王云仙 姜楊 莫慧娟 平紅姣 范佳英 楊超

精神分裂癥是一種重性、易致殘性的精神疾病，大多患者需要長期住院接受治療，其社會(huì)功能缺損和精神殘疾致使患者的生活質(zhì)量明顯下降［1-2］。群組管理是一種集群體和個(gè)體化診療、管理、健康教育、康復(fù)為一體、實(shí)效性較強(qiáng)的新型慢病管理工作模式［3-4］。群組管理模式可有效改善住院精神分裂癥患者的社會(huì)功能，提高生活自理能力及生活質(zhì)量，豐富患者住院生活促進(jìn)康復(fù)［5-6］。本課題組已在精神分裂癥患者中開展了相應(yīng)的研究［5，7-8］，并取得了理想的臨床效果，本資料中采用精神康復(fù)群組管理模式對(duì)慢性精神分裂癥住院患者進(jìn)行精神康復(fù)訓(xùn)練，探討對(duì)患者生活技能及住院生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組標(biāo)準(zhǔn)：符合精神與行為障礙分類（ICD-10）［9］診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性精神分裂癥患者，病程≥5年，住院時(shí)間≥1年，近3個(gè)月病情無明顯波動(dòng)，年齡25～70歲，小學(xué)及以上文化程度，治療合作，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)；患者（監(jiān)護(hù)人）同意該研究、簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性精神分裂癥；言語溝通障礙者；嚴(yán)重藥物副反應(yīng)；有嚴(yán)重的軀體疾病者。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表將入組患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組各30例。干預(yù)組中男24例，女6例；年齡25～70歲，平均（53.27±10.19）歲。病程 3～39年，平均（13.27±8.02）年；文化程度：小學(xué)8例、初中/中專8例，≥高中14例。對(duì)照組中男24例，女6例；年齡32～64歲，平均（49.20±9.52）歲。病程1～33年，平均（13.00±7.78）年；文化程度：小學(xué)8例、初中12例，≥高中10例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本項(xiàng)目獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均給予抗精神病藥物治療并維持治療的種類、劑量不變且不合并其他治療方案。（1）對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理措施包括生活照顧、指導(dǎo)，飲食、睡眠的觀察與干預(yù)，藥物療效、副反應(yīng)的觀察護(hù)理，日?？祻?fù)訓(xùn)練集體包括集體讀報(bào)、影視欣賞、棋牌、做操等娛樂活動(dòng)，洗漱、穿衣等基礎(chǔ)技能訓(xùn)練。（2）干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用精神康復(fù)群組管理模式組織訓(xùn)練。①訓(xùn)練干預(yù)團(tuán)隊(duì)構(gòu)成與分工：訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)包括醫(yī)療組（精神科主任醫(yī)師、主治醫(yī)師），負(fù)責(zé)患者篩選、治療及效果觀察；護(hù)理組（副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師）負(fù)責(zé)精神康復(fù)群組活動(dòng)的組織管理和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，包括人員培訓(xùn)、方案設(shè)計(jì)、訓(xùn)練計(jì)劃實(shí)施及總結(jié)改進(jìn)，訓(xùn)練活動(dòng)的實(shí)施及臨床護(hù)理觀察、記錄，量表評(píng)估，副主任護(hù)師為訓(xùn)練組長；心理組（心理咨詢師）負(fù)責(zé)活動(dòng)過程的觀察，評(píng)估表的培訓(xùn)、指導(dǎo)。②訓(xùn)練干預(yù)方案：以患者滿意為中心、循序漸進(jìn)方式制定訓(xùn)練方案，以小組為單位，將干預(yù)組30例患者分成3個(gè)小組，每組各10人，每次訓(xùn)練活動(dòng)由組長主持，3名護(hù)士與患者一起圍圈而坐，1次/周，訓(xùn)練90min/次，共計(jì)5次。③訓(xùn)練干預(yù)方法：第一階段熱身訓(xùn)練（8～10min），護(hù)士與患者圍圈而坐，主持人向大家問候，以本院自創(chuàng)的“坐位經(jīng)穴操”（共八節(jié)）為開場的熱身活動(dòng)。第二階段教育、交流、互動(dòng)訓(xùn)練（50～60min），以自我介紹開場：訓(xùn)練開始主持人先做自我介紹并以此為模版，參訓(xùn)者逐個(gè)做介紹，并進(jìn)行專題健康教育，采用講授、視頻、討論等互動(dòng)教學(xué)方法，5周教育依次圍繞日常生活場景開展。讓患者充分體驗(yàn)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，體會(huì)分享、訴說的力量，激發(fā)主動(dòng)參與、有效尋求支援能力，增強(qiáng)治療和康復(fù)的信心。第三階段（5～10min），個(gè)體輔導(dǎo)階段，每次根據(jù)活動(dòng)過程中患者的表現(xiàn)，或者患者對(duì)本次活動(dòng)的難點(diǎn)、疑點(diǎn)等進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)。第四階段（10min），每次結(jié)束前，主持人引導(dǎo)大家尋找當(dāng)天活動(dòng)的主題詞，通過主題詞總結(jié)本次活動(dòng)的主要內(nèi)容，然后布置作業(yè)。作業(yè)圍繞匯報(bào)、分享、表達(dá)，依次分別是：A：向主管護(hù)士介紹自己與活動(dòng)情況；B：向護(hù)士長介紹自己的好朋友與活動(dòng)情況；C：向主管醫(yī)生介紹自己的活動(dòng)收獲；D：與主管醫(yī)生或護(hù)士討論自己的未來，思考訓(xùn)練的收獲。

1.3 評(píng)價(jià)方法 由精神科主任醫(yī)師、心理治療師對(duì)量表測評(píng)員進(jìn)行生活技能評(píng)價(jià)量表（SST）［10］、精神分裂癥生活質(zhì)量量表（SQLS）［11］測評(píng)培訓(xùn)，測評(píng)員通過一致性檢驗(yàn)評(píng)定，Kappa系數(shù)≥0.80。在患者參加訓(xùn)練干預(yù)后48h內(nèi)完成，測評(píng)員通過對(duì)患者的觀察與溝通交談采用盲法評(píng)定。分別于患者干預(yù)訓(xùn)練前、訓(xùn)練1周后、4周后、8周后、12周后進(jìn)行調(diào)查。SST包括3個(gè)方面：（1）日常基本技能-12個(gè)條目；（2）人際交往能力-13個(gè)條目；（3）日常生活能力-25個(gè)條目，共50個(gè)條目。各條目用0～2級(jí)評(píng)分，一般=0分、較好=1分、很好=2分，0～100總分范圍，得分越高表示日常生活技能越好。SQLS評(píng)估精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，共30個(gè)條目，該量表包括心理社會(huì)、動(dòng)力和精力、癥狀和副作用3個(gè)分量表，每個(gè)分量表得分為0～100分，4個(gè)條目反向計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SST量表評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后 SST評(píng)分［分，（±s）］

表1 兩組患者干預(yù)前后 SST評(píng)分［分，（±s）］

n 日?；炯寄?人際交往能力 日常生活能力干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 30 14.80±5.73 18.77±5.67 14.03±6.31 18.70±6.17 31.30±7.23 40.80 ±7.80對(duì)照組 30 17.00±5.42 15.43±5.09 13.00±5.95 13.20±6.30 34.47±9.55 34.17±9.37 t值 -1.527 2.397 0.653 3.415 -1.448 2.981 P值 0.132 0.020 0.517 0.001 0.153 0.004

2.2 干預(yù)組患者在干預(yù)1周、4周、8周、12周后的SST量表評(píng)分比較 見表2。

表2 訓(xùn)練干預(yù)前后SST比較［分，（±s）］

表2 訓(xùn)練干預(yù)前后SST比較［分，（±s）］

教育前 教育后 F值 P值1周后 4周后 8周后 12周后日?；炯寄?14.80±5.73 15.20±5.60 16.17±5.25 18.03±5.32 18.73±5.21 3.055 0.019人際交往能力 14.03±6.31 15.93±6.61 17.67±6.13 18.33±6.35 19.03±6.04 3.087 0.018日常生活能力 31.30±7.23 37.73±8.95 37.60 ±8.30 38.57±8.29 39.36±8.94 4.436 0.002

2.3 兩組患者SQLS量表評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SQLS評(píng)分［分，（±s）］

表3 兩組患者干預(yù)前后SQLS評(píng)分［分，（±s）］

心理社會(huì)量表 動(dòng)力和精力量表 癥狀和副作用量表干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 30 31.50±18.81 19.31±12.63 44.05±14.96 29.60±10.68 23.44±19.72 15.12±11.51對(duì)照組 30 27.11±18.40 31.08±15.87 41.90±18.63 42.88±18.11 18.35±11.53 21.34±11.12 t值 0.914 -3.180 0.491 -3.459 1.218 -2.132 P值 0.365 0.002 0.625 0.001 0.228 0.037 n

3 討論

慢性精神分裂癥患者，因病情、病程、住院等影響，長期生活相對(duì)與外界隔離，社會(huì)生活技能低下，影響其生活質(zhì)量。沈漁邨等［12］提倡慢性精神疾病患者，需要通過技能訓(xùn)練提高生活自理能力，可以通過集體活動(dòng)，提高患者生活情趣，改善人際關(guān)系。本資料訓(xùn)練過程中，結(jié)合小游戲，教育指導(dǎo)，相互提醒，鼓勵(lì)患者主動(dòng)融入；每次活動(dòng)觀察、記錄患者的時(shí)間觀念、個(gè)人衛(wèi)生及儀表儀容，接受表揚(yáng)或批評(píng)時(shí)的表情，聽從具體的指令、完成工作任務(wù)情況，尋求幫助的能力，遵守規(guī)則、紀(jì)律表現(xiàn)等。通過組織、鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者參與小組活動(dòng)、生活場景模擬、角色扮演、分享等，對(duì)積極參與、勇于表達(dá)、文明舉止等情況即時(shí)給予肯定與表揚(yáng)，創(chuàng)建積極友好的氛圍，使護(hù)患、病友之間進(jìn)一步深入交往溝通，訓(xùn)練過程從不同場合的社交禮節(jié)、社交技能著手，使患者逐步學(xué)會(huì)恰當(dāng)介紹自己、正確表達(dá)自己的感受，促進(jìn)與他人溝通交談的技巧，積極正確尋求幫助、提高患者言語與非言語的表達(dá)能力，促進(jìn)日常基本技能、人際交往能力、日常生活能力及自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)、提高自我效能，進(jìn)而提高生活品質(zhì)與質(zhì)量。本資料結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前后SST評(píng)分、SQLS評(píng)分均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。精神康復(fù)群組管理模式對(duì)慢性精神分裂癥患者生活技能及住院生活質(zhì)量的影響有積極的作用。

綜上所述，對(duì)慢性精神分裂癥住院患者采用精神康復(fù)群組管理模式，能通過改善日?；炯寄?、人際交往能力、日常生活能力，進(jìn)而提高生活技能、生活品質(zhì)及生活質(zhì)量，對(duì)患者身心康復(fù)有促進(jìn)作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。