吳亞乖

產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛較為嚴(yán)重，會(huì)影響宮縮，增加自身心理的恐懼，分娩的疼痛會(huì)直接影響到產(chǎn)程，為了對(duì)上述問題進(jìn)行改善，分娩技術(shù)在不斷的改進(jìn)，無痛分娩逐漸的應(yīng)用到對(duì)于疼痛較為敏感的產(chǎn)婦中，稱之為分娩鎮(zhèn)痛。該方法通過對(duì)產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過程中的疼痛感覺進(jìn)行緩解，選擇性的使用麻醉藥物，對(duì)盆底肌肉組織和陰部神經(jīng)肌肉組織進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而降低因?yàn)榉置鋷淼奶弁锤小５沁@種方式的實(shí)施，因?yàn)槁樽硭幬锏氖褂迷斐苫颊咦陨戆螂资湛s功能受到影響，膀胱收縮功能受到影響，尿液無法正常排出體外，進(jìn)而引發(fā)尿潴留。同時(shí)在分娩的過程中因?yàn)樽訉m的收縮和擴(kuò)張，對(duì)盆腔和膀胱的神經(jīng)系統(tǒng)造成壓迫，進(jìn)一步增加尿潴留癥狀，因此需要對(duì)這方面進(jìn)行關(guān)注[1]，重視對(duì)無痛分娩產(chǎn)婦的日常護(hù)理，采用早期護(hù)理干預(yù)的措施，及時(shí)對(duì)可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，通過護(hù)理措施的干預(yù)，將無痛分娩中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行控制，改善患者的產(chǎn)后并發(fā)癥，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。本文對(duì)早期護(hù)理干預(yù)降低無痛分娩后尿潴留及導(dǎo)尿率的有效性進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間段：2019年2月—5月，基礎(chǔ)資料：本院分娩產(chǎn)婦52例，其中初產(chǎn)婦為48例，經(jīng)產(chǎn)婦為4例；分組方式：隨機(jī)數(shù)表法，對(duì)照組產(chǎn)婦26例，觀察組產(chǎn)婦26例，產(chǎn)婦均進(jìn)行了無痛分娩，但是采用的是不同的護(hù)理措施：對(duì)照組采用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，觀察組采用早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組年齡21～38歲，平均年齡為（29.50±1.35）歲，孕周37～42周，平均孕周為（38.33±1.37）周，其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦1例；觀察組年齡21～38歲，平均年齡為（29.57±1.89）歲，孕周38～42周，平均孕周為（38.29±1.27）周，其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)產(chǎn)婦知情同意后實(shí)施，分別對(duì)兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周指標(biāo)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期均在37周以上，單胎、頭位分娩、無泌尿系統(tǒng)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有剖宮產(chǎn)指征（宮外孕、難產(chǎn)、胎位不正）、合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；身體其他器官疾病、精神類型疾病。

1.2 方法

對(duì)照組：在產(chǎn)婦進(jìn)入至醫(yī)院將無痛分娩注意事項(xiàng)進(jìn)行告知，并且普及分娩后的注意事項(xiàng)，幫助產(chǎn)婦通過科學(xué)的方法及時(shí)恢復(fù)，降低產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后感染等發(fā)生率[2]。同時(shí)在產(chǎn)后將適宜的鍛煉方法進(jìn)行告知，將正確的排尿方法進(jìn)行指導(dǎo)，保證產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)。

觀察組：早期護(hù)理干預(yù)各項(xiàng)措施。（1）早期肌肉訓(xùn)練。在產(chǎn)婦進(jìn)入至醫(yī)院后護(hù)理人員開始指導(dǎo)其進(jìn)行腹部肌肉以及盆底肌肉的舒張和收縮訓(xùn)練，增加對(duì)自身肌肉的控制能力，同時(shí)提升肌肉的運(yùn)動(dòng)能力。待產(chǎn)婦分娩之后再次實(shí)施早期盆底肌肉的鍛煉，重點(diǎn)放在如何控制陰道以及肛門的舒張、收縮運(yùn)動(dòng)方面，運(yùn)動(dòng)頻率30 min/次[3]，收縮以及舒張的時(shí)間應(yīng)該控制在3 s以上，訓(xùn)練強(qiáng)度的安排需要結(jié)合分娩發(fā)展以及排尿的情況上下浮動(dòng)，并以可以自主控制排尿?yàn)樽罱K目標(biāo)，如情況允許則可以指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥抬腿和起坐的運(yùn)動(dòng)，及時(shí)恢復(fù)神經(jīng)的功能，降低尿潴留發(fā)生的概率[4]。（2）早期排尿訓(xùn)練。在產(chǎn)婦分娩結(jié)束后可進(jìn)行腹壓增加訓(xùn)練，首先指導(dǎo)患者屏息凝神，在坐姿狀態(tài)下將身體向腳一側(cè)移動(dòng)，按照節(jié)奏對(duì)腹部的收縮和舒張進(jìn)行控制，在收縮時(shí)盡量保持身體腹壓向膀胱，將其壓力增加，促進(jìn)尿液的排出。之后結(jié)合產(chǎn)婦病情以及手術(shù)實(shí)施后的情況，決定放尿的時(shí)間，一般產(chǎn)后1 d保持導(dǎo)尿管的暢通，自第2 d起定時(shí)進(jìn)行尿管的開放，在關(guān)閉后保持3 h左右，待患者有尿意后再次開放，并在上述操作的同時(shí)對(duì)飲水量進(jìn)行控制，保持膀胱處于充盈的狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)排尿量不足，則需要大量飲水，保證膀胱肌肉的恢復(fù)[5]。（3）早期心理干預(yù)。在患者進(jìn)入至醫(yī)院時(shí)即進(jìn)行適宜的心理調(diào)整，將心理因素以及精神因素對(duì)分娩的影響進(jìn)行告知，做好產(chǎn)前的交流溝通，將無痛分娩中可能出現(xiàn)的問題也進(jìn)行普及，通過對(duì)無痛分娩的全面了解降低焦慮等問題。在產(chǎn)后對(duì)于無痛分娩后出現(xiàn)的問題逐一進(jìn)行解釋，積極開展心理疏導(dǎo)，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行精神鼓勵(lì)，將分娩前后一系列的不良因素進(jìn)行消除，對(duì)無痛分娩做出有效保證，進(jìn)而全面促進(jìn)護(hù)理的配合率[6]。（4）其他指導(dǎo)。在產(chǎn)婦進(jìn)入至第二產(chǎn)程階段通過腹壓可以將產(chǎn)程進(jìn)行有效縮減，防止胎兒先露時(shí)間過長對(duì)子宮前方膀胱壁進(jìn)行壓迫，防止出現(xiàn)血液循環(huán)受阻或者充血水腫的問題；在產(chǎn)后對(duì)于排尿不暢產(chǎn)婦，可使用溫水對(duì)外因進(jìn)行沖洗，并且對(duì)下腹進(jìn)行按摩，促進(jìn)排尿；產(chǎn)婦如在產(chǎn)后麻醉過后出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛的情況，可以采用注意力分散的方式，防止注意力集中造成的排尿障礙，建立順利排尿的信心，進(jìn)而降低尿潴留的發(fā)生概率[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量：（1）產(chǎn)后各時(shí)間段排尿率：采用產(chǎn)后4 h、產(chǎn)后5～6 h以及產(chǎn)后7～8 h產(chǎn)婦排尿例數(shù)進(jìn)行對(duì)比。（2）對(duì)產(chǎn)后導(dǎo)尿和自行排尿例數(shù)進(jìn)行對(duì)比。（3）產(chǎn)后12 h尿潴留發(fā)生率：產(chǎn)后尿潴留法發(fā)生例數(shù)與組間例數(shù)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究資料所記錄的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)方式，表示為（n，%），P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后各時(shí)間段排尿率比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后4 h、產(chǎn)后5～6 h、產(chǎn)后7～8 h排尿概率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組自行排尿率對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)導(dǎo)尿的概率對(duì)比對(duì)照組較低，自主排尿率則較高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 產(chǎn)后12 h尿潴留發(fā)生率對(duì)比

觀察組產(chǎn)后12 h尿潴留發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

無痛分娩作為一種逐漸普及的生產(chǎn)方式，使用后可以顯著降低產(chǎn)婦在分娩中的痛感，降低因?yàn)樘弁磶淼男睦韱栴}以及應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行縮短，改善因?yàn)榉置湓斐傻纳眢w以及心理方面的創(chuàng)傷，提升分娩的舒適度。但是通過無痛分娩的方式，在分娩后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中尿潴留是常見的問題，該并發(fā)癥出現(xiàn)的原因?yàn)槁樽碓斐砂螂组L時(shí)間處于麻痹狀態(tài)，造成長期無法建立排尿反射，膀胱肌肉不能及時(shí)進(jìn)行有效的鍛煉和維持，肌肉的收縮和舒張功能進(jìn)一步降低，造成尿潴留的發(fā)生。該并發(fā)癥如果不能及時(shí)進(jìn)行控制，可能出現(xiàn)影響恢復(fù)，引發(fā)膀胱肌肉萎縮等嚴(yán)重的問題，對(duì)產(chǎn)后的生活質(zhì)量造成非常不利的影響，因此及時(shí)的對(duì)該并發(fā)癥的控制在臨床中較為關(guān)鍵。早期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，在生產(chǎn)前對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)制定有效的護(hù)理措施，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，全面提升護(hù)理質(zhì)量[8]。

表1 兩組產(chǎn)后各時(shí)間段排尿率比較 [例（%）]

表2 兩組自行排尿率對(duì)比 [例（%）]

表3 兩組尿潴留發(fā)生率對(duì)比 [例（%）]

上文中研究數(shù)據(jù)資料為：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后4 h、產(chǎn)后5～6 h、產(chǎn)后7～8 h排尿概率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)導(dǎo)尿的概率對(duì)比對(duì)照組較低，自主排尿率則較高，觀察組產(chǎn)后12

h尿潴留發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因?yàn)椋海?）在產(chǎn)婦進(jìn)入至醫(yī)院后積極進(jìn)行肌肉以及排尿訓(xùn)練，在分娩之前和之后均重視肌肉訓(xùn)練的必要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確的訓(xùn)練方法，加強(qiáng)對(duì)于盆底、膀胱肌肉的訓(xùn)練，逐漸的提升該區(qū)域肌肉的能力，一旦產(chǎn)后麻醉消退后，自身的肌肉功能得到恢復(fù)，配合產(chǎn)后的康復(fù)訓(xùn)練，可以更加快速的對(duì)自身的功能進(jìn)行恢復(fù)，縮短膀胱功能恢復(fù)的時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦的功能恢復(fù)[9]。（2）對(duì)產(chǎn)婦排尿進(jìn)行規(guī)范化的指導(dǎo)，采用正確的排尿方法，通過排尿量與患者自身的各項(xiàng)情況，確定排尿的狀態(tài)，幫助產(chǎn)婦掌握用力方法，一旦出現(xiàn)排尿不暢的問題，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理措施的干預(yù)，降低排尿的恐懼心理。并且通控制尿量的方式使膀胱儲(chǔ)存和排尿作用得到充分的鍛煉，促進(jìn)膀胱神經(jīng)系統(tǒng)的有效恢復(fù)，提升患者自主排尿的能力[10]。（3）在早期護(hù)理過程中增加心理干預(yù)各項(xiàng)措施，在產(chǎn)婦整個(gè)分娩的過程中重視對(duì)其心理狀態(tài)的護(hù)理，盡力抑制產(chǎn)婦的應(yīng)激心理，幫助產(chǎn)婦了解無痛分娩可能出現(xiàn)的問題以及相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，積極主動(dòng)的提供護(hù)理，將患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面的調(diào)整，進(jìn)而逐漸改善產(chǎn)婦的分娩過程中焦慮和抑郁的狀態(tài)，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下掌握正確的排尿方法，及時(shí)進(jìn)行排尿，可以改善產(chǎn)后尿潴留法發(fā)生的概率[11]。（4）在產(chǎn)婦進(jìn)入至第二產(chǎn)程階段則進(jìn)行相應(yīng)的腹壓操作，通過該方法可以及時(shí)促進(jìn)胎兒的有效娩出，防止因?yàn)殚L時(shí)間分娩出現(xiàn)的膀胱受到壓迫的問題，并且縮短產(chǎn)程，降低分娩時(shí)間過長對(duì)產(chǎn)婦心理以及生理的影響，降低產(chǎn)婦在分娩過程中的不可控因素，進(jìn)一步減少分娩對(duì)產(chǎn)婦造成的傷害，進(jìn)而全面縮短產(chǎn)程時(shí)間，保證分娩質(zhì)量，提升整體的護(hù)理效果[12-13]。

綜上所述，對(duì)于無痛分娩產(chǎn)婦在實(shí)施后借助早期護(hù)理干預(yù)各項(xiàng)措施，可以及時(shí)改善患者分娩后尿潴留發(fā)生的概率，及時(shí)降低導(dǎo)尿率，有效改善患者因?yàn)榧膊≡斐傻母黜?xiàng)困擾，提升產(chǎn)后的各項(xiàng)身體質(zhì)量。