梁樨樨

[摘? ? ? ? ? ?要]? 在臨床實習期間，由于從學生到實習護士角色的轉(zhuǎn)換不適，使很多性格內(nèi)向、不善溝通的實習生產(chǎn)生的心理問題得不到及時解決，由此誘發(fā)很多心理疾病，不但影響實習質(zhì)量，還會導致專業(yè)人才流失。因此，研究者試探性地運用團體箱庭對符合團體輔導要求的此類護生進行心理干預(yù)，為其在實習過程中解決心理問題提供多種途徑。結(jié)果提示：團體箱庭對護理實習生的心理干預(yù)有明顯的療效。同時還提示，對護生的心理干預(yù)應(yīng)該從在校階段開始，崗前培訓時需要加強，實習過程中形成心理問題時要及時發(fā)現(xiàn)并給予解決及疏導。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 護理實習生;團體箱庭;心理干預(yù)

[中圖分類號]? G715? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）34-0058-02

介于實習生與護士之間的特殊群體，護理工作本身就受任務(wù)繁重、面臨各種壓力、面對各種復(fù)雜的社會關(guān)系、就業(yè)問題等因素影響，護理實習生在自身護理技能和心理素質(zhì)尚未成熟的情況下，產(chǎn)生一系列的心理問題，如抑郁、焦慮等情緒，易影響就業(yè)。本次研究針對實習生開展應(yīng)對困難的心理復(fù)原能力的調(diào)查，試探性地用團體箱庭的方法對其進行心理干預(yù)，以尋求在校及實習期間對心理健康教育改善的途徑和方法。箱庭療法，也就是在“沙箱中制作一個庭院”。作為一種心理臨床技法，讓來訪者在有細沙的特紙箱子里隨意擺放組合玩具來再現(xiàn)其多維的現(xiàn)實生活，使來訪者的無意識整合到意識中，是一種從人的心理層面來促進人格變化的心理治療方法。團體箱庭是一名治療者同時陪伴多位來訪者，遵循一定的規(guī)則，在一個沙箱中進行創(chuàng)作，是一種限制性的團體活動。這種限制性團體箱庭是現(xiàn)實社會生活的模擬，更符合真實的社會生活情境，個人需要調(diào)整自己來適應(yīng)和接納社會現(xiàn)實和他人，并且不傷害他人。因此，這是一個感悟他人心理和學習適應(yīng)技能的途徑。在活動過程中，每個人都會不自覺設(shè)想一個場面的構(gòu)成，但由于是跟其他人一起創(chuàng)作一個作品，開始階段難免出現(xiàn)沖突和摩擦，這就需要每個成員主動進行自我調(diào)整，互相進行共感和理解，并達成一種默契，最終實現(xiàn)團體的整合。換句話說，團體箱庭具有共同目標和志向，但每位成員又可以保持自己的獨立性，大家都能坦然地對待彼此及團體這個大家庭，進而促進團體的成長。據(jù)此，我們對本校2016級中職護理專業(yè)的學生進行了心理健康測試，篩選出相當一部分出現(xiàn)心理問題的學生，進一步通過個人面談選出自愿并符合條件的學生，運用團體箱庭進行心理干預(yù)，幫助其平穩(wěn)渡過實習階段，成功實現(xiàn)從學生到護士的職業(yè)角色轉(zhuǎn)變。

一、護理實習生心理問題篩查

（一）對象

本校的2016級中職護理專業(yè)的學生共702名，進入臨床實習6個月。

（二）方法

本次研究采用干預(yù)組前后測設(shè)計。具體干預(yù)按照限制性團體箱庭療法的操作進行，每周一次，每次1小時左右。通過量表將低心理復(fù)原力和高危險因子分的護生篩出，在此人群里征詢參與意愿，逐一訪談后，確定10人加入團體箱庭干預(yù)組，男女生各5名。對其進行團體箱庭活動干預(yù)后，再次通過量表測試，前后對比結(jié)果。

（三）工具

自我復(fù)原力量表，箱庭評估心理復(fù)原力手冊，沙盤及各種模型。

二、干預(yù)過程

前測：正式開始干預(yù)前進行自我復(fù)原力量表的測試，并單獨進行箱庭前測，每個被試在研究者的陪伴下制作一次個體箱庭。

第1次團體箱庭：本次主要是團隊組建，不特意安排團體箱庭活動。研究者先進行自我介紹，介紹小組的性質(zhì)、目的、活動方式以及設(shè)置等事宜，并向組員介紹箱庭療法以及團體箱庭，簽署協(xié)議書。接下來通過一系列的熱身活動，讓組員互相有最初了解?；顒又邪l(fā)現(xiàn)，10名組員都內(nèi)向且不善表達，積極性很低。這與他們均為低心理復(fù)原力的個體情況基本相符，缺乏自我表達和人際交往技能。隨著活動的進行，情況稍有所改觀，但這也提示需要借助一些媒介互動才能有所改善。

第2次團體箱庭：本次活動正式開始團體箱庭。先請10位組員圍成圓圈，然后隨機抽取一名組員作為第一制作者，按順時針輪流每人放一次玩具。本次活動成員初次接觸團體箱庭，表現(xiàn)出興趣，但整體顯得拘謹。要么隨大流，要么就我行我素，要么就完全配合別人，不表達自己的想法。盡管只進行了五輪，但大多數(shù)成員都會有放棄或者只移動而不擺玩具的情況，表達自我上存在困難。討論也是幾乎完全圍繞箱庭作品本身展開，沒有加入自己的意見和想法，也沒有進行深入討論。

第3次團體箱庭：本次開始提出的主題是“理想的家”。組員表達較上次更多，制作更大膽，由于大家對家的看法各異，特別是男女性別差異，觀念不同，學生有了更多的獨立思考，矛盾相對來說也更多。討論較上次更深入，不僅停留于表面，沙盤制作更認真，從氣氛上，較上次活躍，活動中出現(xiàn)兩次大的沖突，學生陷入沉默的同時，也促進團體的深入發(fā)展。

第4次團體箱庭：此次的主題是“游樂園”。組員的表達欲望增強，選擇玩具擺放更加流暢，更注重配合，出現(xiàn)了良好的溝通。整個箱庭表達的主題很統(tǒng)一，作品的統(tǒng)和感很強。此次活動氛圍討論比上次更熱烈，組員的自我開放性更強，都很大方地拿出自己的經(jīng)歷分享，引發(fā)更多的組內(nèi)討論。通過此次討論，更加深刻地認識到人與人之間的差異，互相了解更多了。

第5次團體箱庭：本次活動的主題是“醫(yī)院”。由于此主題為目前大家所非常熟悉，問題又比較多，所以，組員更愿意表達自我，都能拿出自己在實習期間碰到一小部分問題來分享。明顯，此次組員選擇放棄或移動的情況較少，比前兩次擺放物件更加積極。每個人根據(jù)作品主題，認真思考自己的創(chuàng)作意圖并表達出來，但不會與他人的主題割裂開來，呈現(xiàn)出求同存異的局面。雖然仍有很多不同的意見，但能包容和接納，再也不像前兩次那樣發(fā)生明顯的沖突。在處理自己在箱庭以及整個團體活動中的表現(xiàn)上趨于成熟，處于探索自我表達和融入團體的平衡的階段。這次活動后研究者還得知，組員私底下已經(jīng)自發(fā)建立了微信群，大家時有聯(lián)系和互動。

第6次團體箱庭：本次活動的主題是“愛的味道”。令人非常振奮的是，6次團體箱庭以來，首次出現(xiàn)了河流和小橋的內(nèi)容。組員們一起商量河流的走向，小橋的搭建，等等。由此，大家的默契度又上升了更高一個層次。其中有兩位以往沉默寡言的學生也參與了其中，并給予支持和鼓勵，充分表明了如他們所創(chuàng)作的橋與河流的內(nèi)涵，互相之間的交往增多與自身內(nèi)在力量增強。

第7次團體箱庭：作為研究者宣布的此次為最后一次團體活動，由組員自行商討主題并完成。此次主題為“未來”的活動結(jié)束后，剩下半個小時對整個活動進行總結(jié)和升華，每個組員都能主動談?wù)搮⑴c活動的想法和感受，并分享了團體箱庭給自己帶來的幫助和改變。

后測：活動結(jié)束后一周內(nèi)，對所有參與者進行后測，填寫自我復(fù)原力表，制作一個個體箱庭。后測結(jié)束后，向所有被試說明研究目的，對填寫的量表進行反饋，做好解釋工作。

三、結(jié)果

前測：心理復(fù)原力獨立樣本T檢驗M：30.56，SD：2.65;箱庭獨立樣本T檢驗M：生命力0.78，水域類型0.56，關(guān)系1.00，總分2.34.

后測：心理復(fù)原力獨立樣本T檢驗M：34.6，SD：3.10;箱庭獨立樣本T檢驗M：生命力0.98，水域類型1.00，關(guān)系1.90，總分3.88.

由此可見，在做團體箱庭的前后，對象團體的自我復(fù)原力分數(shù)變化明顯，有顯著提升。因此可以表明，此次團體箱庭干預(yù)對實習生的心理干預(yù)具有積極效果。

四、討論

一般來說，護理人才培養(yǎng)分為兩個階段，第一階段是在校期間的理論學習，第二階段是在醫(yī)院進行的為期一年的實踐操作實習。整個過程是為了使護理學生理論聯(lián)合實踐，成為合格的護理人員。但是整個過程由于從單純的學校生活到復(fù)雜的社會生活，實習生產(chǎn)生角色轉(zhuǎn)換的不適，社會經(jīng)驗缺乏，溝通能力有限，各方面的關(guān)系處理不當，產(chǎn)生一系列的心理問題，從而嚴重影響學生的實習工作及就業(yè)。當然，我們在護生實習階段能及時發(fā)現(xiàn)，及時進行心理干預(yù)是最理想的。但是，實習階段，實習生在不知不覺中積累成心理問題而不自知，等到出現(xiàn)明顯異常再進行干預(yù)就為時已晚。而此次研究中就發(fā)現(xiàn)，實習護生遇到問題對自我調(diào)整康復(fù)能力較弱，即心理復(fù)原能力差。因此，需要我們不僅在實習階段進行心理干預(yù)，更提示我們需要在崗前，甚至是在校期間就要更重視心理健康教育，學校的護理專業(yè)和心理學專業(yè)老師給學生多樹立健康積極的榜樣，除了具有扎實的專業(yè)知識和技能，還要有較強的社會道德和職業(yè)道德，激發(fā)護生學習護理知識的熱情，多提供一些醫(yī)患關(guān)系、同事關(guān)系的人際溝通方式，負面情緒的宣泄方法，對壓力的自我調(diào)整，等等，增強抗壓力。另外，也應(yīng)該與醫(yī)院協(xié)調(diào)合理安排好護生的工作任務(wù)，確保實習生能勞逸結(jié)合，時刻關(guān)注他們的心理健康狀況，及時進行心理干預(yù)和疏導，以便更快地進入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的工作狀態(tài)。

團體箱庭只是適用于干預(yù)一部分性格內(nèi)向且不善表達的心理有問題的護生，其是一種心理咨詢的輔助手段，并非唯一方法。我們還可以在實習前及實習中適時增加一些個別心理訪談、團體輔導活動，做好實習生的心理疏導工作，使其對自身有一個清楚的認識，并在此基礎(chǔ)上有應(yīng)對和處理問題的能力，保證實習生能夠在實習階段以較積極的心態(tài)去面對遇到的壓力和挫折，避免產(chǎn)生職業(yè)倦怠，減少專業(yè)人才的流失。

參考文獻：

[1]張日昇.箱庭療法的心理臨床[M].北京：北京師范大學出版社，2016-10-01.

[2]程朝暉.護理專業(yè)實習生的心理溝通及交流[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014（7）.

[3]汪麗琴，馮震霞.護理專業(yè)實習生心理壓力調(diào)查分析[J].當代護士，2014（2）：88-89.

[4]王娟，劉真，沈園園.護理專業(yè)實習生就業(yè)壓力及應(yīng)對方式的研究現(xiàn)狀[J].解放軍護理雜志，2018，35（11）：42-44.

[5]張博，毛永強，李種，等.護理專業(yè)實習生職業(yè)倦怠調(diào)查和心理干預(yù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015（10）：96-97.

編輯 張 慧