雷乘霞　李娥

【摘要】目的：分析研討整體護(hù)理對(duì)顱腦外傷手術(shù)后入住ICU患者的護(hù)理效果。方法：回顧分析我院2016年4月至2019年6月期間收治的顱腦外傷手術(shù)后入住ICU的60例患者，按其護(hù)理方式分對(duì)照組（30例常規(guī)護(hù)理）和研究組（30例整體護(hù)理），比較護(hù)理效果。結(jié)果：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組36.67%（P<0.05）。護(hù)理前，組間GCS評(píng)分比較（P>0.05），護(hù)理后，研究組GCS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將整體護(hù)理應(yīng)用于顱腦外傷手術(shù)后入住ICU患者中，可降低并發(fā)癥，改善疾病預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷;ICU;整體護(hù)理;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0249-01

顱腦外傷指直接或間接性暴力作用到人體頭部，引發(fā)顱腦損傷。此疾病病變速度快、病情危重，發(fā)病后需及時(shí)給予手術(shù)治療，及時(shí)清除血腫等，但術(shù)后患者仍需進(jìn)入到ICU病房接受密切監(jiān)護(hù)?？偨Y(jié)臨床多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，確保顱腦外傷手術(shù)后入住ICU者護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，可顯著降低并發(fā)癥，鞏固療效。已有報(bào)告指出，顱腦外傷手術(shù)后入住ICU患者接受整體護(hù)理，比常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)。但目前此方面報(bào)告較少。現(xiàn)納入60例顱腦外傷手術(shù)后入住ICU患者分組討論此點(diǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料

按護(hù)理方式分組60例顱腦外傷手術(shù)后入住ICU患者。對(duì)照組：致病原因：交通事故18例，高處墜落6例，暴力打擊6例，手術(shù)時(shí)間0.9-8h，平均為（3.5±0.3）h，年齡14-80歲，平均為（49.6±1.1）歲，女性13例，男性17例;研究組：致病原因：交通事故19例，高處墜落6例，暴力打擊5例，手術(shù)時(shí)間1-8.3h，平均為（3.6±0.4）h，年齡15-79歲，平均為（49.5±1.2）歲，女性14例，男性16例。兩組患者的一般資料比較（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，密切觀察其意識(shí)恢復(fù)狀況和瞳孔形態(tài)，加強(qiáng)引流護(hù)理，保持引流管暢通，觀察引流液顏色、性狀、引流量等。此外，做好皮膚護(hù)理和飲食護(hù)理等。

研究組接受整體護(hù)理：

①呼吸道護(hù)理：術(shù)后及時(shí)吸氧，保持呼吸道暢通，以免發(fā)生二氧化碳潴留和缺氧癥狀，及時(shí)清除口腔、呼吸道中嘔吐物、分泌物等，按需吸痰。吸痰時(shí)保持動(dòng)作輕柔、緩慢，以免損傷氣管和口腔黏膜。若痰液濃稠，可給予霧化吸入。使用呼吸機(jī)的患者做好VAP 防控。

②降顱內(nèi)壓：術(shù)后，患者平臥，去枕，抬高床頭15-30°，促進(jìn)腦組織血液回流，緩解水腫，降低顱內(nèi)壓。限制攝入液體量，按照醫(yī)囑給予通便潤(rùn)腸的藥物，避免出現(xiàn)便秘。

③引流護(hù)理：保持引流管暢通，避免壓迫到引流管，勿彎折、脫落等。觀察引流顏色、形狀、量，若引流液發(fā)生凝塊或渾濁，需及時(shí)告知醫(yī)生。此外，觀察手術(shù)切口有無(wú)滲出物，若滲出液較多，引流量少，則引流管可能有堵塞狀況，需及時(shí)處理。

④預(yù)防并發(fā)癥：保持患者皮膚干凈、干燥，定期協(xié)助其翻身，重點(diǎn)護(hù)理骶尾部、足跟、耳廓部，避免出現(xiàn)壓瘡，護(hù)理時(shí)需落實(shí)無(wú)菌操作，降低肺部感染和切口感染。針對(duì)眼瞼無(wú)法完全閉合者，可用眼藥膏保護(hù)眼睛，用紗布遮蓋眼瞼。針對(duì)合并癲癇者，可按醫(yī)囑給予苯妥英鈉等藥物。定期按揉下肢，穿戴壓力襪，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

⑤體溫護(hù)理：此類患者極易發(fā)生體溫調(diào)節(jié)障礙，體溫增高后，會(huì)增高顱內(nèi)壓。所以，護(hù)士需密切觀察其體溫變化，若體溫>38℃，可給予物理降溫，若降溫效果不理想者，可遵醫(yī)囑使用退燒藥。

⑥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：術(shù)后24-72h，加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，置入鼻飼管，從鼻飼管輸注成品勻漿膳或自制勻漿膳。

1.3指標(biāo)判定

記錄其并發(fā)癥，如腦水腫、壓瘡、顱內(nèi)感染等。

護(hù)理前、護(hù)理后用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（GCS）評(píng)估患者昏迷狀況，包含睜眼、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)等方面，分值為3-15分，評(píng)分越高越良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，GCS評(píng)分等計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用f檢驗(yàn)，并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料采用%表示，用x²檢驗(yàn)，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組36.67%（P<0.05），見表1：

表1 比較并發(fā)癥[n，（%）]

2.2 GCS評(píng)分

護(hù)理前，組間GCS評(píng)分比較（P>0.05），護(hù)理后，研究組GCS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表2：

表2 比較GCS評(píng)分（分，x±s）

3討論

臨床神經(jīng)外科中較為常見的一種疾病則為顱腦外傷，現(xiàn)主要采用手術(shù)治療，但術(shù)后患者仍需入住ICU，觀察病情，接受護(hù)理等，達(dá)到改善預(yù)后，促進(jìn)疾病康復(fù)的目的。目前，已有報(bào)告明確指出，顱腦外傷手術(shù)后入住ICU患者接受整體護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥，利于疾病康復(fù)。本研究結(jié)果也顯示，研究組并發(fā)癥低于對(duì)照組，GCS評(píng)分高于對(duì)照組，同時(shí)證實(shí)了在顱腦外傷手術(shù)后入住ICU患者總，整體護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更具應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。其原因?yàn)?，整體護(hù)理是將現(xiàn)代護(hù)理觀念作為指導(dǎo)，以患者為中心，將系統(tǒng)性的護(hù)理程序應(yīng)用到臨床實(shí)際護(hù)理中。研究中，從患者呼吸道、顱內(nèi)壓、引流、并發(fā)癥、體溫、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等方面著手，確保患者所接受的護(hù)理具有全面性、規(guī)范性，進(jìn)而促進(jìn)疾病康復(fù)，降低并發(fā)癥。

綜上，將整體護(hù)理應(yīng)用于顱腦外傷手術(shù)后入住ICU患者中，可降低并發(fā)癥，改善疾病預(yù)后。