佘勸勸

膿毒癥是因感染引起，患者發(fā)病后將出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致膿毒性休克，危及生命安全，致死率高[1]。急性腎損傷是膿毒癥患者較為常見的并發(fā)癥類型，膿毒癥合并急性腎損傷時(shí)病情更為嚴(yán)重，病情進(jìn)展迅速，致死率高，如何提升膿毒癥合并急性腎損傷患者病情控制效果，減少患者死亡率是臨床研究的重點(diǎn)問題[2]。膿毒癥合并急性腎損傷患者治療期間病情波動(dòng)大，有效的護(hù)理配合是治療過程中必不可少的部分。為明確護(hù)理干預(yù)對(duì)膿毒癥患者合并急性腎損傷患者的影響，本研究在內(nèi)科膿毒癥患者合并急性腎損傷患者（2017年1月—2019年5月）中，對(duì)30例患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，并與30例實(shí)施常規(guī)護(hù)理患者的護(hù)理效果實(shí)施了分析，現(xiàn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者篩選時(shí)間段：2017年1月—2019年5月，將內(nèi)科60例膿毒癥患者合并急性腎損傷患者根據(jù)患者實(shí)際護(hù)理方案分為：常規(guī)組（n=30）、干預(yù)組（n=30）。常規(guī)組：年齡23～76歲，平均（45.5±6.7）歲；男/女為19/11。干預(yù)組：年齡23～78歲，平均（45.6±6.3）歲；男/女為17/13。兩組基線資料對(duì)比結(jié)果為：P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可行對(duì)比研究。本研究課題符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)準(zhǔn)則。

納入病例：實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查、腎功能檢查等，并根據(jù)國(guó)際膿毒癥會(huì)議（2001）制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為膿毒癥患者合并急性腎損傷者，患者均在48 h內(nèi)出現(xiàn)腎功能急劇下降，血肌酐絕對(duì)值增加26.4 μmol/L以上或增加至基線值1.5倍以上，或尿量達(dá)0.5 mL/（kg·h）以下，且持續(xù)6 h以上[3]；患者家屬了解并簽署知情同意書；意識(shí)清晰者；一般資料完整者。排除病例：原發(fā)性腎損傷者；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；哺乳及孕產(chǎn)婦；視聽及言語障礙者；精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，實(shí)施常規(guī)病情監(jiān)護(hù)、用藥監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液護(hù)理、基礎(chǔ)知識(shí)宣教、環(huán)境護(hù)理等。

對(duì)干預(yù)組運(yùn)用護(hù)理干預(yù)：（1）強(qiáng)化腎功能監(jiān)測(cè)：實(shí)施腎功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解并記錄患者尿液、血壓、腎功能指標(biāo)狀況，及時(shí)將檢測(cè)結(jié)果告知醫(yī)生，指導(dǎo)臨床治療。（2）心理疏導(dǎo)：通過與患者進(jìn)行溝通交流了解患者心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，告知患者負(fù)面情緒的危害，并指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力來進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，對(duì)擔(dān)憂預(yù)后患者，強(qiáng)化知識(shí)宣教，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，并介紹治療成功案例，提升信心。（3）飲食指導(dǎo)：向患者介紹飲食與腎臟負(fù)荷的關(guān)系，指導(dǎo)患者采取低脂、低鈉、低鉀、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素食物，控制蛋白質(zhì)攝取0.5～1.0 g/（kg·d），由半流食向普食過度，禁食刺激性食物，并根據(jù)實(shí)際出入量調(diào)整飲水量，并保持營(yíng)養(yǎng)均衡。（4）并發(fā)癥預(yù)防：及時(shí)了解呼吸、心率、血壓、脈搏等狀況，及時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品及器械，一旦出現(xiàn)異常狀況及時(shí)進(jìn)行搶救；針對(duì)實(shí)際呼吸狀況調(diào)整呼吸參數(shù)，并加強(qiáng)呼吸道分泌物清理；及時(shí)輔助患者進(jìn)行定位調(diào)整，指導(dǎo)患者病情穩(wěn)定后可進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，病情好轉(zhuǎn)后實(shí)施下床活動(dòng)，預(yù)防長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥，改善體質(zhì)。

表1 患者預(yù)后狀況分析 [例（%）]

表2 存活患者病情分析（

表2 存活患者病情分析（

注：較護(hù)理前對(duì)比：*P＜0．05

1.3 觀察指標(biāo)

（1）預(yù)后：評(píng)價(jià)患者住院期間休克及死亡狀況；（2）存活患者病情：在患者護(hù)理前、護(hù)理1周后采取以急性生理和慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ）及腎小球?yàn)V過率評(píng)價(jià)。APACHEⅡ總分71分，分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重[4]；（3）存活患者護(hù)理滿意度。在患者出院前使用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容涉及護(hù)理服務(wù)、護(hù)理技術(shù)、護(hù)患溝通、環(huán)境等，總分100分，評(píng)分≥80分為護(hù)理滿意。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后分析

干預(yù)組休克發(fā)生率及死亡率與常規(guī)組組間對(duì)比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 存活患者病情分析

干預(yù)組存活患者護(hù)理1周后APACHEⅡ與常規(guī)組組間對(duì)比更低，腎小球?yàn)V過率與常規(guī)組組間對(duì)比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 存活患者護(hù)理滿意度狀況分析

干預(yù)組存活患者護(hù)理滿意28例，常規(guī)組為18例。干預(yù)組存活患者護(hù)理滿意度96.6%（28/29）與常規(guī)組75.0%（18/24）組間對(duì)比更高，χ2=5.321，P=0.021。

3 討論

膿毒癥患者血液中炎性因子等有毒性物質(zhì)較多，會(huì)導(dǎo)致患者腎臟負(fù)荷明顯增加，極易引起急性腎損傷，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。膿毒癥合并急性腎損傷患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，病情易波動(dòng)，且患者發(fā)病急，發(fā)病后心理壓力較大，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，加重生理應(yīng)激性紊亂，影響病情，也會(huì)影響患者依從性，影響治療效果[7-8]。因此在膿毒癥合并急性腎損傷患者治療期間需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，積極改善患者中身心狀態(tài)及預(yù)后。本研究中干預(yù)組休克發(fā)生率及死亡率與常規(guī)組組間對(duì)比更低，且干預(yù)組存活患者護(hù)理1周后APACHEⅡ與常規(guī)組組間對(duì)比更低，腎小球?yàn)V過率與常規(guī)組組間對(duì)比更高，說明實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效改善預(yù)后。分析原因是在護(hù)理干預(yù)中，加強(qiáng)對(duì)腎功能的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可及時(shí)明確患者病情，并能指導(dǎo)患者的臨床治療過程，保證治療的針對(duì)性和有效性，提升病情控制效果；通過心理疏導(dǎo)可減少負(fù)面情緒對(duì)病情的影響；通過飲食護(hù)理可減少不良飲食行為引起的腎臟負(fù)荷加重狀況，減輕腎損傷，且飲食護(hù)理可改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)免疫力提升，為機(jī)體功能恢復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)；通過并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理可針對(duì)性降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，更利于患者恢復(fù)；通過護(hù)理干預(yù)可減少病情影響因素，其中病情控制效果，因此可改善預(yù)后[9-13]。干預(yù)組存活患者護(hù)理滿意度96.6%與常規(guī)組75.0%組間對(duì)比更高，說明護(hù)理干預(yù)可受到患者認(rèn)可，可行性高。

綜上所述，膿毒癥患者合并急性腎損傷時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)可減少死亡率，改善患者病情恢復(fù)效果，提升患者滿意度。