周梅花（東莞市企石醫(yī)院皮膚科 東莞 523500）

尖銳濕疣（CA）屬于性傳播疾病，主要由于感染人乳頭瘤病毒（HPV）所致，多見于中青年患者，常見發(fā)病部位有生殖器、肛門等，帶來瘙癢、疼痛不適，且?guī)硇睦碡?fù)擔(dān)[1]。目前尚無特效方法治療該病，臨床以緩解癥狀、消除病毒為主[2]。物理治療方法CO2激光治療對CA有一定療效，但局部引起創(chuàng)傷嚴(yán)重，且極易復(fù)發(fā)，臨床效果不甚理想。近年來，有觀點示聯(lián)合干擾素治療CA，療效更佳，且復(fù)發(fā)率降低，但臨床資料較少。本研究旨在探討CO2激光聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠治療外陰尖銳濕疣的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月—2019年4月我科收治的CA患者100例，隨機分為對照組（50例）與觀察組（50例）。對照組男性39例，女性11例；平均年齡（33.82±6.41）歲；平均病程（2.72±0.65）個月。觀察組男性37例，女性13例；平均年齡（33.95±6.32）歲；平均病程（2.67±0.59）個月。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為外陰尖銳濕疣；均為外陰病變；愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能衰竭；對本研究所有藥物過敏；合并會陰嚴(yán)重感染；近一個月使用抗病毒藥物及免疫調(diào)節(jié)劑。本研究知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法：對照組行CO2激光治療，先將病患部位有效消毒，選用利多卡因局部麻醉，選取我科CO2激光治療儀采用原光束聚焦燒灼病變部位，徹底消除疣體后，調(diào)低治療儀功率，對燒灼的部位進行局部碳化止血，外用局部抗感染。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠（兆科藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20010054，5 g/支）治療，先進行CO2激光治療（方法同對照組），治療3 d后，予以該凝膠外抹病變部位，4次/d，療程1個月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，HPV檢測陰性，即顯效；臨床癥狀緩解，HPV檢測數(shù)量下降，即有效；臨床癥狀無緩解，HPV檢測數(shù)量無下降甚至增加，即無效。治療有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)：記錄創(chuàng)面結(jié)痂、愈合時間；隨訪3個月，觀察并記錄復(fù)發(fā)的患者；采用GQOLI-74評分評估生活質(zhì)量，評分越高說明生活質(zhì)量越好；觀察不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)處理軟件采用SPSS19.0，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床有效率比較：觀察組臨床有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床有效率比較[n（%）]

2.2 兩組病情恢復(fù)情況比較：觀察組創(chuàng)面結(jié)痂時間（3.98±0.78）d、創(chuàng)面愈合時間（6.38±1.01）d短于對照組的創(chuàng)面結(jié)痂時間（5.98±1.08）d、創(chuàng)面愈合時間（8.67±1.41）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較：療程結(jié)束后，隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（χ2=17.640，P<0.05）。見表 2。

表2 兩組復(fù)發(fā)情況比較（n，%）

2.4 兩組GQOLI-74評分比較：兩組治療前GQOLI-74各項評分比較無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組GQOLI-74各項評分均較前升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組GQOLI-74評分比較（±s，分）

表3 兩組GQOLI-74評分比較（±s，分）

注：較治療前，&P<0.05；較對照組，*P<0.05。

組別 時間 生理健康 社會功能 心理健康 物質(zhì)生活對照組（n=50）觀察組（n=50）治療前治療后治療前治療后65.25±5.61 78.93±6.76&65.21±5.64 88.52±7.75&*65.67±5.65 76.63±6.70&66.64±5.63 87.74±7.81&*56.78±5.59 72.02±6.88&56.80±5.72 82.54±7.17&*61.33±5.56 73.75±6.67&62.05±5.75 84.83±7.20&*

2.5 兩組不良反應(yīng)情況比較：隨訪3個月，對照組出現(xiàn)2例局部疼痛、3例發(fā)熱，均未行特殊處理自行好轉(zhuǎn)；觀察組出現(xiàn)3例頭暈、2例低熱、1例局部紅腫，均未行特殊處理自行好轉(zhuǎn)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%（6/50）與對照組10.00%（5/50）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

尖銳濕疣（CA）是臨床極為常見的性傳播疾病，目前發(fā)病率已高居第二位，病程長、易復(fù)發(fā)、難治愈，治療不及時還可伴發(fā)其他疾病，嚴(yán)重影響生活健康[3]。臨床目前較多采用物理方法去除疣體，CO2激光是極為常見的方法，對外陰的疣體病灶清除效果較好，但對于潛伏的HPV病毒及亞臨床感染病灶去除效果較差，且易導(dǎo)致HPV病毒顆粒散落于疣體外周，治療完成后易復(fù)發(fā)[4-5]。干擾素屬于蛋白多肽類，具有較強的抗病毒功效，有效抑制HPV病毒的復(fù)制，可輔助物理治療尖銳濕疣，且取得較好的療效[6-8]。本研究亦發(fā)現(xiàn)重組人干擾素α-2b凝膠聯(lián)合CO2激光聯(lián)合治療可提高尖銳濕疣臨床療效，促進恢復(fù)，提高機體免疫功能，減少復(fù)發(fā)[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面結(jié)痂時間、創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）；隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）；觀察組GQOLI-74各項評分高于對照組（P<0.05）。分析原因：CO2激光治療對于外陰較小且表淺的疣體去除效果好，但對于較大的、且周圍血供豐富的疣體，治療后極難止血增加治療難度。CO2激光在去除疣體過程中，因為高溫?zé)茖?dǎo)致HPV顆粒極易散落種植于疣體周圍，導(dǎo)致復(fù)發(fā)[10]。且在燒灼疣體時若深度不夠，可因為燒灼不徹底導(dǎo)致復(fù)發(fā)。而輔助重組人干擾素α-2b凝膠治療，干擾素具有高生物活性、多功能等特點，作用于病灶周圍的正常細(xì)胞、組織，刺激產(chǎn)生抗病毒蛋白，能顯著抑制HPV病毒DNA復(fù)制，明顯提高療效，并可增強機體免疫功能，有效防止復(fù)發(fā)。故兩者聯(lián)合可通過不同機制治療CA，提高療效、促進恢復(fù)、降低復(fù)發(fā)率[11]，提高生活質(zhì)量。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05），說明干擾素α-2b凝膠輔助治療具有較好的安全性。

綜上所述，重組人干擾素α-2b凝膠聯(lián)合CO2激光聯(lián)合治療可提高外陰尖銳濕疣臨床療效，促進恢復(fù)，提高機體免疫功能，減少復(fù)發(fā)。