之中，漸成斯疾[7]。

表3 2組患者護(hù)理前后HAD得分對(duì)比 (例,

臨終期卵巢癌患者大都時(shí)日無(wú)多，醫(yī)生及家人都希望他們能夠愉快的度過(guò)剩下的日子。針對(duì)臨終期卵巢癌患者出現(xiàn)的癥狀及需求，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，能夠減少患者的痛苦，讓患者感覺(jué)到溫暖、被尊重，減少對(duì)死亡的恐懼。卵巢癌晚期患者經(jīng)過(guò)了化療，身體機(jī)能會(huì)出現(xiàn)衰退，容易出現(xiàn)脫發(fā)、嘔吐等化療反應(yīng)，導(dǎo)致患者心理壓力增大，增加死亡恐懼，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[8]。所以對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合對(duì)癥支持干預(yù)，首先對(duì)患者的病情及心理程度進(jìn)行評(píng)估，將患者出現(xiàn)的疼痛、焦慮、睡眠不足等癥狀尋找合理的措施予以應(yīng)對(duì)，能夠幫助患者緩解疼痛、減輕心理壓力，改善不良情緒。對(duì)于患者因化療毒副反應(yīng)導(dǎo)致的身體外貌改變，如脫發(fā)等增加了患者病恥感和焦慮，從而影響患者治療依從性，從而影響化療效果，針對(duì)這一部分心理的患者，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行尊重護(hù)理，將患者當(dāng)作一個(gè)正常的人去對(duì)待。尊重患者的習(xí)慣與想法，滿足患者的要求，這樣就保護(hù)了患者的自尊心，讓患者可以積極配合護(hù)理[9]。相比對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理，中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合對(duì)癥支持干預(yù)考慮到了患者的疼痛、睡眠、飲食、心理及被尊重等的需要，以患者為本，使患者對(duì)待生命的態(tài)度更加平靜，同時(shí)針對(duì)不同患者的情緒特點(diǎn)，采用不同的方法降低不良情緒對(duì)機(jī)體的負(fù)面影響，讓患者在治療期間保持情緒舒暢，提高患者的生活質(zhì)量。針對(duì)晚期卵巢癌患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理能引導(dǎo)患者準(zhǔn)確看待自身疾病，做好一定的思想準(zhǔn)備，減輕患者焦慮、煩躁、害怕等心理，強(qiáng)化患者對(duì)于死亡的接受程度，讓患者度過(guò)最后的美好時(shí)光。實(shí)施對(duì)癥支持護(hù)理能針對(duì)患者的實(shí)際情況、生存周期及護(hù)理需求等為患者營(yíng)造高質(zhì)量的生活，為患者做好飲食、生活等方面的護(hù)理，讓患者感受到自己是被重視的，讓患者心里感受到溫暖，提高患者的生存質(zhì)量；針對(duì)晚期卵巢癌患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合對(duì)癥支持護(hù)理具有較為顯著的作用及意義。通過(guò)表1、表2及表3的數(shù)據(jù)可以看出，護(hù)理2周后，觀察組患者生命態(tài)度的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，P<0.05。相比對(duì)照組，觀察組患者的生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)及HAD總分、焦慮及抑郁分?jǐn)?shù)均降低更顯著，P<0.05。表明，觀察組患者的生命的態(tài)度更為積極，生命質(zhì)量更高，負(fù)面情緒更少。楊敏[10]在針對(duì)72例晚期卵巢癌患者實(shí)施對(duì)癥支持護(hù)理干預(yù)的觀察過(guò)程中提道：實(shí)施對(duì)癥支持護(hù)理干預(yù)的一組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量、自覺(jué)癥狀、依從性、護(hù)理滿意度情況等均明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的一組。說(shuō)明針對(duì)晚期卵巢癌患者開(kāi)展中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合對(duì)癥支持干預(yù)的效果較為顯著。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，未來(lái)的臨床中應(yīng)尋找到針對(duì)晚期卵巢癌患者最佳的治療方案，通過(guò)針對(duì)性的治療及人性化的護(hù)理提供患者的生活質(zhì)量，幫助患者克服對(duì)疾病的恐懼，積極與疾病進(jìn)行抗?fàn)?。在未?lái)的臨床護(hù)理過(guò)程中，我們還應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況開(kāi)展細(xì)節(jié)性的護(hù)理，帶患者在生命的最后時(shí)刻多出去感受世界的美好，引導(dǎo)患者放下心中的顧慮及擔(dān)憂，更好的為自己而活，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高。

綜上所述，采用中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合對(duì)癥支持干預(yù)對(duì)晚期卵巢癌患者進(jìn)行護(hù)理，能夠明顯減弱患者對(duì)死亡的恐懼和逃避，改善患者的生活質(zhì)量，減少患者負(fù)面情緒，值得進(jìn)一步深入研究并推廣。