駱惠婷 劉劍鋒（廣東省河源市龍川縣中醫(yī)院 龍川 517300）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）作為臨床常見的慢性疾病，近年來的發(fā)病率持續(xù)升高，主要特征為氣流阻塞，以咳嗽、咳痰、氣促為主要表現(xiàn)，如果治療不及時或者不徹底容易誘發(fā)肺源性心臟病與呼吸衰竭，嚴重威脅生命安全，尤其是對于急性加重期，要積極控制感染，改善肺通氣，有效控制疾病進展[1]。本研究針對我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，采用復(fù)方異丙托溴銨溶液、布地奈德混懸液聯(lián)合多索茶堿治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽選120例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進行研究，均收治于本院2017年1月—2018年9月，均與慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標準符合，疾病進展到急性加重期，研究得到醫(yī)院倫理委員會允許，具有較好的依從性。排除同時患有心肝腎功能不全，排除合并惡性腫瘤、精神疾病或者其他意識障礙。按照入院先后順序分為實驗組與對照組，每組60例。實驗組男性38例，女性22例；年齡49～72歲，平均年齡（60.5±2.2）歲；病程 3～12年，平均病程（7.5±2.2）年。對照組男性34例，女性 26例；年齡44～71歲，平均年齡（57.5±2.1）歲；病程 2～11 年，平均病程（6.5±1.8）年。組間性別、年齡等基線資料比較差異較?。≒＞0.05），具有研究比較的價值。

1.2 治療方法：兩組均先給予基礎(chǔ)治療，即營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂、低流量吸氧、控制感染等，對照組同時給予復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療，每次0.5 g/2.5 mL，2次/d；布地奈德混懸液霧化吸入治療，1 mg/次，2次/d。實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予注射用多索茶堿治療，每次將0.2 g多索茶堿溶于100 mL的5%葡萄糖溶液靜脈滴注，1次/d，兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標及判定標準：觀察兩組的治療效果、不良反應(yīng)以及肺功能改善情況。通過檢測肺功能指標FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FEV1/FV（第1秒用力呼氣容積與肺活量比值）對肺功能進行評估。療效判定標準：治療后呼吸頻率正常、各癥狀與特征消失，無哮鳴音、肺功能各指標顯著改善，視為顯效；治療后各癥狀及體征減輕，呼吸頻率基本正常，哮鳴音減弱，肺功能輕微改善，視為有效；治療后，各癥狀無變化甚至加重，哮鳴音與肺功能與治療前比較無改變，視為無效。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：文中計量、計數(shù)資料均通過SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，分別采用均數(shù)±標準差、例數(shù)（百分比）表示，行t、χ2檢驗；計量資料肺功能指標采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果：經(jīng)復(fù)方異丙托溴銨溶液、布地奈德混懸液聯(lián)合多索茶堿治療的實驗組，治療總有效率明顯優(yōu)于復(fù)方異丙托溴銨溶液、布地奈德混懸液的對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 比較兩組治療后肺功能改善情況：兩組在治療前，肺功能各指標比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，各指標均改善，實驗組比對照組改善更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后肺功能改善情況比較（±s）

表2 兩組治療后肺功能改善情況比較（±s）

組別例數(shù)FEV1（L）FEV1/FV（%）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組對照組60 60 t P 1.35±1.42 1.36±0.10 0.054＞0.05 2.57±1.65 1.79±1.37 2.817＜0.05 44.13±5.21 45.27±4.28 1.309＞0.05 72.14±6.25 61.37±4.26 11.029＜0.05

2.3 比較兩組不良反應(yīng)情況：兩組均未見嚴重不良反應(yīng)，實驗組2例心悸、2例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；對照組4例惡心嘔吐、2例心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

作為慢性炎癥性疾病，慢性阻塞性肺疾病有著較高發(fā)病率，無確切病因，有報道顯示該病與環(huán)境因素、個體因素、遺傳因素等有關(guān)[2-3]，比如，空氣污染嚴重，過多吸入空氣中粉塵、顆粒等引起炎癥反應(yīng)，個體氣道反應(yīng)性增加、抵抗力弱等。慢性阻塞性肺疾病以咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難為主要表現(xiàn)，且容易反復(fù)復(fù)發(fā)、遷延不愈，嚴重降低生活質(zhì)量，反復(fù)復(fù)發(fā)，會降低氣道順應(yīng)性，增加氣道阻力，從而加重病情。

慢性阻塞性肺疾病進展到急性加重期，會加重全身炎癥反應(yīng)，并將氣道平滑肌反射性痙攣增加，容易誘發(fā)高碳酸血癥與低氧血癥[4]。將肺通氣改善，并將氣道平滑肌痙攣緩解是治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的關(guān)鍵。

布地奈德混懸液屬于腎上腺皮質(zhì)激素，可直接對靶器官產(chǎn)生作用，通過霧化吸入精確控制藥物用量，與糖皮質(zhì)激素受體快速結(jié)合，臨床療效較佳[5]。吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液是沙丁胺醇與異丙托溴胺的復(fù)合劑型，具有支氣管舒張作用直接相加的效果。臨床實踐顯示[6]，復(fù)方異丙托溴銨溶液、布地奈德混懸液對慢性阻塞性肺疾病治療，可以有效控制疾病進展，使病癥減輕，但藥效欠佳、起效慢。多索茶堿是一種支氣管擴張藥物，屬于甲基黃嘌呤衍生物，可以直接對支氣管產(chǎn)生作用，通過抑制平滑肌細胞內(nèi)的磷酸二酯酶等，促使支氣管平滑肌松弛，從而使病情緩解。止咳平喘的作用較為顯著，還能對呼吸肌功能進行強化，且不會影響神經(jīng)中樞與心血管系統(tǒng)[7-8]，副作用更輕微。將上述藥物聯(lián)合使用可有效彌補復(fù)方異丙托溴銨溶液、布地奈德混懸液用藥的不足，進一步增強藥效，從而使病癥快速改善。

此次研究結(jié)果顯示，經(jīng)復(fù)方異丙托溴銨溶液、布地奈德混懸液聯(lián)合多索茶堿治療的實驗組，治療總有效率明顯優(yōu)于復(fù)方異丙托溴銨溶液、布地奈德混懸液的對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前，肺功能各指標差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，各指標均改善，實驗組比對照組改善更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%、對照組10.0%，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），顯示了將復(fù)方異丙托溴銨溶液、布地奈德混懸液與多索茶堿聯(lián)合起來應(yīng)用，療效更明顯，且不會增加副作用，有著一定安全性。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期采用復(fù)方異丙托溴銨溶液、布地奈德混懸液聯(lián)合多索茶堿治療，療效更確切，肺功能改善更顯著，副作用輕微。