藍(lán)流富，程孟忠，梁曉紅

（遂溪縣人民醫(yī)院，廣東 湛江 524300）

0 引言

長期高血壓患者因其腦血管受到持續(xù)損害，使其腦底小動脈發(fā)生病理性變化，從而導(dǎo)致其管壁發(fā)生玻璃樣變性，出現(xiàn)強(qiáng)度下降以及韌度增加的現(xiàn)象，故在患者的血壓出現(xiàn)較大波動時，已病變的血管壁極易發(fā)生破裂，從而引發(fā)高血壓性腦出血[1-3]。而基底節(jié)區(qū)作為高血壓性腦出血高發(fā)的重要部位，會直接導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高，腦水腫，腦疝，大量出血會出現(xiàn)意識障礙，甚至導(dǎo)致患者死亡，極大程度上威脅著人們的生命財(cái)產(chǎn)及人身安全[4-6]。目前臨床主要采取手術(shù)方法治療高血壓性腦出血，但由于術(shù)中出血位置、解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)入路及醫(yī)療器械等因素的影響，手術(shù)效果也因人而異[7-10]。另一方面，神經(jīng)外科開顱血腫清除術(shù)由于具有腦皮層切口較小，血腫位置深淺不一，神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，稍有意外極易造成無法挽回的后果?；诖耍绾斡行︼B內(nèi)血腫進(jìn)行清除，減少手術(shù)副作用，提高高血壓性腦出血病人術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要研究內(nèi)容。近年來，大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，微創(chuàng)引流術(shù)能最大程度地恢復(fù)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能和預(yù)后生活能力[11,12]。而注射器筒輔助帶光源吸引器治療腦血腫理論上可以在手術(shù)過程中減少對腦卒中的二次損傷，同時能夠充分暴露視野，血腫清除更為徹底。

因此，本研究選取2017 年3 月至2019 年9 月收治于我院的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者90 例，隨機(jī)分為治療組45 例和對照組45 例，以系統(tǒng)比對注射器筒輔助帶光源吸收器與傳統(tǒng)開顱治療腦內(nèi)血腫的效果，以評估注射器筒輔助帶光源吸收器用于治療腦內(nèi)血腫的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2019 年9 月收治于我院的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者90 例，均經(jīng)臨床確診為基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者，經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，按照隨機(jī)抽樣的方式，分為治療組（n=45）和對照組（n=45）。其中，對照組給予常規(guī)骨窗瓣開顱血腫清除術(shù)，治療組采用微注射器筒輔助帶光源吸引器腦血腫清除術(shù)。將對照組以及治療組兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，兩組之間年齡，性別，體重等的差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。90 名患者均簽署了知情同意書并自愿參與本項(xiàng)研究(可否改為患方均簽署了知情同意書,同意參與本項(xiàng)研究。患者大多為意識、行為障礙)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT 或MRI 證實(shí)；2）無外傷史，確認(rèn)為單純高血壓性腦出血患者；3）發(fā)病時間小于48 小時，病人年齡小于60 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往發(fā)生過腦出血且經(jīng)過開顱手術(shù)者；2）生命體征不平穩(wěn)者；3）嚴(yán)重出凝血功能障礙者；4）病人年齡大于60 歲；5）病人患有嚴(yán)重的心肺等器質(zhì)性疾病。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

治療組：全麻下行擴(kuò)大翼點(diǎn)入路小骨窗開顱，根據(jù)病情需要施去骨瓣減壓，進(jìn)入血腫腔，在注射器筒輔助帶光源吸引器輔助直視下進(jìn)行由淺而深的血腫清除術(shù)。輕柔吸引并不斷用生理鹽水沖洗，盡可能清除大部分血腫以減少殘余血腫溶解釋放生化毒素繼發(fā)腦損害。與此同時，盡量保護(hù)出血的豆紋動脈分支。血腫腔留置引流管，針對術(shù)后有少量血腫殘留的患者（20 mL 以下），每天以尿激酶溶液保留沖洗引流，血腫引流管于3 天內(nèi)拔除。

對照組：行常規(guī)骨窗瓣開顱血腫清除術(shù)，術(shù)中不采用注射器筒輔助帶光源吸引器。

1.3.2 觀察指標(biāo)

（1）按照美國Lawton 和 Brody 制定的日常生活能力表（activity of daily living Scale，ADL）分級評定患者預(yù)后；（2）觀察患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、再出血風(fēng)險(xiǎn)、血腫清除率以系統(tǒng)比對注射器筒輔助帶光源吸收器與傳統(tǒng)開顱治療腦內(nèi)血腫的效果。

1.4 臨床療效判定

按照美國Lawton 和 Brody 制定的日常生活能力表（activity of daily living Scale，ADL）分級評定患者預(yù)后。I 級：病人病情完全恢復(fù)，可以獨(dú)立進(jìn)行日常生活；II 級：病人病情部分恢復(fù)，可以獨(dú)立進(jìn)行部分日常生活；III 級：病人可扶杖行走，日常生活需要家人輔助；IV 級：病人臥床，但意識清晰；V 級：病人呈植物生存狀態(tài)。臨床一般認(rèn)定為：I 級為恢復(fù)良好，II 級為中殘，III 級和IV 級為重殘。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療組以及對照組手術(shù)情況比較

從兩組患者手術(shù)情況來看，治療組手術(shù)時間為（60±10）min，術(shù)中出血量為（7.1±1.1）mL，再出血患者1 例，血腫清除率80% 以上32例，血腫清除率小于50% 2 例，對照組手術(shù)時間為（75±10）min，術(shù)中出血量為（14.2±3.7）mL，再出血患者4 例，血腫清除率80%以上22 例，血腫清除率小于50% 17 例（表1），兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。綜上，微注射器筒輔助帶光源吸引器腦血腫清除術(shù)對高血壓腦出血患者的手術(shù)治療效果的提高具有促進(jìn)作用。

表1 治療組以及對照組手術(shù)情況比較

2.2 治療組以及對照組預(yù)后情況ADL 分級比較

表2 對比治療組以及對照組預(yù)后情況（ADL 分級比較）

從兩組患者預(yù)后情況ADL 分級比較來看，治療組恢復(fù)良好患者36 例，中殘患者8 例，重殘患者1例。而對照組恢復(fù)良好患者14 例，中殘患者28 例，重殘患者3 例，兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表2）。綜上，微注射器筒輔助帶光源吸引器腦血腫清除術(shù)對高血壓腦出血患者的手術(shù)治療之后病情恢復(fù)具有促進(jìn)作用。

3 討論

本研究選取2017 年3 月至2019 年9 月收治于我院的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者90 例，隨機(jī)分為治療組45 例和對照組45 例，以系統(tǒng)比對注射器筒輔助帶光源吸收器與傳統(tǒng)開顱治療腦內(nèi)血腫的效果，以評估注射器筒輔助帶光源吸收器用于治療腦內(nèi)血腫的臨床價值。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于對照組而言，治療組手術(shù)時間，術(shù)中出血量，再出血比例以及血腫清除率等指標(biāo)，均顯著低于對照組。而治療組的病人預(yù)后情況（ADL 分級評估）顯著優(yōu)于對照組。

基于此，本研究認(rèn)為相較于常規(guī)骨窗瓣開顱血腫清除術(shù)，微注射器筒輔助帶光源吸引器腦血腫清除術(shù)對治療高血壓性腦出血患者的優(yōu)勢更為明顯，值得在臨床上大力推廣以及全面普及。