孟險(xiǎn)　熊靜芳

[摘 要] 目的：探討膽固醇、C-反應(yīng)蛋白、鐵蛋白、癌胚抗原、β2微球蛋白、乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶在良惡性胸腔積液鑒別診斷中的價(jià)值。方法：166例明確診斷的胸腔積液患者，其中結(jié)核性胸腔積液46例，惡性胸腔積液40例，非結(jié)核性良性胸腔積液80例。檢測所有患者上述指標(biāo)，比較三組指標(biāo)變化。結(jié)果：惡性胸腔積液患者的膽固醇、鐵蛋白、癌胚抗原、乳酸脫氫酶水平明顯高于結(jié)核性、非結(jié)核性良性胸腔積液患者；結(jié)核性胸腔積液患者的腺苷脫氨酶水平明顯高于其他良性、惡性胸腔積液患者；良性胸腔積液患者的C-反應(yīng)蛋白、β2微球蛋白水平明顯高于結(jié)核性、惡性胸腔積液患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：癌胚抗原、鐵蛋白、腺苷脫氨酶、膽固醇、C-反應(yīng)蛋白、β2微球蛋白、乳酸脫氫酶對(duì)結(jié)核性胸腔積液、非結(jié)核性良性胸腔積液、惡性胸腔積液具有診斷和鑒別診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 鑒別；良惡性；胸腔積液

中圖分類號(hào)：R446 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2017）01-098-02

DOI：10.11876/mimt201701039

胸腔積液是因血液循環(huán)障礙引起胸腔內(nèi)液體積聚[1]。胸腔積液通過超聲波檢查、胸腔穿刺、X線檢查結(jié)合常規(guī)叩診等可明確診斷[2]。結(jié)核性及非結(jié)核性良性胸腔積液一般預(yù)后良好[3]。惡性腫瘤引起的惡性胸腔積液治療難度較大，預(yù)后較差[4-5]。本研究探討膽固醇、C-反應(yīng)蛋白、鐵蛋白、癌胚抗原、β2微球蛋白、乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶等指標(biāo)在良惡性胸腔積液快速鑒別診斷中的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

166例于我院就診明確診斷的胸腔積液患者病程1個(gè)月～3年，其中結(jié)核性胸腔積液46例、非結(jié)核性良性胸腔積液80例、惡性胸腔積液40例，三組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢測儀器、試劑 生化檢測的儀器為北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司生產(chǎn)的M401542全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑，安徽赫爾生物醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科技有限公司提供的相關(guān)試劑。

1.2.2 檢測方法 使用一次性胸腔積液采集裝置抽取患者10mL胸腔積液，分離上清液。癌胚抗原采用化學(xué)發(fā)光法檢測；乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶采用酶聯(lián)吸附法檢測；β2微球蛋白、C-反應(yīng)蛋白運(yùn)用免疫投射比濁法檢測；結(jié)核抗體運(yùn)用斑點(diǎn)免疫膠體金滲濾法進(jìn)行檢測；鐵蛋白、膽固醇采用化學(xué)發(fā)光法檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss13.00處理數(shù)據(jù)，x±s表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，以（P<0.05）代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢測結(jié)果顯示，惡性胸腔積液患者的膽固醇、鐵蛋白、癌胚抗原、乳酸脫氫酶水平明顯高于結(jié)核性、非結(jié)核性良性胸腔積液患者；結(jié)核性胸腔積液患者的腺苷脫氨酶水平明顯高于其他良性、惡性胸腔積液患者；良性胸腔積液患者的C-反應(yīng)蛋白、β2微球蛋白水平明顯高于結(jié)核性、惡性胸腔積液患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05

3 討論

胸腔積液是心臟疾病、全身性疾病慢性發(fā)展過程中常見并發(fā)癥[6]，尋找特異性高的檢測指標(biāo)對(duì)該病的診治具有重要作用。

正常人體內(nèi)的鐵蛋白含量在30～130μg/L，主要分布在肝臟、脾臟[7-8]。機(jī)體長期處于貧血狀態(tài)或有臟器損傷時(shí)，會(huì)加速鐵蛋白的合成速度，使鐵蛋白水平明顯升高。惡性腫瘤可導(dǎo)致鐵蛋白明顯升高[9]。癌胚抗原水平越高，說明惡性腫瘤發(fā)展程度越嚴(yán)重，預(yù)后越差[10-11]。所以，本組惡性胸腔積液患者的癌胚抗原水平（52.7±29.9）μg/L明顯高于其他類型胸腔積液，癌胚抗原水平可以作為良惡性胸腔積液的鑒別指標(biāo)。腺苷脫氨酶是一種巰基酶，廣泛分布在機(jī)體內(nèi)各組織，是細(xì)胞免疫活性的重要組成部分[12-13]。其對(duì)肝臟疾病、胸腔積液、腫瘤、血液疾病具有重要的診斷價(jià)值。國外學(xué)者的一項(xiàng)薈萃分析顯示腺苷脫氨酶是診斷結(jié)核性胸膜炎的良好指標(biāo)[14]。本研究中結(jié)核性胸腔積液組的腺苷脫氨酶水平同樣明顯高于其他兩組。膽固醇水平在炎性因子刺激下會(huì)明顯增高，特別是低密度膽固醇活性明顯升高[15]，因此惡性胸腔積液患者的膽固醇水平明顯升高。C-反應(yīng)蛋白是機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)的特異性標(biāo)志。非結(jié)核性良性胸腔積液患者主要緣于急性感染，所以炎性指標(biāo)C-反應(yīng)蛋白活躍[16]。β2微球蛋白主要由淋巴細(xì)胞生成，機(jī)體發(fā)生感染時(shí)激活了免疫反應(yīng)，加速β2微球蛋白的分泌，使其水平明顯升高，因此本研究中結(jié)核性、非結(jié)核性良性胸腔積液患者的β2微球蛋白水平明顯高于惡性胸腔積液患者。乳酸脫氫酶是一種氧化還原酶，分子質(zhì)量較大，主要分布在骨骼肌、心臟、肝腎等組織[17]，有報(bào)道其對(duì)漏出液和滲出液的鑒別具有一定價(jià)值[18]。本研究中結(jié)核性胸腔積液組、惡性胸腔積液組乳酸脫氫酶均明顯升高。上述各指標(biāo)聯(lián)合檢測可能提高鑒別的靈敏度。

參 考 文 獻(xiàn)

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