余靜 梅忠

近年來，隨著外科與麻醉技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)適應(yīng)證擴(kuò)大，手術(shù)量尤其是大手術(shù)的量隨之增加，臨床用血緊張；自體輸血是解決血源不足和創(chuàng)傷出血患者救治的重要措施［1］。異位妊娠（宮外孕）破裂出血十分兇險(xiǎn)，回收性自體輸血技術(shù)的應(yīng)用可快速糾正患者低血容量，挽救患者生命，并減少臨床異體血輸注相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)?；厥招宰泽w輸血設(shè)備一次性耗材包括吸引管路、吸引杯、離心杯等，分國產(chǎn)和進(jìn)口兩種，本資料旨在觀察比較兩種不同耗材回收的紅細(xì)胞質(zhì)量并與患者靜脈紅細(xì)胞的形態(tài)、功能等方面進(jìn)行比較，為臨床合理選擇高值耗材提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2016年1月至2018年12月本院婦科急診異位妊娠破裂大出血手術(shù)患者40例，年齡21～40歲，平均（32±6.5）歲。體重 45～65kg，平均（52.2±9.8）kg；ASA 評級Ⅰ或Ⅱ級，患者及家屬知情同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：懷疑血液被細(xì)菌污染或惡性腫瘤污染的病例；患者及家屬拒絕者。

1.2 儀器與方法 （1）儀器及耗材：haemonetics cell saver 5+ 型自體血回收機(jī)，北京京精醫(yī)療設(shè)備公司（國產(chǎn)）和美國haemonetics公司（進(jìn)口）兩種一次性耗材?？鼓酶嗡佧}水（12500U肝素+500ml生理鹽水）兩份。（2）血樣采集：術(shù)前先抽取患者靜脈血液15ml。然后同時(shí)安裝兩種耗材管路，肝素鹽水200ml預(yù)沖洗，中心負(fù)壓吸引，壓力控制＜150mmHg。急診宮外孕手術(shù)開始后采用隨機(jī)數(shù)字法先后使用不同耗材吸引出血。然后將不同耗材吸引的血液進(jìn)行洗滌和離心濃縮?；剌斍俺槿〔煌牟幕厥障礈旒t細(xì)胞各15ml。清洗參數(shù)為流量500ml/min，離心速度5650r/min。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測 在顯微鏡下觀察紅細(xì)胞形態(tài)，計(jì)算異常形態(tài)紅細(xì)胞每高倍鏡視野百分比。采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（USA）測定紅細(xì)胞體積壓積、紅細(xì)胞內(nèi)外pH值、紅細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度。采用R80錐板式血液粘度檢測儀（北京世帝科學(xué)儀器公司）檢測回收血液流變學(xué)指標(biāo)（紅細(xì)胞最大變形指數(shù)、聚集指數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況及手術(shù)情況 40例患者平均手術(shù)時(shí)間（52.5±16.7）min，平均術(shù)中出血量（720.5±490.2）ml，國產(chǎn)耗材回收量平均（110±73.5）ml，進(jìn)口耗材回收量平均（148±40.2）ml，總回收量（260±65.7）ml。

2.2 國產(chǎn)組和進(jìn)口組耗材回收的紅細(xì)胞異常形態(tài)紅細(xì)胞百分比 患者靜脈紅細(xì)胞異常形態(tài)紅細(xì)胞的百分比為（1.60±0.12）%，國產(chǎn)耗材回收洗滌紅細(xì)胞異常形態(tài)紅細(xì)胞的百分比為（2.45±0.32）%，進(jìn)口耗材回收洗滌紅細(xì)胞異常形態(tài)紅細(xì)胞的百分比為（2.04±0.26）%。

2.3 兩組紅細(xì)胞壓積和功能比較 見表1。

表1 紅細(xì)胞體積壓積、紅細(xì)胞內(nèi)外pH值、紅細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度（±s）

表1 紅細(xì)胞體積壓積、紅細(xì)胞內(nèi)外pH值、紅細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度（±s）

樣本（n=40） 紅細(xì)胞壓積 紅細(xì)胞內(nèi)PH值 紅細(xì)胞外pH值 紅細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度（μmol/L）患者靜脈紅細(xì)胞 0.25±0.11 7.51±0.05 7.38±0.03 0.62±0.31國產(chǎn)耗材回收洗滌紅細(xì)胞 0.48±0.05 7.45±0.03 6.97±0.35 0.52±0.17進(jìn)口耗材回收洗滌紅細(xì)胞 0.52±0.02 7.48±0.07 7.02±0.48 0.45±0.21

2.4 國產(chǎn)組和進(jìn)口組耗材回收的紅細(xì)胞最大變形指數(shù)、聚集指數(shù)比較 見表2。

表2 國產(chǎn)組和進(jìn)口組耗材回收的紅細(xì)胞最大變形指數(shù)、聚集指數(shù)比較（±s）

表2 國產(chǎn)組和進(jìn)口組耗材回收的紅細(xì)胞最大變形指數(shù)、聚集指數(shù)比較（±s）

樣本（n=40） 紅細(xì)胞最大變形指數(shù) 聚集指數(shù)患者靜脈紅細(xì)胞 0.282±0.025 56.25±6.32國產(chǎn)耗材回收洗滌紅細(xì)胞 0.142±0.047 57.33±9.25進(jìn)口耗材回收洗滌紅細(xì)胞 0.137±0.023 58.11±7.26

3 討論

近年來，臨床用血緊張，血液回輸技術(shù)的推廣非常必要，自體血液回輸技術(shù)包括預(yù)存式自體輸血，稀釋性自體輸血，回收式自體輸血。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，患者術(shù)中回收血紅細(xì)胞與麻醉前外周血紅細(xì)胞在攜氧和供氧能力及細(xì)胞生存時(shí)間等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。

紅細(xì)胞的主要功能是轉(zhuǎn)運(yùn)氧、二氧化碳、電解質(zhì)、葡萄糖以及氨基酸，這些都是人體新陳代謝所必須的物質(zhì)，因而紅細(xì)胞質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的預(yù)后。本資料從三方面評價(jià)紅細(xì)胞質(zhì)量：（1）在顯微鏡下觀察紅細(xì)胞形態(tài)，計(jì)算異常形態(tài)紅細(xì)胞的百分比；（2）紅細(xì)胞體積與壓積、紅細(xì)胞內(nèi)外pH值、紅細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度；（3）觀察回收血液流變學(xué)指標(biāo)（紅細(xì)胞最大變形指數(shù)、聚集指數(shù)）。已知紅細(xì)胞膜流動(dòng)性對細(xì)胞形態(tài)及物質(zhì)運(yùn)輸酶活性、受體活性等細(xì)胞功能均有重要影響，膜適宜程度的流動(dòng)性是細(xì)胞維持正常生理功能的必要條件［3］，因此在許多研究中將紅細(xì)胞變形性作為評價(jià)紅細(xì)胞質(zhì)量的主要指標(biāo)［4］。本資料結(jié)果顯示，國產(chǎn)和進(jìn)口自體血回收耗材對回收紅細(xì)胞中異常形態(tài)紅細(xì)胞百分比、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞最大變形指數(shù)、聚集指數(shù)、細(xì)胞外游離鈣離子等指標(biāo)的影響相似，組間比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

自哥本哈根大學(xué)Henrik Kehlet教授于1997年提出加速康復(fù)外科（ERAS）理念以來，外科手術(shù)后快速康復(fù)越來越受到重視，2015年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)制定了ERAS相關(guān)的一系列麻醉相關(guān)措施促進(jìn)外科患者康復(fù)，有研究證實(shí)紅細(xì)胞質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的預(yù)后［5］，及時(shí)回收回輸優(yōu)質(zhì)的紅細(xì)胞能促進(jìn)大出血患者的快速康復(fù)，減少患者住院日，降低患者費(fèi)用。

為盡可能節(jié)約用血和減少異體輸血，有條件單位的麻醉科醫(yī)生常將預(yù)計(jì)術(shù)中出血量＞400ml的患者采用回收式自身輸血，據(jù)統(tǒng)計(jì)本地區(qū)2015年1～6月共回收回輸自體血液191802ml，因考慮回收血紅細(xì)胞的質(zhì)量，目前以進(jìn)口回收耗材清洗為主，但進(jìn)口耗材相對價(jià)格較高，就衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)而言性價(jià)比欠佳。本資料提示國產(chǎn)和進(jìn)口耗材回收洗滌的紅細(xì)胞質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因而臨床使用國產(chǎn)自體血回收耗材同樣安全可靠。本資料為臨床合理選擇自體血液回收相關(guān)耗材提供理論依據(jù)。