周世軒

【摘 要】目的：探究分析應用能譜CT掃描鑒別診斷肺孤立性結(jié)節(jié)良惡性的臨床價值。方法：回顧性分析在我院采用寶石能譜CT掃描診斷肺孤立性結(jié)節(jié)68例患者的臨床資料，根據(jù)其結(jié)節(jié)性質(zhì)分為良性組（n=41）和惡性組（n=27），應用能譜分析軟件分析圖像，并比較兩組肺結(jié)節(jié)碘基參數(shù)、水基參數(shù)的差異性。結(jié)果：惡性組的靜脈期、動脈期碘含量、標準化碘含量、標準化碘含量差值均顯著大于良性組（p<0.05）。兩組在水含量、標準化水含量、標準化水含量差值方面對比無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。結(jié)論：能譜CT掃描肺結(jié)節(jié)所得的靜脈期、動脈期碘基參數(shù)結(jié)果可以鑒別診斷肺孤立性結(jié)節(jié)的性質(zhì)，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】肺孤立性結(jié)節(jié);能譜CT;良惡性;鑒別診斷

【中圖分類號】R54【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

肺孤立性結(jié)節(jié)主要是指肺內(nèi)存有單個邊緣清晰、直徑≤3cm的實質(zhì)性病灶，其形態(tài)可呈圓形、類圓形或不規(guī)則形，且病灶周圍由正常的含氣組織包繞，無肺不張、淋巴結(jié)腫大等征象的一種結(jié)節(jié)類型。根據(jù)結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)可分惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)，其中，惡性結(jié)節(jié)多為肺癌，其是當前癌癥中死亡率最高的一種疾病。因此，選擇準確、安全的檢查方式鑒別診斷肺孤立性結(jié)節(jié)的良惡性對于制定診療方案，改善患者的預后具有重要的意義。能譜CT掃描為近年興起的一種新型CT成像技術(shù)，其既可提供高清的病灶形態(tài)學圖像，又可測定多項病灶參數(shù)，提供量化信息，利于對病灶進行定量、定性分析。本研究為進一步明確能譜CT掃描鑒別診斷肺孤立性結(jié)節(jié)良惡性的臨床價值，特作如下研究。

1 資料和方法

1.1 病例資料

回顧性分析2018年11月至2019年10月在我院采用寶石能譜CT掃描診斷肺孤立性結(jié)節(jié)68例患者的臨床資料，其中有42例男，26例女，年齡29～65歲，平均（40.02±7.53）歲;結(jié)節(jié)直接1.1cm～3cm，平均（2.16±0.88）cm。根據(jù)病理檢查結(jié)果中結(jié)節(jié)性質(zhì)將68例患兒分為良性組（n=41）和惡性組（n=27），其中有25例經(jīng)手術(shù)切除病理活檢證實，43例在CT指導下穿刺活檢證實。且良性組有7例結(jié)核球、13例錯構(gòu)瘤、13例炎性假瘤、8例硬化性血管瘤;惡性組有2例小細胞肺癌、18例腺癌、7例鱗狀細胞癌。

1.2 檢查方法

選用美國GE Discovery CT750 HD 寶石能譜 CT掃描儀，設置檢查參數(shù)：GSI能譜掃描模式;管電流260mA。受檢者仰臥于檢查床上，先指導其進行屏氣呼吸訓練，再經(jīng)肘靜脈注射造影劑——碘佛醇，劑量1.5ml/kg，注射速度2.5ml/s，在造影劑注射后30s全胸掃描（由肺尖到肺底膈部），并在靜脈期60s、延遲期90s對肺內(nèi)結(jié)節(jié)進行局部掃描。將掃描圖像進行層間距0.625mm、層厚0.625mm的薄層重建。

將重建的圖像傳輸?shù)紸DW4.6圖像后處理工作站，應用能譜分析軟件測量數(shù)據(jù)，取得動脈期、靜脈期病灶的水基圖、碘基圖等。將感興趣區(qū)（ROC）置于結(jié)節(jié)中強化且均勻的實質(zhì)區(qū)，盡量取大一點范圍，保證ROC在動脈期、靜脈期、延遲期圖像中的位置、范圍基本一致，不同位置、不同層面至少測量3次，取均值。對比惡性組與良性組的靜脈期、動脈期碘基參數(shù)及水基參數(shù)的差異性。

1.3 統(tǒng)計學方法

選用SPSS23.0軟件，計量資料選用t檢驗，計數(shù)資料選用檢驗，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 惡性組與良性組結(jié)節(jié)的碘基參數(shù)比較

惡性組的靜脈期、動脈期碘含量、標準化碘含量以及標準化碘含量差值均顯著大于良

2.2 惡性組與良性組結(jié)節(jié)的水基參數(shù)比較

兩組在動脈期、靜脈期的主動脈水含量、標準化水含量、標準化水含量差值方面對比無統(tǒng)計學意義（p>0.05）

3 討論

能譜CT掃描成像是通過利用物質(zhì)分離技術(shù)取得不同物質(zhì)的能譜圖像，并對基物質(zhì)的濃度值予以定量測量，為診斷病灶性質(zhì)提供定量指標。相關文獻報道[1]，寶石能譜CT成像對碘物質(zhì)的敏感性較高，故應用碘-水物質(zhì)分離技術(shù)能夠準確測得病灶的碘含量，這可在一定程度上反映增強掃描后病灶的血流動力學狀況。本研究結(jié)果顯示，惡性組的靜脈期、動脈期碘含量、標準化碘含量以及標準化碘含量差值均顯著大于良性組，這主要是因為不同病理類型結(jié)節(jié)的血供特點不同，惡性孤立性結(jié)節(jié)是由支氣管動脈供血的，其內(nèi)部存有較大的新生不成熟微血管結(jié)構(gòu)，分布紊亂，基底膜不完整，通透性顯著升高，故當注入碘對比劑時極易進入血管、血管外間隙，故其強化程度顯著良性結(jié)節(jié)組[2]。而水作為碘造影劑的溶劑，不同病理類型結(jié)節(jié)注入碘對比劑后水分均可被吸收，故不同結(jié)節(jié)類型對水衰減量無明顯的影響[3]。本研究結(jié)果也顯示，惡性組與良性組的各項水基參數(shù)指標對比無明顯的差異。由此可見，能譜CT掃描肺結(jié)節(jié)所得的靜脈期、動脈期碘基參數(shù)結(jié)果可以鑒別診斷肺孤立性結(jié)節(jié)的良惡性性質(zhì)。

參考文獻

車舒平，呂哲昊，肖喜剛.寶石CT能譜成像技術(shù)鑒別診斷肺占位性質(zhì)的應用研究[J].醫(yī)學綜述，2018，24（19）：3914-3918，3922.

郭劍波.能譜CT成像在孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應用價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（2）：54-57.

匡敏，鄔穎華，鄭黎，等.能譜CT定性診斷孤立性肺結(jié)節(jié)或腫塊中的臨床研究[J].實用醫(yī)學影像雜志，2015，16（4）：302-305.