李士婷

(安徽大學 安徽 合肥 230031)

一、引言

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新養(yǎng)老模式是保障老年人養(yǎng)老需求和醫(yī)療需求的不二選擇。但是由于處于發(fā)展階段，面臨問題在所難免，對這些問題進行癥結(jié)分析，并提出相應可行性建議，對于突破我國養(yǎng)老事業(yè)瓶頸，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成熟定型具有深遠理論意義和實踐意義。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性

(一)人口老齡化日益加重

根據(jù)人口老齡化的內(nèi)涵也就是65歲以上人口占國家人口比超過7%，我國早在2005年就進入人口老齡化，根據(jù)相關(guān)報告顯示，2013年我國老年人口數(shù)量已達2.02億。其中失能半失能失職老人將近4000萬，完全失能老人達100萬[1]。聯(lián)合國相關(guān)統(tǒng)計顯示，到2050年，中國老年人口將接近5億，這意味著我國人口老齡化將日益加重，數(shù)據(jù)的背后是養(yǎng)老問題的日益迫切，尤其是隨著生活水平提高，人們不僅要求老有所養(yǎng)，更希望老有所醫(yī)，他們需要專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)保障身體安全，進而實現(xiàn)老有所樂。

(二)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式退化

一方面受計劃計劃生育影響，我國家庭結(jié)構(gòu)逐漸縮小，呈現(xiàn)“4+2+1”結(jié)構(gòu)，這意味著2個子女要照料4個老人和1個孩子，家庭照料壓力增大，子女忙于工作和下一代教育，從而精力不濟，心有余而力不足。另一方面由于人口流動，子女結(jié)婚等原因，老年人很少和子女居住在一起，這樣老年人的生活照料和情感需求得不到滿足，尤其對于失能半失能和患有慢性病老人的醫(yī)療、護理和康復等需求更是無能為力。

(三)醫(yī)護需求日益迫切

一方面，老年人作為特殊群體，隨著年齡增加身體生理機能逐漸退化，患有慢性病的老人不斷增加，這意味著老年人對于醫(yī)護需求將不斷增加，他們需要醫(yī)療服務(wù)、慢性病防治，護理康護、臨終關(guān)懷等。另一方面?zhèn)鹘y(tǒng)養(yǎng)老功能難以為繼，傳統(tǒng)社區(qū)養(yǎng)老難以配備專業(yè)的醫(yī)護人員，對于慢性病的治療和服務(wù)能力不足。面對這種情況，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新養(yǎng)老模式是滿足老年人醫(yī)護需要的最佳選擇。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)存問題

(一)政府管理體制不健全

首先，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在多頭管理現(xiàn)象，由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是將醫(yī)療和養(yǎng)老結(jié)合，其管理涉及多個部門，如衛(wèi)生、民政、公安和消防等。不同部門管理標準不一，導致“政策碎片化”，這主要體現(xiàn)在審批和考核等方面，有的地方采取衛(wèi)生部門相關(guān)規(guī)定，有的遵循民政部門相關(guān)規(guī)定，有的則需要兩個部門共同主管，職責交叉不僅導致人力、物力資源浪費，缺乏溝通協(xié)作時則導致職責推諉，不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)有序發(fā)展。其次，政策扶持落實困難，一方面醫(yī)養(yǎng)結(jié)合屬于中間地帶，只有醫(yī)療機構(gòu)才能享受醫(yī)保政策，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難以進行醫(yī)保報銷，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求者大多為失能半失能和患有慢性病的老人，這無疑增加老人和家庭經(jīng)濟負擔，進而不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，另一方面一些扶持政策難以落實，如政府為了鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展，在土地、水電、稅收等方面給予政策優(yōu)惠。但是在實際過程中難以落實，如某養(yǎng)老機構(gòu)申請土地時，政府相關(guān)部門存在不審批或拖延審批現(xiàn)象。最后，缺乏系統(tǒng)需求評估體系。我國很多地方都沒有對老年人的需求進行需求分析，不能根據(jù)地方現(xiàn)狀，因地制宜制定相應標準和辦法，進而不能統(tǒng)籌政府和社會各方面資源，導致資源浪費，老年人真正需要也難以得到滿足。

(二)資金籌集困難

由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)需要提供專業(yè)的醫(yī)療和護理服務(wù)，因此其需要配備專業(yè)醫(yī)生和護理人員，此外還有相關(guān)藥物如慢性病相關(guān)治療藥物，這意味著運營成本和建設(shè)成本高于一般養(yǎng)老機構(gòu)。但是我國目前沒有專門的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資金籌集渠道，政府缺乏專項資金投入，很多提供醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)處于虧本經(jīng)營狀態(tài)，還有部分想要提供醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)面對高昂成本則望塵卻步，因此專項資金的缺乏不僅影響相關(guān)機構(gòu)和工作人員工作積極性，也不利于機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施的構(gòu)建。目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資金來源主要是用戶提供和醫(yī)保結(jié)余。一方面老人自費醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支出，雖然退休基金提高老年人收入，但是面對高昂的醫(yī)療和護理費用，則顯得杯水車薪，老年人無法負擔則會影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的進一步發(fā)展。另一方面，部分政府開始將符合醫(yī)保政策的醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)如醫(yī)療、康復納入醫(yī)保定點范圍，由醫(yī)保負擔。但是醫(yī)保的初衷是為了預防和治療重大疾病，但是老年人的醫(yī)療、護理是一個長期連續(xù)性支出，隨著時間的流逝，如果醫(yī)保結(jié)余不夠，就會影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的可持續(xù)性發(fā)展。

(三)專業(yè)醫(yī)護人員短缺

對于專業(yè)醫(yī)護人員的缺乏是制約我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合順利開展和完善的最大瓶頸，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實踐中缺乏專業(yè)醫(yī)療人才和專業(yè)管理人才，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式需要大量專業(yè)全科醫(yī)生和專業(yè)醫(yī)護人員，但是目前我國對這方面專業(yè)人才培養(yǎng)不夠，導致市場供不應求，由于專業(yè)人才的缺乏，導致“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式在專業(yè)人才方面面臨很大壓力，使得醫(yī)療資源不能有效分配和利用。同時也缺乏能夠做出正確決策和進行專業(yè)管理的管理人員，這都不利于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的有效開展。而醫(yī)護人員短缺的原因，主要是由于養(yǎng)老機構(gòu)中專業(yè)醫(yī)療人員數(shù)量少、需求高，供不應求導致醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)專業(yè)醫(yī)護人員雇傭成本高，但是普通養(yǎng)老機構(gòu)底子薄，實力低，缺乏有效資金來源，難以吸引和培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)療人員，從而導致養(yǎng)老機構(gòu)中專業(yè)醫(yī)護人員。

(四)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)費用高

一方面老年人生理機能下降，到了老年需要大量藥物來維持諸如慢性病之類的疾病來維持身體健康，而部分藥物需要自費購買，高消費支出與失能、半失能老人收入水平十分不平衡，增加家庭和經(jīng)濟負擔，導致很多老年人難以承受。另一方面，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式是集醫(yī)療、養(yǎng)老、照護、康健、臨終關(guān)懷為一體的養(yǎng)老模式，其高層次、全方位、更專業(yè)的醫(yī)護服務(wù)需要大量專業(yè)人員，高成本的運營機制導致了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”費用自然也高。真正對醫(yī)養(yǎng)有迫切需要的失能、半失能和患有慢性病的老人由于高昂的費用支出對醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)望而卻步，而醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)也因為不能虧本運營出現(xiàn)“空床位”的現(xiàn)象，由此導致醫(yī)養(yǎng)需求和醫(yī)養(yǎng)供給不能達到有機平衡，不僅使得老人的需求得不到滿足，不利于我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，而且醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的設(shè)備、人員閑置將造成醫(yī)療、社會資源的浪費[2]。

四、推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”事業(yè)發(fā)展的對策

(一)健全政府管理機制

促進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”事業(yè)有效開展需要理順“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”管理體制，首先，政府需要完善頂層設(shè)計，地方管理部門和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)部門統(tǒng)籌規(guī)劃、健全其各方面的管理機制，如在市場準入、民辦機構(gòu)優(yōu)惠政策、醫(yī)保支付等方面應加強統(tǒng)一管理。其次，政府應該協(xié)同多元主體進行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)，并在其中扮演協(xié)調(diào)調(diào)控角色，破解部門之間職能交叉，職責權(quán)限界限不明晰的困境，促進各部門之間橫向聯(lián)系，加強信息互動溝通，建立完善統(tǒng)一縱向?qū)徟鷻C制，從而化解“政策碎片化”矛盾[3]，最后各部門應該加強聯(lián)系，實現(xiàn)政策協(xié)同，共同推進優(yōu)惠政策的完善和落實，如政府稅收、土地、水電方面、銀行信貸優(yōu)惠等方面的政策優(yōu)惠，應當明確優(yōu)惠標準，細化政策優(yōu)惠申請和落實辦事程序，從而使政策支持具有可操作性，真正落到實處。

(二)加大資金投入

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”屬于我國養(yǎng)老事業(yè)，因此政府在其中扮演重要作用，政府需要根據(jù)需求分析，調(diào)整財政支出，加大對對醫(yī)養(yǎng)專項資金投入，成立專項發(fā)展基金和醫(yī)養(yǎng)護一體化基金，避免過度依靠醫(yī)保結(jié)余而導致的風險，促進其健康可持續(xù)發(fā)展[4]。另一方面，積極引導和鼓勵社會社會多元力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資金籌集，如通過鼓勵支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合商業(yè)保險的形式寬資金供給渠道，從而吸引社會力量將資金投入到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”事業(yè)中，彌補資金缺口。同時，探索建立長期護理保險制度，我國失能、半失能老人對于護理需求是長期持續(xù)性需求，單純依靠個人支付和政府補貼是不現(xiàn)實也是不長久的，因此可以通過建立長期護理保險制度，為失能半失能老人籌集可持續(xù)護理資金，提供保險給付支持[5]。

(三)加強對醫(yī)護一體專業(yè)化人才培養(yǎng)

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式需要專業(yè)醫(yī)生、護士和照料師?？墒俏覈壳搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合最大的一個瓶頸就是專業(yè)醫(yī)護人才短缺，因此我國應該通過各種方式加大培養(yǎng)我國醫(yī)護人才力度，不斷提高其專業(yè)性水平。一方面，應該鼓勵支持各大醫(yī)學院開展相關(guān)專業(yè)，對大學生進行專業(yè)培訓和教育，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合緊缺人才的培養(yǎng)和輸送，從而建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”原生態(tài)力量機制[6]。另一方面則要重視在職人員的定期培訓和開發(fā)，保障醫(yī)護人才自身發(fā)展，建立長期有效培訓機制，不斷提高其綜合素質(zhì)，使其能夠滿足老年人日益多元化的養(yǎng)老需求。同時通過提高地位和薪資待遇方式吸引相關(guān)人才參與醫(yī)療護理相關(guān)工作，從而造就專業(yè)化醫(yī)護團隊和緩解醫(yī)護人員的短缺。

(四)合理定位價格水平

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有效將養(yǎng)老和醫(yī)療結(jié)合，其養(yǎng)老費用占小部分，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求者對于醫(yī)療的需求更為迫切，但是許多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)價格、設(shè)施、服務(wù)等定位較高，超出了老年人承受范圍。因此應當建立系統(tǒng)需求分析評估體系，一切從實際出發(fā)，對老年人的需求進行合理評估和分析，了解老人真正需求以及經(jīng)濟承受能力范圍，結(jié)合當?shù)貙嶋H經(jīng)濟發(fā)展水平進行設(shè)施、服務(wù)進行合理價格定位，從而避免“空床位”、“低入住率”等現(xiàn)象，實現(xiàn)資源合理配置同時使老年人“老有所樂”。同時應該完善監(jiān)督機制，對其醫(yī)療服務(wù)水平和養(yǎng)老服務(wù)站的服務(wù)標準、價格設(shè)置進行監(jiān)督審核，在服務(wù)、管理模式方面采取績效管理機制，從而提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。

五、結(jié)語

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的轉(zhuǎn)折點，針對其出現(xiàn)的管理機制不健全、資金籌集困難、專業(yè)人才短缺和價格水平較高等問題，需要以政府為主導、協(xié)調(diào)各部門共同發(fā)力、加強政策協(xié)同；加大財政投入、引導社會力量投資醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和建立長期護理保險制度；重視專業(yè)人才和培養(yǎng)和發(fā)展；建立需求評估體系合理定位價格水平，從而推動我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的成熟和定型。