張玲 裴金霞

新生兒黃疸是臨床常見的新生兒黃疸性疾病，臨床表現為皮膚、黏膜、鞏膜等黃染。中醫(yī)亦稱為“胎黃”，中醫(yī)認為新生兒胎黃乃因胎兒因母體濕熱邪毒而致濕熱熏蒸肝膽，肝膽濕熱蘊郁于里不得發(fā)而周身發(fā)黃［1-2］。有研究顯示穴位按摩可通過調整臟腑氣血功能促進黃疸快速消退［3-4］，本科室開創(chuàng)了一套經絡穴位按摩用于新生兒生理性黃疸的早期預防，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月至2019年1月在本科足月分娩的新生兒，所有受試新生兒均滿足以下標準：（1）足月分娩，胎齡≥37周；（2）產后Apgar評分為8～10分；（3）接受母乳喂養(yǎng)且依從性良好；（4）自愿參加本研究。收集符合條件的新生兒200例，采用隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組中男53例，女47例；平均體重（3.12±0.56）kg；陰道分娩56例，剖宮產44例。平均Apgar評分（9.56±0.41）分。觀察組中男51例，女49例；平均體重（3.17±0.52）kg；陰道分娩60例，剖宮產40例；平均Apgar評分（9.41±0.38）分。兩組間基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用國際標準撫觸法進行撫觸，1次/d，洗澡后進行。觀察組則在完成撫觸的同時開展經絡穴位按摩，1次/d。撫觸及經絡穴位按摩均由同一位經驗豐富的護士完成，持續(xù)對嬰兒按摩≥5d。（1）國際標準撫觸法：新生兒全身裸露，室溫26～28℃，在安靜、舒適、溫馨的環(huán)境下按操作標準順序從頭面部、胸部、腹部、四肢、背部撫觸。①頭部：取適量按摩油，雙手緩慢揉搓微發(fā)熱，從前額中心處開始用雙手拇指往外推至發(fā)際；兩拇指從下頜部中央向兩側以上滑行，最后劃出一個微笑；一手托頭，用另一只手的指腹從前額發(fā)際撫向腦后，避開囟門，換手同法撫觸另半部；②胸部：雙手從嬰兒兩側肋緣交叉滑向嬰兒的肩膀，避開新生兒的乳頭；③腹部：順時針按摩腹部；④上肢：將嬰兒雙手下垂，一只手握住胳膊，另一只手從上臂到手腕輕柔擠捏，并按摩手掌、手指；⑤下肢：一只手握住腿部，從大腿到踝部輕柔擠捏，并按摩足心和腳趾；⑥背部：將嬰兒俯臥平放，用指尖輕柔地從頸部開始往骶尾，按摩脊柱兩側肌肉。（2）經絡穴位按摩法：在國際標準撫觸（以下簡稱國標）的基礎上結合經絡穴位按摩。推拿時，以左手為主，每個穴位按摩的頻率需達120～150次/min，每穴2～3min，以新生兒的皮膚輕微發(fā)紅為度。①補脾經：循拇指橈側邊緣向指根方向直推。②清胃經：拇指掌面近掌端第一節(jié)，向指端方向直推。③清肝經：食指掌面，食指螺紋面，向指端方向直推。④運內八卦：以手心為圓心，至中指1/2為半徑，順時針畫圈。⑤分手陰陽：以小天心穴沿腕橫紋向兩側分推。⑥清天河水：前臂正中總經至曲澤成一直線。⑦推三關：前臂橈側，陽池至曲池成一直線。

1.3 觀察指標 分別于出生后每日檢測新生兒經皮膽紅素水平，當經皮膽紅素水平＞200μmol/L時，復測血清膽紅素。統(tǒng)計高膽紅素血癥發(fā)生率、純母乳喂養(yǎng)率以及排便次數、胎便轉黃時間。以血清膽紅素＞256.5μmol/L判斷為高膽紅素血癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒經皮膽紅素水平比較 對照組和觀察組分別有3例、5例未能按照試驗方案完成撫觸或者經絡穴位按摩而剔除。見表1。

表1 兩組新生兒經皮膽紅素水平比較［μmol/L，（±s）］

表1 兩組新生兒經皮膽紅素水平比較［μmol/L，（±s）］

組別 第1天 第3天 第5天 第7天觀察組（n=95） 90.24±25.66 152.44±43.56 131.29±32.41 106.79±23.41對照組（n=97） 102.45±29.42 178.56±58.31 161.44±47.48 134.56±31.22 t值 2.13 2.22 2.39 2.41 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組間高膽紅素血癥發(fā)生率、純母乳喂養(yǎng)率比較 見表2。

表2 兩組間高膽紅素血癥發(fā)生率、純母乳喂養(yǎng)率比較［n（%）］

2.3 兩組間排便情況比較 見表3。

表3 兩組間排便情況比較（±s）

表3 兩組間排便情況比較（±s）

組別 排便次數（次/d） 胎便轉黃時間（d）觀察組（n=95） 3.41±0.87 1.87±0.32對照組（n=97） 2.78±0.62 2.36±0.48 t值 2.32 2.71 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

黃疸屬于中醫(yī)“胎黃”范疇，病變臟腑在肝膽和脾胃，主要病機為脾胃濕熱，或寒濕內蘊、肝失疏泄、膽汁外溢而發(fā)黃，如不及時處理會導致氣血瘀阻，造成嚴重后果。根據“胎黃”為胎凜濕熱之氣，治療以“利濕退黃”為基本原則。目前中醫(yī)防治新生兒黃疸的方法有中成藥、光療、灌腸療法、藥浴療法、針灸療法等。但是這些方法均存在不同程度的療效緩慢、患兒依從性差、影響母乳喂養(yǎng)等問題。2015年由國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司組織專家編寫的《兒科中醫(yī)醫(yī)療技術及中成藥用藥指導》一書指出胎黃可以采用推拿手法治療，通過推拿促進消化液分泌、刺激胃腸蠕動、促進排便，從而降低血清中的膽紅素水平［5］。

本資料中，作者參考大量文獻結合實際護理經驗后，自創(chuàng)了一套經絡穴位按摩法用于早期干預新生兒黃疸。通過清肝經、補脾經、清胃經，達到清肝利膽、健脾胃、和胃降逆、止瀉除脹，從而健脾利濕、疏肝利膽退黃；運內八卦、分手陰陽亦能寬胸利膈、行滯消食；清天河水亦能瀉火除煩、清熱解表；推三關亦能溫陽散結、補氣行氣。結果顯示觀察組在撫觸聯(lián)合經絡穴位按摩護理下，高膽紅素血癥發(fā)生率由18.56%降至7.37%，母乳喂養(yǎng)率也由73.20%提高至87.37%。對新生兒胎便的觀察情況顯示，觀察組排便次數上升，胎便轉黃時間縮短。

通過臨床觀察和效果評價證實，經絡穴位按摩可有效促進新生兒胃腸蠕動、胎便排出，從而降低膽紅素水平，預防高膽紅素血癥。而預防高膽紅素血癥，減少母嬰分離的時間，還將有助于提高純母乳喂養(yǎng)率，促進母嬰健康。另外經絡穴位按摩操作簡便，經培訓后父母可在家開展，且避免了中藥湯劑因味苦嬰兒接受度差等問題，只需注意避免在嬰兒哭鬧、飽腹、饑餓等情況下開展，還可促進親子感情。