周海倫 王一飛 李秀麗 毛翔 徐琴鶯 宋紅春 瞿曉嵐 李斌

摘 要 李斌認為，粉刺病的關(guān)鍵病機是肺經(jīng)風(fēng)熱、郁而化火。因此，在治療粉刺病時應(yīng)抓住關(guān)鍵病機，若能辨明熱從何來，則治療已成功近半。李斌治療粉刺病時常以夏氏外科經(jīng)驗方清肺祛脂方為基礎(chǔ)，隨證加減，屢獲良效。

關(guān)鍵詞 粉刺病 尋常痤瘡 肺經(jīng)風(fēng)熱 清肺祛脂方

中圖分類號：R249.2； R275.9 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）03-0008-03

Study on LI Bins experience in treatment of acne vulgaris*

ZHOU Hailun1**， WANG Yifei2， LI Xiuli3， MAO Xiang4， XU Qinying4， SONG Hongchun4， QU Xiaolan4， LI Bin2***（1. Graduate School， Yueyang Clinical College， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200437， China； 2. Department of Dermatology， Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200437， China； 3. Department of Dermatology， Shanghai 10th Peoples Hospital， Shanghai 200072， China； 4. Department of General of Traditional Chinese Medicine， Jiaxing Road Street Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200086， China）

ABSTRACT LI Bin believes that the key pathogenesis of acne is lung-heat syndrome， stagnation and fire. The important points for its treatment are to grasp pathogenesis and to identify where the heat is from， doing so， nearly half of the treatment would be successful. The clinical treatment is often based on Xias effective prescription called Lung-Cleaning and Lipid-Expelling formula in surgery of traditional Chinese medicine， and adjustment according to symptoms will lead to promising effects.

KEY WORDS acne； acne vulgaris； lung-heat syndrome； Lung-Cleaning and Lipid-Expelling formula

李斌是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，其得滬上顧氏外科、夏氏外科真?zhèn)鳎骷抑L，在中西醫(yī)結(jié)合皮膚科治療領(lǐng)域有很深的造詣。本文整理李斌關(guān)于粉刺病的中醫(yī)治療經(jīng)驗，供同仁參考。

粉刺病在中醫(yī)歷代典籍中的稱謂主要有皶、皶刺、痤等[1]，其相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的尋常痤瘡，是臨床上常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，主要臨床表現(xiàn)包括丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分刑岬剑骸昂钩鲆姖?，乃生痤痱”“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”。這些可能是對粉刺病最早的描述。研究發(fā)現(xiàn)，95%以上的人會發(fā)生不同程度的痤瘡，3% ～ 7%的痤瘡患者會遺留瘢痕，給患者身心健康帶來一定的影響[2]。

1 病因病機

歷代醫(yī)籍中均有粉刺病病因相關(guān)論述，如上述《素問·生氣通天論》中的記載。此外，《諸病源候論》中記載：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是?！薄锻饪普凇分杏涊d：“肺風(fēng)、粉刺、酒齄鼻三名同種。粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風(fēng)粉刺》中記載：（粉刺?。坝煞谓?jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”

現(xiàn)代醫(yī)家對粉刺病的病因作了進一步的闡述。趙炳南認為，粉刺病乃濕熱蘊于肺胃，同時外感毒邪而發(fā)[3]。韓世榮認為，粉刺病多由肺熱熏蒸或過食辛辣肥膩之品而成[4]。禤國維認為，粉刺病發(fā)病多為腎之陰陽失調(diào)、陰虛火旺或肺胃虛熱郁滯、上攻頭面而成[5]。張志禮[6]認為，粉刺病有3種病因，即肺胃積熱型、濕熱蘊結(jié)型、痰濕凝結(jié)型。姜燕生[7]認為，粉刺病多因先天稟賦、情志失和、飲食不節(jié)等，使肺熱上蒸于面，若治療不當(dāng)或遷延日久，則化為火毒。馬建偉認為，粉刺病與風(fēng)火、濕熱、沖任、瘀血關(guān)系密切[8]。

李斌認為，粉刺之為病，肺經(jīng)熱邪為主因。此熱又分虛實兩端，實熱有肺胃濕熱、復(fù)感邪毒，或食飲無節(jié)、脾胃濕熱，或情志內(nèi)傷、氣郁化火；虛熱有陰陽失調(diào)、相火偏甚，或稟賦不足、虛火上炎，或女性沖任失調(diào)、肝火灼經(jīng)、上攻顏面。但無論虛實，只有當(dāng)邪熱熏蒸于肺，才會發(fā)于肌膚，造成皮膚油脂分泌增多、大便干結(jié)、夜寐不安等癥狀。又，風(fēng)為百病之長，其性走竄，風(fēng)熱交織，因此皮損見于面部、胸背部等上焦部位，且不定于一處。若風(fēng)熱日久，則郁而化火，肉腐成膿，可見紅色結(jié)節(jié)，或伴有膿皰，所謂膿隨火現(xiàn)，火挾疹出。所以，若粉刺形成丘疹或膿皰，說明風(fēng)熱上攻至肺，可以說肺經(jīng)風(fēng)熱為本病之共同病機。

2 辨治經(jīng)驗

李斌認為肺經(jīng)風(fēng)熱是粉刺病共有的關(guān)鍵病機，治療時常以夏氏外科經(jīng)驗方清肺祛脂方（含枇杷葉、黃芩、生地黃、牡丹皮、丹參、白花蛇舌草、山楂、女貞子、甘草等）為基礎(chǔ)，隨證加減，屢獲良效。清肺祛脂方中的枇杷葉、黃芩清瀉肺經(jīng)風(fēng)熱，為君藥；生地黃、牡丹皮、丹參清熱涼血，為臣藥；白花蛇舌草清熱解毒，與山楂配伍，共奏祛脂之效；女貞子滋補肝腎，抑制雄激素分泌，為佐藥；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，為使藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，枇杷葉所含枇杷多酚[9]和黃芩中的黃芩苷[10]都有很強的抑菌活性；牡丹皮[11]、白花蛇舌草[12]有抗炎、抗腫瘤作用；生地黃[13]、女貞子[14]具有免疫調(diào)節(jié)作用；山楂[15]、丹參[16]具有調(diào)節(jié)脂類代謝的作用；甘草中含有類腎上腺皮質(zhì)激素樣成分，具有抗炎作用[17]。此外，對清肺祛脂方水煎劑的研究發(fā)現(xiàn)，該方有調(diào)節(jié)性激素水平、抑制皮脂腺增生及其功能的作用，可經(jīng)多靶點的協(xié)同作用達到有效治療粉刺病的目的[18]。

除肺經(jīng)風(fēng)熱的關(guān)鍵病機之外，粉刺病亦可有脾胃濕熱、肝腎陰虛等次要病機或兼夾病機，且患者容易出現(xiàn)皮膚油膩、便秘等各種不同癥狀，故對其應(yīng)在辨病的基礎(chǔ)上兼顧不同證型及癥狀，治療時以清肺祛脂方為基礎(chǔ)方，靈活調(diào)整。李斌在實踐中應(yīng)用清肺祛脂方時，如遇脾胃濕熱者，加茯苓、豬苓、薏苡仁、白術(shù)等健脾燥濕；遇肝腎陰虛者，加地骨皮、青蒿、醋鱉甲、旱蓮草、枸杞子等。又如，對面部紅斑明顯者，加地骨皮、凌霄花、野菊花；對皮膚容易過敏伴瘙癢者，加浮萍、金銀花、荊芥、防風(fēng)；對面部出現(xiàn)結(jié)節(jié)者，加膽南星、白芥子、夏枯草；對面部油膩者，重用黃芩，再加生槐花、側(cè)柏葉、茯苓，若無效，可再加石膏、知母；對夜寐不佳者，可加珍珠母、靈磁石、茯神；對大便秘結(jié)者，加全瓜蔞、生大黃、蘆薈。對肝郁明顯者，加柴胡、枳殼、郁金、玫瑰花；對月經(jīng)不調(diào)者，加益母草、香附；對舌苔厚膩者，可加厚樸、草果；對便溏者，可加炒白術(shù)、白扁豆、炒山藥等。

此外，李斌在治療粉刺病過程中也非常強調(diào)患者生活方式的調(diào)整，因為飲食、睡眠、排便等情況均會對粉刺病產(chǎn)生較大的影響。在臨床實踐中，不僅應(yīng)告知患者盡可能調(diào)整作息、勞逸結(jié)合，而且須在患者出現(xiàn)納差、失眠、便秘等情況時給予藥物進行輔助治療。

3 病案例舉

1）案例1

患者莊某某，女，30歲，醫(yī)務(wù)人員。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科初診日期2018年11月15日。主訴面部反復(fù)多發(fā)粉刺病10年余，加重1月?；颊呓?0年來反復(fù)多發(fā)面部粉刺病，多次在外院就診，且嘗試過多種治療方法如口服和外涂藥物、使用藥膜等（具體不詳），但都效果一般，平均治療3 ～ 4周癥狀可暫時消退，進食辛辣之物后或月經(jīng)期間又多加重。1個月前，患者在無明顯誘因下再次出現(xiàn)面部多發(fā)粉刺病，多為丘疹，偶見膿皰，同時大便欠暢，但無疼痛、發(fā)熱等不適。經(jīng)自行調(diào)整飲食起居、減少化學(xué)物質(zhì)接觸，癥狀未明顯好轉(zhuǎn)?；颊呱嗉t，苔薄黃，脈滑。中醫(yī)診斷為粉刺病、肺經(jīng)風(fēng)熱證，治則為清瀉肺胃、解毒散結(jié)，方擬清肺祛脂方加減，處方為枇杷葉15 g、黃芩12 g、生地黃20 g、牡丹皮12 g、丹參12 g、白花蛇舌草30 g、女貞子20 g、甘草9 g、生白術(shù)15 g、當(dāng)歸12 g、赤芍12 g、知母15 g、連翹20 g、桑白皮12 g、茯苓15 g、地骨皮12 g、柴胡10 g，共14劑，每日1劑，每劑水煎后分2次口服，另囑患者清淡飲食、放松身心。

2018年11月29日患者二診，自訴皮疹好轉(zhuǎn)、無新發(fā)膿皰且便秘情況較前改善，同時其舌紅苔白、脈滑。予原方，但去知母、白花蛇舌草，繼續(xù)服用14劑。

2018年12月13日患者三診，自訴無新發(fā)皮疹、原皮疹僅剩紅斑，同時其舌紅苔白、脈滑。予二診方繼續(xù)服用14劑，并告知患者：若無新發(fā)皮疹，可不必再復(fù)診。此外，囑患者繼續(xù)保持合理作息，忌食辛辣、刺激之物。

按語：本例患者因素體胃腸積熱，故粉刺病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，久病郁而化火，熱毒熏蒸顏面，聚膿成皰。治擬清瀉肺胃、解毒散結(jié)，以清肺祛脂方為基礎(chǔ)方。考慮到患者進食辛辣之物后和月經(jīng)期間癥狀加重，且經(jīng)血不暢，故加柴胡、當(dāng)歸、赤芍疏肝活血調(diào)經(jīng)，加知母、地骨皮、連翹、桑白皮清肺涼血解毒，加茯苓健脾除濕祛脂。

2）案例2

患者張某某，女，23歲，傳媒行業(yè)人員。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科初診日期2018年12月13日。主訴反復(fù)多發(fā)粉刺病3年余，加重1月余?；颊呙娌慷喟l(fā)粉刺病3年余，無疼痛、發(fā)熱等不適，自述皮膚油膩，每日清潔皮膚4 ～ 5次，并使用過多種方法治療，但無明顯好轉(zhuǎn)。另外，患者夜寐欠安、多夢易醒，舌紅、苔薄黃、脈滑。中醫(yī)診斷為粉刺病、肺胃蘊熱證，治則為清瀉肺胃、解毒散結(jié)，方擬清肺祛脂方加減，處方為生地黃30 g、黃芩12 g、牡丹皮15 g、白花蛇舌草30 g、桑葉10 g、女貞子20 g、連翹30 g、茯苓15 g、生白術(shù)15 g、紫花地丁20 g、蒲公英15 g、地骨皮12 g、知母12 g、赤芍15 g、柴胡12 g、枳殼12 g、珍珠母30 g、茯神15 g、皂角刺12 g，共14劑，每日1劑，每劑水煎后分2次口服。另囑患者減少皮膚清潔次數(shù)，并在清潔后涂用清爽型護膚品，同時飲食應(yīng)清淡、放松身心、勞逸結(jié)合。

2018年12月27日患者二診，訴皮疹情況好轉(zhuǎn)且無新發(fā)皮損，同時其舌紅、苔薄白、脈滑。予原方繼續(xù)服用14劑，并告知患者：如皮疹消退，不必再復(fù)診。

按語：詢問病史得知，本例患者剛參加工作，工作壓力大，另皮膚油膩，每日清潔次數(shù)較多，故告知患者應(yīng)放松身心、合理作息，同時減少皮膚清潔次數(shù)。治療以清肺祛脂方為基礎(chǔ)方，加連翹、茯苓、紫花地丁、蒲公英減少皮膚出油，加地骨皮、知母養(yǎng)陰生津，加赤芍、柴胡、枳殼疏肝理氣，加珍珠母、茯神安神助眠。囑以生活方式調(diào)整為主，藥物治療為輔。

4 結(jié)語

李斌治療粉刺病采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方式，常用的治療手段包括中醫(yī)方劑治療、中藥面膜治療、中醫(yī)外用藥治療、西藥治療、物理治療、激光治療等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于受到條件限制，許多治療手段無法應(yīng)用，而李斌主要采用中醫(yī)方劑治療，通過四診合參、辨病辨證，以清肺祛脂方為基礎(chǔ)方，靈活加減，仍取得了較好療效。

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