劉紅燕 倪天輝 程梅

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是一種緩慢進(jìn)行的、不可逆轉(zhuǎn)的腎臟受損的過程[1]，具有進(jìn)行性加重、病程長(zhǎng)、預(yù)后差的特點(diǎn)，當(dāng)前臨床中主要采用靠血液透析、腹膜透析或腎移植等腎臟替代治療方式來(lái)維持患者生命，控制走向衰亡時(shí)間。當(dāng)前西醫(yī)治療與護(hù)理中多應(yīng)用控制原發(fā)病、去除腎功能惡化因素、抗感染等方式[2]，但其副作用較大，臨床效果欠佳。在中醫(yī)理論中則認(rèn)為CRF的發(fā)生是因腎絡(luò)不通、濁毒內(nèi)蘊(yùn)、毒瘀互結(jié)所致[3]，中藥灌腸作為中醫(yī)學(xué)中內(nèi)病外治的有效方式之一，可促進(jìn)體內(nèi)蓄積毒素與過多水分清除，從而改善患者腎功能。基于此，在本次研究中，將針對(duì)改進(jìn)中藥灌腸護(hù)理延緩CRF的臨床效果作出深入探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取菏澤市中醫(yī)醫(yī)院2018年10月—2019年6月CRF 2～4期的100例腎病科住院患者；對(duì)照組男35例、女15例，年齡38～65歲，平均年齡（51.5±13.5）歲，原發(fā)疾病：慢性腎炎24例、糖尿病腎病9例、多囊腎10例、其他7例，行常規(guī)中藥灌腸護(hù)理。觀察組男33例、女17例，年齡37～66歲，平均年齡（51.5±14.5）歲，原發(fā)疾?。郝阅I炎22例、糖尿病腎病9例、多囊腎12例、其他7例，行改進(jìn)中藥灌腸護(hù)理。本次研究中患者及其家屬均知情同意，且經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第13版[4]中對(duì)慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）參與研究前未服用激素或免疫抑制劑者；（3）患者或家屬簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）行血液透析或腹膜透析治療者；（2）伴隨心、腦、肝或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性病癥者；（3）過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)中藥灌腸護(hù)理，用普通灌腸器，于日間進(jìn)行治療，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，臀部抬高10 cm，插入深度15～20cm，灌腸后囑患者盡量保留藥液在60 min以上。每天一次，兩周一個(gè)療程，干預(yù)兩個(gè)療程。

觀察組行改進(jìn)中藥灌腸護(hù)理；灌腸前一晚囑患者流質(zhì)飲食，講解配合治療的重要性。次晨囑患者排空大小便、備物，于辰時(shí)（7：00—9：00）行中藥保留灌腸；將中藥湯劑倒至灌腸袋，冷卻39℃～41℃，肛管前端液體石蠟潤(rùn)滑，排空管內(nèi)氣體，夾管備用。選用一次性吸痰管代替肛管，吸痰管管長(zhǎng)、管徑較細(xì)且質(zhì)地柔軟，減少對(duì)肛門刺激，有利于藥液保留。屏風(fēng)遮擋，注意保暖和保護(hù)患者隱私，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，臀部抬高15 cm，插入深度為20～25 cm，灌腸袋內(nèi)液面距肛門20～30 cm，調(diào)節(jié)每分鐘60～80滴滴入藥液30 min，再將5～10 mL滅菌注射用水注入。拔出肛管后，以衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T處輕輕按揉，利于藥物存留。灌腸后為患者取舒適體位，告知其保留藥液的必要性，保留時(shí)間在90 min以上。保留灌腸期間囑患者聽音樂，分散注意力，延長(zhǎng)腸道保留藥液時(shí)間，以達(dá)到最佳治療效果。

中藥自擬方組成：大黃10～30 g，煅牡蠣30 g，蒲公英30 g，丹參30 g，地榆30 g，六月雪30 g；中藥自擬方藥物為本院北京同仁堂道地藥材草藥，由煎藥室煎煮濃縮藥液至200 mL保留灌腸，保留60 min以上，每天1次，兩周一個(gè)療程，持續(xù)兩個(gè)療程。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在經(jīng)治療前后的腎功能指標(biāo)變化情況，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析及對(duì)患者血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、血尿酸（UA）、24小時(shí)尿蛋白（24 hupq）、胱抑素C（Cys C）水平水平進(jìn)行測(cè)定。

統(tǒng)計(jì)兩組中醫(yī)癥候總有效率，依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者腰膝酸軟、夜尿清長(zhǎng)、大便干結(jié)、疲倦乏力等癥狀進(jìn)行評(píng)估，若患者治療后中醫(yī)證候積分降低60%及以上，Scr、BUN降低30%及以上，為治療顯效；若患者中醫(yī)證候積分降低30%以上，BUN降低20%及以上或Scr降低30%及以上，為治療好轉(zhuǎn)；若患者中醫(yī)證候積分降低低于30%，Scr、BUN水平無(wú)明顯改善，為無(wú)效；治療總有效率＝（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床一般資料對(duì)比

根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，兩組性別、年齡、原發(fā)疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 組間患者治療前后腎功能指標(biāo)改善效果

比較兩組數(shù)據(jù)，組間患者護(hù)理前各項(xiàng)腎功能指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但經(jīng)護(hù)理后，患者腎功能得到明顯改善，且觀察組患者Scr、BUN水平相較于對(duì)照組降低，Hb、Alb水平則更高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見表2。

2.3 治療前后兩組患者尿常規(guī)指標(biāo)對(duì)比

統(tǒng)計(jì)組間數(shù)據(jù)，兩組護(hù)理前各項(xiàng)尿常規(guī)水平差異不大，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者尿常規(guī)水平得到改善，且觀察組患者24hupq、UA、Cys C相比對(duì)照組降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見表3。

2.4 兩組中醫(yī)證候療效對(duì)比

比較組間數(shù)據(jù)得知（詳見表4），觀察組患者經(jīng)干預(yù)后治療總有效率為92.0%，對(duì)照組治療總有效率為80.0%，觀察組臨床治療效果更優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，慢性腎臟病發(fā)病率越來(lái)越高，且以8%的速度呈逐年上升趨勢(shì)[6]。由于慢性腎臟病患者的腎功能不斷惡化，對(duì)毒素清除能力逐漸降低，尿毒癥毒素蓄積在體內(nèi)，可進(jìn)展到終末期腎臟病階段[7]。在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，CRF屬于“癃病”“水腫”范疇[8]，主要病理機(jī)制則為患者脾腎不足，陰陽(yáng)失調(diào)所致，多表現(xiàn)為濕毒內(nèi)留、血脈瘀阻、虛實(shí)錯(cuò)雜等病機(jī)特征[9]，因此在對(duì)其展開治療中需以化濕泄?jié)帷⒒钛?、清熱解毒為治療原則。利用中藥保留灌腸是中醫(yī)藥在慢性腎臟病治療中一大特色，屬中醫(yī)內(nèi)病外治法，越早灌腸效果越好[10]。它是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下選配中藥煎煮并將藥液自肛門灌入，可使藥液集中于腸道，充分利用腸黏膜生物半透膜的特性，進(jìn)而發(fā)揮其彌散與超濾作用[11-12]。

表1 兩組臨床一般資料對(duì)比

表2 組間患者治療前后腎功能指標(biāo)改善效果 （

表2 組間患者治療前后腎功能指標(biāo)改善效果 （

表3 治療前后兩組患者尿常規(guī)指標(biāo)對(duì)比 （

表3 治療前后兩組患者尿常規(guī)指標(biāo)對(duì)比 （

表4 兩組中醫(yī)證候療效對(duì)比

本次研究中觀察組采用該方式治療后，患者Scr、BUN水平相較于對(duì)照組降低，進(jìn)一步表明改進(jìn)中藥灌腸對(duì)于有效清除患者機(jī)體內(nèi)毒素；在高雅楠[13]的研究分析中提出，尿毒素作為腎功能不全時(shí)循環(huán)與組織中潴留的具有毒性作用的物質(zhì)，Scr、BUN作為最先被發(fā)現(xiàn)的尿毒素，是評(píng)估患者腎臟功能與治療效果的主要指標(biāo)，因多種尿毒素生成、排泄與腸道有著直接關(guān)系，且腸道菌群參與了尿毒素產(chǎn)生過程，腸道動(dòng)力會(huì)影響尿毒素排泄；而通過改進(jìn)中藥灌腸護(hù)理則能促使中藥在腸道內(nèi)可與黏膜直接接觸，能夠?qū)δc黏膜直接發(fā)揮作用，使得腸黏膜通透性提高，進(jìn)一步促使體內(nèi)蓄積毒素及過多水分自腸道排出，最大程度減輕腎損傷，改善腎功能，延緩進(jìn)入透析時(shí)間；被譽(yù)為“結(jié)腸透析”[14]。

本次研究觀察組患者各項(xiàng)24 hupq、UA、Cys C相比對(duì)照組降低，彭紀(jì)臨等[15]研究報(bào)道認(rèn)為，Cys C廣泛分布于各種體液中，可經(jīng)腎小球自由濾過，并在近曲小管重吸收和降解，是反應(yīng)腎小球?yàn)V過率的敏感性指標(biāo)；經(jīng)過中藥灌腸護(hù)理則能幫助患者降低Cys C水平。同時(shí)觀察組中醫(yī)癥候療效更優(yōu)于對(duì)照組，與馬王月[16]研究結(jié)果基本一致。這是因相較于常規(guī)中藥灌腸護(hù)理中存在的灌腸器具質(zhì)地硬且不柔軟、灌腸時(shí)間不統(tǒng)一、肛管插入深度不足等問題，改進(jìn)中藥灌腸選用一次性吸痰管，管長(zhǎng)，且管徑較細(xì)、質(zhì)地柔軟，能夠減少對(duì)肛門刺激，有利于藥液保留，提高患者行灌腸治療的舒適性；同時(shí)在實(shí)際操作中相比傳統(tǒng)插入深度10～15 cm再增加10 cm，并指導(dǎo)患者臀部抬高10 cm，可便于灌腸操作，減少患者便意感，延長(zhǎng)藥物在腸道停留時(shí)間，使藥物充分發(fā)揮藥效。另一方面，統(tǒng)一的灌腸時(shí)間選擇對(duì)藥液在腸道內(nèi)有效存留時(shí)間和有效吸收面積有著直接關(guān)系，若在7：00—9：00行保留灌腸，可確保藥液保留時(shí)間與腸道清潔充分，且腸道吸收功能更強(qiáng)，能減輕患者排便反射；這是由于在這一時(shí)間段大腸經(jīng)氣血流注旺盛，血液循環(huán)豐富，有助于增加藥液吸收效果。因而在本次研究中，通過結(jié)合灌腸器具改進(jìn)、增加臀部抬高高度、增加肛管插入深度、灌腸時(shí)間統(tǒng)一選擇等優(yōu)勢(shì)而展開改進(jìn)中藥灌腸護(hù)理干預(yù)后，其臨床效果顯著，對(duì)充分發(fā)揮中藥藥效，改善患者腎功能有著積極意義，在臨床實(shí)際應(yīng)用中具有簡(jiǎn)便、安全、無(wú)創(chuàng)傷、低成本、無(wú)副反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，且具有較強(qiáng)可操作性。

綜上所述，對(duì)CRF患者采用改進(jìn)中藥灌腸護(hù)理，可提高患者腎功能，延緩腎衰竭速度。