王 鑫 羅才全 李小蘭 唐 雪

(1. 重慶市黔江中心醫(yī)院產(chǎn)科,重慶 409000)(2. 重慶市黔江中心醫(yī)院消化內(nèi)科,重慶 409000)

甲狀腺疾病是僅次于育齡婦女妊娠糖尿病的第二大妊娠期內(nèi)分泌疾病，與胎兒有著緊密聯(lián)系。因此，甲狀腺疾病直接導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重影響胎兒的遠(yuǎn)期認(rèn)知發(fā)育。妊娠期合并甲狀腺功能減退癥發(fā)生率為0.5%～0.6%，且呈逐年遞升趨勢(shì)[1]，其中臨床甲狀腺功能減退癥為0.3%～0.5%，亞臨床甲狀腺功能減退癥為2.0%～3.0%[2]，占甲減患者90%以上。亞臨床甲減(subclinical hypothyroidism，SCH)是一種由于甲狀腺激素(TH)合成和生理效應(yīng)不足引起的全身性疾病，因其臨床表現(xiàn)不明顯而易被忽略。文獻(xiàn)報(bào)道[3]SCH可增加孕婦抑郁癥的發(fā)病率，也有相關(guān)研究表明[4]SCH可增加妊娠不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)、降低后代智力商數(shù)(Intelligence quotient，IQ)評(píng)分，說明SCH與妊娠結(jié)局以及胎兒健康之間存在一定的相關(guān)性。但因SCH具體作用機(jī)制不清，因此本研究主要通過建立孕期母鼠亞臨床甲減模型，在不同孕期進(jìn)行左旋甲狀腺素(L-T4)替代治療，監(jiān)測(cè)孕期母鼠亞臨床甲減對(duì)仔鼠腦部發(fā)育的影響，從而獲取孕期母鼠治療的最佳時(shí)期。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

選取150只SPF級(jí)Wistar雌鼠，體質(zhì)量為180～200 g，購買于重慶醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室，飼養(yǎng)于該大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物部SPF級(jí)動(dòng)物飼養(yǎng)中心，溫度為(23±4)℃，相對(duì)濕度50%，自由攝取食物和水，合格證號(hào)：SCXK(渝)2020-023。2周后按數(shù)字表法隨機(jī)分為6組(n=25)：①對(duì)照組；②甲減組；③亞甲減組；④亞甲減治療A組；⑤亞甲減治療B組；⑥亞甲減治療C組。

1.2 動(dòng)物模型制備

對(duì)照組(n=25)：大鼠稱質(zhì)量后，10%水合氯醛腹腔注射麻醉后行甲狀腺切除術(shù)，術(shù)后1個(gè)月，皮下以每日0.95 μg/100 g體質(zhì)量劑量注射血清白蛋白(BSA)的PBS溶液，作為陰性對(duì)照液。

甲減組(n=25)：大鼠稱質(zhì)量后，10%水合氯醛腹腔注射麻醉后行甲狀腺切除術(shù)，術(shù)后1個(gè)月皮下注射等量BSA的PBS溶液，采取眶后靜脈血檢測(cè)甲狀腺功能，當(dāng)促甲狀腺激素(Thyrotropin，TSH)高于正常，總甲狀腺素(Total thyroxine，TT4)低于最低值(<1 μg/dL)，提示甲狀腺完全切除，成功建立完全甲減模型，若甲狀腺切除不完全則淘汰。

亞甲減組(n=25)：大鼠稱重后，開始皮下注射L-T4，將L-T4裝入泵中，以每日0.95 μg/100 g體質(zhì)量劑量持續(xù)泵入，根據(jù)體質(zhì)量相應(yīng)調(diào)整劑量。10 d后采取眶后靜脈血，檢測(cè)甲狀腺功能，當(dāng)TSH高于正常，而TT4在正常范圍內(nèi)，提示亞臨床甲減模型建立成功。作為陽性對(duì)照組。

亞甲減治療A組(n=25)：在亞臨床甲減模型基礎(chǔ)上，于孕10 d時(shí)每日以1.25 μg/100 g體質(zhì)量劑量持續(xù)泵入L-T4，使孕10 d后血清TSH水平正常。

亞甲減治療B組(n=25)：在亞臨床甲減模型基礎(chǔ)上，于孕13 d時(shí)每日以1.25 μg/100 g體質(zhì)量劑量持續(xù)泵入L-T4，使孕13 d后血清TSH水平正常。

亞甲減治療C組(n=25)：在亞臨床甲減模型基礎(chǔ)上，于孕17 d時(shí)每日以1.25 μg/100 g體質(zhì)量劑量持續(xù)泵入L-T4，使孕17 d后血清TSH水平正常。

將成功創(chuàng)建各模型的150只SPF級(jí)Wistar雌鼠按2∶1與正常雄鼠交配，把發(fā)現(xiàn)陰道栓的時(shí)間確定為妊娠0天，標(biāo)記為E0。亞甲減組模型選其中25只孕鼠繼續(xù)以每日0.95 μg/100 g體質(zhì)量劑量持續(xù)泵入L-T4至產(chǎn)后21 d，標(biāo)記為P21；剩余100只孕鼠在妊娠第10、13、17天開始以每日1.25μg/100 g體質(zhì)量劑量持續(xù)泵入L-T4至產(chǎn)后21 d，分別標(biāo)記為E10、E13、E17。

1.3 孕期母鼠妊娠血清指標(biāo)檢測(cè)

所有模型母鼠孕前、E10、E13、E17抽取眶后靜脈叢血，測(cè)定孕鼠血清中TSH、TT4水平含量。在孕鼠孕后標(biāo)記存活仔鼠數(shù)，出生第3天時(shí)擇優(yōu)選取16只，并于出生第3、7、40天(分別標(biāo)記為P3、P7、P40)時(shí)對(duì)仔鼠稱其質(zhì)量，并檢測(cè)與腦發(fā)育的相關(guān)指標(biāo)。

采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定孕鼠血清TSH、TT4水平含量；采用Nissl染色法觀察大腦皮質(zhì)和海馬形態(tài)學(xué)變化；采用Morris水迷宮實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)仔鼠學(xué)習(xí)記憶能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 孕期母鼠血清TSH、TT4水平比較

結(jié)果見表1、圖1和圖2。各孕齡甲減組孕期母鼠血清TSH明顯高于同時(shí)間對(duì)照組(P<0.05)；亞甲減組孕前及E10時(shí)孕期母鼠血清TSH水平高于同時(shí)間對(duì)照組(P<0.05)；亞甲減治療B組、C組E13時(shí)孕期母鼠血清TSH水平高于同時(shí)間對(duì)照組(P<0.05)，且亞甲減治療C組E17時(shí)孕期母鼠血清TSH水平高于同時(shí)間對(duì)照組(P<0.05)。各孕齡對(duì)照組、甲減組、亞甲減組孕期母鼠血清TT4水平無差異(P>0.05)。

表1 孕期母鼠血清TSH、TT4水平比較Table 1 Comparison of serum TSH and TT4 levels in pregnant mothers

圖1 不同組別血清TSH水平變化Fig.1 Changes of serum TSH levels in different groups

圖2 不同組別血清TT4水平變化Fig.2 Changes of serum TT4 levels in different groups

2.2 發(fā)育期各組仔鼠的體質(zhì)量水平比較

結(jié)果見圖3～圖5。P3、P7時(shí)亞甲減組仔鼠體質(zhì)量低于對(duì)照組(P<0.05)；P7、P40時(shí)甲減組仔鼠體質(zhì)量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。P3時(shí)甲減組仔鼠體質(zhì)量低于亞甲減組(P<0.05)；P7時(shí)甲減組仔鼠體質(zhì)量顯著低于亞甲減治療A組、B組(P<0.05)；P40時(shí)甲減組仔鼠體質(zhì)量低于亞甲減治療B組、C組(P<0.05)。

2.3 不同組別仔鼠逃避潛伏期時(shí)間變化

在Morris水迷宮實(shí)驗(yàn)中，如圖6所示，亞甲減治療A、B組仔鼠在各時(shí)間段逃避潛伏時(shí)間與對(duì)照組相比無明顯差別(P>0.05)，但亞甲減治療C組在各時(shí)間段逃避潛伏時(shí)間與對(duì)照組相比明顯延長(P<0.05)。

圖3 出生第3天(P3)注:與對(duì)照組比較，aP<0.05；與臨床甲減組比較，bP<0.05Fig.3 Day 3 of birth (P3)Note: compared with control group, aP<0.05; compared with clinical hypothyroidism,bP<0.05

圖4 出生第7天(P7)Fig.4 Day 7 of birth (P7)

圖5 出生第40天(P40)Fig.5 Day 40 of birth (P40)

圖6 不同組別仔鼠逃避潛伏期時(shí)間變化Fig.6 Temporal variation of escape latencyin offspring of different groups

2.4 各組仔鼠皮質(zhì)及海馬形態(tài)學(xué)變化

皮質(zhì)形態(tài)學(xué)變化(圖7)：P7、P40時(shí)對(duì)照組與亞甲減治療A組、B組仔鼠皮質(zhì)各層神經(jīng)細(xì)胞排列整齊，有典型桶狀結(jié)構(gòu)，界限清晰；亞甲減組、亞甲減治療C組與甲減組仔鼠皮質(zhì)各層神經(jīng)細(xì)胞排列紊亂，且錐體細(xì)胞較小。

圖7 各組仔鼠皮質(zhì)形態(tài)學(xué)變化注:A:對(duì)照組；B:亞臨床甲減治療A組；C：亞臨床甲減治療B組；D：亞臨床甲減治療C組；E:亞臨床甲減組；F:甲減組Fig.7 Morphological changes of cortex in offspring of each groupNote:A:control group； B:Subclinical hypothyroidism treatment group A； C:Subclinical hypothyroidism treatment group B； D:Subclinical hypothyroidism treatment group C； E: Subclinical hypothyroidism group； F:Hypothyroidism group

海馬形態(tài)學(xué)變化(圖8)：P7、P40時(shí)對(duì)照組與亞甲減治療A、B組仔鼠海馬錐體神經(jīng)細(xì)胞排列整齊，界限清晰，可見多層細(xì)胞；亞甲減組、亞甲減治療C組與甲減組仔鼠皮質(zhì)各層神經(jīng)細(xì)胞排列紊亂、稀疏，無明顯界限。

圖8 各組仔鼠海馬形態(tài)學(xué)變化注：A:對(duì)照組；B:亞臨床甲減治療A組；C：亞臨床甲減治療B組；D：亞臨床甲減治療C組；E:亞臨床甲減組；F:甲減組Fig.8 Morphological changes of hippocampus in offspring of each groupNote:A:control group； B:Subclinical hypothyroidism treatment group A； C:Subclinical hypothyroidism treatment group B； D:Subclinical hypothyroidism treatment group C； E: Subclinical hypothyroidism group； F:Hypothyroidism group

3 討論

TSH可促進(jìn)甲狀腺分泌TH，而TH可促進(jìn)胎兒大腦成熟發(fā)育。妊娠前期TH主要來源母體，妊娠12周胎兒自行分泌，但胎兒直至妊娠中期甲狀腺功能才完全建立，因此母體的TH對(duì)胎兒腦部發(fā)育至關(guān)重要[5-6]。而SCH是以血液中TSH水平升高、血清甲狀腺激素(FT3、FT4)正常為基本特征的內(nèi)分泌代謝疾病[7-8]。SCH治療不及時(shí)極易轉(zhuǎn)化為典型甲減。目前，臨床應(yīng)用甲狀腺素替代治療甲減方式較為普遍。研究發(fā)現(xiàn)[9-10]L-T4能降低SCH孕婦血清中促甲狀腺激素水平，對(duì)改善妊娠結(jié)局有積極意義。其用藥原則為每日注射最小劑量的L-T4，以便獲得最佳效果[11]。

本研究結(jié)果顯示各孕齡甲減組孕期母鼠血清TSH明顯高于同時(shí)間對(duì)照組(P<0.05)，亞甲減組孕前及E10時(shí)孕期母鼠血清TSH水平高于同時(shí)間對(duì)照組(P<0.05)；各孕齡對(duì)照組、甲減組、亞甲減組孕期母鼠血清TT4水平無差異(P>0.05)。與亞臨床甲減血清TSH、TT4改變相符合，說明模型建立成功。觀察仔鼠體質(zhì)量變化發(fā)現(xiàn)P3、P7、P40時(shí)亞甲減組仔鼠體質(zhì)量低于對(duì)照組(P<0.05)，其中P3時(shí)甲減組仔鼠體質(zhì)量低于亞甲減組(P<0.05)；P7時(shí)甲減組仔鼠體質(zhì)量顯著低于亞甲減治療A組、B組(P<0.05)；P40時(shí)甲減組仔鼠體質(zhì)量低于亞甲減治療B組、C組(P<0.05)。與田利民等[12]關(guān)于左旋甲狀腺素替代治療對(duì)孕期亞臨床甲狀腺功能減退大鼠的影響一致，說明亞臨床甲減激素血清學(xué)發(fā)生改變，且對(duì)亞甲減組治療后可影響仔鼠體質(zhì)量正常發(fā)育。Morris水迷宮實(shí)驗(yàn)為一種空間辨別的學(xué)習(xí)記憶模型，其機(jī)制與海馬大腦皮質(zhì)相關(guān)[13]。研究發(fā)現(xiàn)亞甲減治療A、B組仔鼠在各時(shí)間段逃避潛伏時(shí)間與對(duì)照組相比無明顯差別(P>0.05)，但亞甲減治療C組在各時(shí)間段逃避潛伏時(shí)間與對(duì)照組相比明顯延長(P<0.05)，說明亞甲減組仔鼠學(xué)習(xí)記憶能力受損。進(jìn)一步觀察仔鼠皮質(zhì)及海馬形態(tài)學(xué)變化發(fā)現(xiàn)：P7、P40時(shí)對(duì)照組與亞甲減治療A組、B組仔鼠皮質(zhì)各層神經(jīng)細(xì)胞排列整齊，有典型桶狀結(jié)構(gòu)，界限清晰；亞甲減組、亞甲減治療C組與甲減組仔鼠皮質(zhì)各層神經(jīng)細(xì)胞排列紊亂，且錐體細(xì)胞較?。籔7、P40時(shí)對(duì)照組與亞甲減治療A組、B組仔鼠海馬錐體神經(jīng)細(xì)胞排列整齊，界限清晰，可見多層細(xì)胞；亞甲減組、亞甲減治療C組與甲減組仔鼠海馬錐體神經(jīng)細(xì)胞排列紊亂、稀疏，無明顯界限，與康蘇婭和汪云[14]關(guān)于左旋甲狀腺素對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)子代神經(jīng)發(fā)育的影響一致，表明亞臨床甲減導(dǎo)致仔鼠海馬與皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞排列紊亂，可能與仔鼠學(xué)習(xí)記憶能力受損有關(guān)。若在E13前給予L-T4治療，可糾正神經(jīng)細(xì)胞紊亂狀態(tài)，E17后對(duì)已經(jīng)排列紊亂的神經(jīng)細(xì)胞無作用。

綜上所述，亞臨床加減可明顯影響體質(zhì)量正常發(fā)育，降低后代學(xué)習(xí)記憶能力，若在E13之前給予L-T4治療可逆轉(zhuǎn)該損害，改善妊娠不良結(jié)局。