摘 要 目的：探討推拿療法聯(lián)合王氏保赤丸敷臍治療小兒秋季濕熱瀉的臨床療效及安全性。方法：選取80例濕熱瀉患兒，采用隨機(jī)數(shù)表方法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，試驗(yàn)組采用推拿療法聯(lián)合王氏保赤丸敷臍治療，對(duì)照組采用蒙脫石散聯(lián)合培菲康治療。比較兩組的療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：中醫(yī)外治法療效優(yōu)于西藥對(duì)照組，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

關(guān)鍵詞 推拿 王氏保赤丸敷臍 小兒濕熱瀉

中圖分類號(hào)：R286； R272.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2020）03-0029-02

Clinical effect of massage therapy combined with external application of Wangshi Baochi pill in the treatment of infantile dampness-heat diarrhea

ZHU Hui*

（Department of Pediatrics， Nantong Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Nantong 226001， China）

ABSTRACT Objective： To observe clinical efficacy and safety of massage therapy combined with external application of Wangshi Baochi pill in the treatment of infantile dampness-heat diarrhea. Methods： Eighty children with dampness-heat diarrhea were selected and randomly divided into a treatment group （treated with massage therapy combined with external application of Wangshi Baochi pill） and a control group （treated with smectite powder and Bifid Lriple Viable） with 40 cases each. The efficacy and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： The clinical efficacy was significantly better in the treatment group than the control group and furthernore there were no obvious adverse reactions. Conclusion： Traditional Chinese medicine external treatment is more effective than western medicine and had no obvious adverse reactions.

KEY WORDS massage； external application of Wangshi Baochi pill； infantile dampness-heat diarrhea

小兒秋季腹瀉是由輪狀病毒引起的一種常見疾病，發(fā)病時(shí)間大多在10—12月，主要通過糞-口傳播、接觸直接感染、亦可呼吸道傳播，易造成流行。該病起病急，初期有發(fā)熱，半數(shù)患兒伴嘔吐，大便次數(shù)增多，蛋花樣，每日可10余次，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂等。小兒秋季腹瀉最常見的證型為濕熱瀉，西醫(yī)目前尚無特效抗病毒藥物，臨床以補(bǔ)液、胃腸黏膜保護(hù)劑及微生態(tài)制劑等對(duì)癥治療為主。中醫(yī)外治法可取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通市中醫(yī)院門急診收治的確診為秋季腹瀉濕熱瀉的患兒80例，經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意后隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情分類為輕度、中度者。病原體檢查：大便輪狀病毒檢測(cè)（+）。年齡為6個(gè)月～5歲，兩組患兒的性別、年齡、體重、體溫、病程、腹瀉病情分級(jí)及治療前癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。排除合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及皮膚破潰的患兒。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷依據(jù)：起病急，病程在3 d內(nèi)；大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，次數(shù)比平時(shí)增多，氣味穢臭，或見少許黏液，伴腹痛、神疲嘔惡，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩或微膩，脈滑數(shù)，指紋淡紫或紫。

大便常規(guī)：可見脂肪粒，白細(xì)胞（0～3個(gè)/HP），無霉菌及吞噬細(xì)胞；病原體分離出輪狀病毒。

病情分類：根據(jù)有無脫水及中毒癥狀分為輕、中、重度，伴重度脫水或有明顯中毒癥狀者（無尿、煩躁、神萎、嗜睡、面色蒼白、體溫不升）不納入本研究。

1.3 治療方法

兩組患兒均進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)、口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水，發(fā)熱者予退熱對(duì)癥處理。對(duì)照組口服思密達(dá)、培菲康。思密達(dá)用法：<1歲，1/3包/次，3次/d；1～2歲，1/2包/次，3次/d；2～3歲，1/2包/次，4次/d；3～5歲，1包/次，3次/d。培菲康用法：0～1歲，1/2包/次，2次/d；1～5歲，1包/次，2次/d。試驗(yàn)組采用推拿療法。摩腹、揉臍、揉龜尾、推上七節(jié)骨、推脾經(jīng)、清大腸、清小腸，推拿結(jié)束后用王氏保赤丸磨成粉劑，用食醋調(diào)成糊狀敷于神闕，3 h/次，1次/d。試驗(yàn)組及觀察組均治療3 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療3 d后，根據(jù)大便次數(shù)、性狀及癥狀、體征恢復(fù)情況，分為痊愈：大便次數(shù)、性狀及癥狀、體征完全恢復(fù)正常；顯效：大便次數(shù)減少至治療前的1/3或以下，性狀好轉(zhuǎn)，癥狀、體征明顯改善；進(jìn)步：大便次數(shù)減少至治療前的1/2以下，性狀好轉(zhuǎn)，癥狀、體征有所改善；無效：病情未見好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療3 d后，兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)，說明外治法和藥物療法的安全性都較高。試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

3 討論

小兒秋季腹瀉為兒科常見病。推拿以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，激發(fā)機(jī)體經(jīng)絡(luò)、腧穴之“經(jīng)氣”的傳導(dǎo)，促進(jìn)脾胃功能，從而達(dá)到調(diào)整小兒陰陽平衡、調(diào)和臟腑功能活動(dòng)、扶正祛邪和治愈腹瀉的目的。推拿不僅能對(duì)脾胃起調(diào)整作用，而且對(duì)全身各個(gè)組織、器官都能起到調(diào)整和促進(jìn)作用[1]。推拿采用摩腹、揉臍、揉龜尾、推上七節(jié)骨、推脾經(jīng)、清大腸、清小腸等手法，各穴共湊清熱利濕、調(diào)中止瀉，又不傷陰之功。

王氏保赤丸是南通名醫(yī)王臚卿老先生配制的兒科秘方，其組方成分主要為大黃、黃連等。其中大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)等功效[2]。大黃又具有瀉下和止瀉雙向調(diào)節(jié)作用，大黃中的縮合鞣質(zhì)具有瀉下作用，推測(cè)產(chǎn)生澀腸作用的是縮合鞣質(zhì)經(jīng)胃腸道消化分解產(chǎn)生的單體鞣質(zhì)，這可能是大黃飲片雙向調(diào)節(jié)的作用機(jī)制之一[3]。大黃可擴(kuò)張腸黏膜微血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)腸道黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)[4]。黃連清熱燥濕，瀉火解毒。其主要成分黃連素在抗炎、抗菌和抗氧化等方面的顯著作用，加上其不良反應(yīng)少，價(jià)格便宜，因而一直是臨床治療細(xì)菌性痢疾和腸胃炎的常用藥物[5]。諸藥共湊清熱解毒，泄火止瀉之功，敷于臍部，臍下無脂肪組織，屏障功能較小，藥物較易透過臍部皮膚，迅速?gòu)浬⑷胙ㄖ寥?，藥物刺激臍部的神?jīng)末梢，通過神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)，調(diào)整機(jī)體的機(jī)能[6]。

本研究表明，推拿療法聯(lián)合王氏保赤丸敷臍治療小兒秋季腹瀉濕熱瀉效果明顯優(yōu)于西藥組。單純使用中醫(yī)外治法可解決小齡兒服藥困難的問題，且不增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無不良反應(yīng)，操作方便。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱慧. 推拿療法治療小兒急性腹瀉的臨床研究[D]. 南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)， 2012： 34.

[2] 國(guó)家藥典委員會(huì). 中華人民共和國(guó)藥典一部[M]. 北京： 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2015： 23-24.

[3] 扶埡東， 張晶， 劉穎， 等. 生、熟大黃飲片及其活性組分的瀉澀雙向調(diào)節(jié)作用分析[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)， 2019， 25（11）： 127-132.

[4] 周加權(quán)， 周益東. 媽咪愛聯(lián)合王氏保赤丸治療嬰幼兒秋季腹瀉臨床分析[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2009， 23（2）： 82.

[5] 胡誠(chéng)毅， 莫志賢. 黃連素的藥理作用及機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)， 2017， 23（20）： 213-219.

[6] 彭建. 淺析臍療的治療機(jī)理[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（17）： 207-208.