李桂芬

作者單位：311400 浙江中醫(yī)藥大學(xué)濱江學(xué)院附屬富陽第一醫(yī)院

新型冠狀病毒是2019年底從武漢地區(qū)發(fā)生并爆發(fā)的新型病毒，可引起新型冠狀病毒肺炎。該病毒傳染源具有一定的隱蔽性，易感人群范圍廣，其傳播途徑廣泛，主要為直接傳播（患者噴嚏、咳嗽、說話的飛沫）、氣溶膠傳播（飛沫混合在空氣中，形成可吸入氣溶膠）和接觸傳播（飛沫沉積在物品表面，接觸污染手后，再接觸口腔、鼻腔、眼睛等黏膜，導(dǎo)致感染）。醫(yī)院作為患者最為集中的地方，極易發(fā)生交叉感染，為保護(hù)患者及醫(yī)務(wù)人員的健康和生命安全，醫(yī)院除嚴(yán)格遵循相關(guān)政策法規(guī)外，還應(yīng)主動(dòng)采取有效的感染控制手段。

通過對(duì)現(xiàn)有感染病例及感染途徑分析，“預(yù)防為主”的感染控制手段最為關(guān)鍵有效，作者整理統(tǒng)計(jì)了全國(guó)各醫(yī)院及公共場(chǎng)所的感染控制（簡(jiǎn)稱感控）措施，整合建立了“三級(jí)感控”措施：（1）控制傳染源：院內(nèi)建立發(fā)熱門診，建立專門的隔離病區(qū)安置疑似病例，設(shè)立獨(dú)立病區(qū)安置確診患者，患者入院后嚴(yán)格管理，治療期間全程佩戴口罩。（2）保護(hù)易感人群：建立預(yù)檢分診制度，為在崗醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備完善的防護(hù)措施（口罩、防護(hù)服、帽子等），保障醫(yī)護(hù)人員安全；醫(yī)院公共區(qū)域定時(shí)定點(diǎn)消毒等。（3）切斷傳播途徑：嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)污染物處理流程，隔離病區(qū)設(shè)立獨(dú)立的負(fù)壓空氣循環(huán)系統(tǒng)。在綜合考慮現(xiàn)有的疾病傳播形式，應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)出口設(shè)立消毒通道，對(duì)所有進(jìn)出本院人員進(jìn)行消毒，進(jìn)一步切斷病毒傳播途徑，保障本院的醫(yī)患安全。

消毒通道通過霧化裝置將消毒劑進(jìn)行霧化，當(dāng)人從霧化消毒劑間通過時(shí)，可以實(shí)現(xiàn)全面的表面消毒。消毒通道對(duì)病毒的滅殺作用，及切斷感染途徑的有效性受到肯定，但其安全性一直備受爭(zhēng)議。這主要是因?yàn)橄緞┑倪x擇非常多樣，比如75%酒精、季銨鹽類消毒劑、含苯酚類消毒液和含氯消毒劑等均可以通過霧化裝置進(jìn)行霧化，但由于消毒通道除進(jìn)出口外，整體空間相對(duì)密閉，霧化的75%酒精在這種環(huán)境下容易發(fā)生燃爆事故，同時(shí)，含苯酚類消毒液和含氯消毒劑毒性較大，會(huì)對(duì)通過消毒通道人員的健康安全產(chǎn)生威脅。因此，消毒劑的選擇，直接關(guān)系到消毒通道使用的安全性。

通過查閱文獻(xiàn)及綜合臨床消毒產(chǎn)品的使用情況，最終使用復(fù)合型季銨鹽消毒劑作為消毒通道的霧化消毒劑。復(fù)合季銨鹽消毒劑是一種新型復(fù)合消毒劑，其主要成分是單鏈季銨鹽（十二烷基三甲基氯化銨）、雙鏈季銨鹽（雙八、雙十烷基二甲基氯化銨）、戊二醛及其他助劑等共同配置而成。季銨鹽消毒液的消毒殺菌作用主要依賴于季銨基團(tuán)，目前在臨床應(yīng)用廣泛，如骨科、口腔科、手術(shù)室和縫合線敷料等［1］。從季銨鹽消毒液上市以來，有較多研究針對(duì)其毒性進(jìn)行廣泛的對(duì)比研究［2］，通過細(xì)胞學(xué)和模型動(dòng)物兩方面的毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)探討其生物毒性。研究均證實(shí)，復(fù)合季銨鹽具有較低的細(xì)胞毒性，同時(shí)具有殺菌效果好、無刺激、無腐蝕作用、無殘留和消毒效果較為長(zhǎng)效等優(yōu)點(diǎn)，屬于實(shí)際無毒級(jí)消毒液［3-5］。

圖1 消毒通道中附加流量監(jiān)控儀表的霧化裝置

為了進(jìn)一步保證消毒通道使用的安全性，在保障消毒效果的前提下，要求穿行人員必須全程佩戴口罩，避免消毒液的吸入，同時(shí)還對(duì)消毒通道中消毒劑的霧化速率和人員通過的穿行時(shí)間進(jìn)行優(yōu)化。如消毒通道的穿行時(shí)間過久，會(huì)讓通過其中的人員過多的暴露于霧化消毒劑的環(huán)境中，存在一定的安全隱患，因此，選擇有進(jìn)出口的消毒通道，人員從其中穿行而過，在運(yùn)動(dòng)過程中，霧化消毒液會(huì)隨著運(yùn)動(dòng)軌跡均勻分布于穿行人員的衣物及皮膚表面，相較于進(jìn)入后靜止不動(dòng)的消毒屋，消毒通道的消毒效率更高，安全性也更高。作者在霧化裝置中增加流量監(jiān)控計(jì)，控制消毒劑的霧化流量，以避免消毒通道中的霧化消毒劑濃度過高，同時(shí)，將霧化裝置固定于消毒通道頂部，與固定于地面的消毒通道相比，霧化消毒液的分布更均勻，消毒劑的利用率更高（見圖1）。

綜上所述，為了控制新型冠狀病毒在醫(yī)院內(nèi)的感染，消毒通道的使用，能有效切斷院內(nèi)院外交叉感染的傳播途徑，但為了保證消毒通道使用的安全性，消毒通道的安裝和使用，消毒劑的選擇及消毒劑流量參數(shù)的設(shè)置，均必須在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。作者認(rèn)為，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，消毒通道的使用可推廣到其他人流密集的公共場(chǎng)所，用于保障往來人群的健康安全。