賴曉蘭 黃傳錢 陳 琦 湯一榕 陳仁利（.福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院血液風濕科 寧德3500；.福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院腫瘤內科 寧德 3500）

在正常情況下，女性體內的鐵代謝與代償存在一定的動態(tài)平衡，而處于妊娠期的婦女對于鐵的需求量顯著增加，如果不能得到有效的補充易出現(xiàn)妊娠期缺鐵性貧血[1]。貧血會明顯增加妊高征等的患病風險，從而危害身體健康和胎兒的正常發(fā)育，使胎兒出現(xiàn)生長不良、體重過低等不良現(xiàn)象[2-3]。對于妊娠期缺鐵性貧血，口服補充鐵劑和改善調整飲食是主要治療方法，本文主要觀察對妊娠期合并缺鐵性貧血應用蛋白琥珀酸鐵治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇選我院2018年7月—2019年6月收診的92例妊娠合并缺鐵性貧血患者為觀察對象，按隨機數(shù)表法分成對照組和研究組，每組46例。對照組年齡22～34歲，平均年齡（26.6±3.1）歲；體重 65～81 kg，平均體重（70.4±4.8）kg；孕周19～34周，平均孕周（28.5±3.2）周；29例初產婦，17 例經產婦。研究組年齡 24～38 歲，平均年齡（27.9±3.5）歲；體重 62～80 kg，平均體重（69.3±5.6）kg；孕周 22～35 周，平均孕周（29.7±3.5）周；30例初產婦，16例經產婦。應用統(tǒng)計學方法分析比較兩組一般資料，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 擇選條件：①妊娠確切，符合缺鐵性貧血診斷標準；②單胎妊娠且無血液系統(tǒng)病史；③本次研究經醫(yī)院倫理委員會審查批準，本人或其家屬知情并簽署同意書。

1.3 篩除條件：①合并嚴重的心肝腎等重要臟器功能障礙；②對本次治療中的藥品具有明確的使用禁忌癥；③具有精神障礙類疾病不能配合完成本次研究；④具有鐵劑或相關藥物的應用史；⑤治療過程中自行調整劑量或添加藥物治療。

1.4 治療方法：給予對照組三維亞鐵咀嚼片口服，4片/次，3次/d；給予研究組蛋白琥珀酸鐵口服溶液餐前服用，1支（15 mL）/次，2次/d。治療6周后評價療效。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效：①顯效：頭暈、乏力等臨床癥狀消失，RBC（紅細胞）計數(shù)超過3.5×1012/L，Hb（血紅蛋白）在100 g/L以上；②有效：頭暈、乏力等臨床癥狀明顯改善，RBC計數(shù)以及Hb水平明顯升高但未達正常；③無效：未達到上述評價標準。總有效率評價包含顯效+有效。

1.5.2 相關因子：于治療前后對兩組RBC、Hb、HCT（紅細胞比容）、SF（鐵蛋白）水平進行檢測并比較。

1.5.3 不良反應：統(tǒng)計兩組治療過程中出現(xiàn)的不良反應。

1.6 統(tǒng)計學方法：對數(shù)據(jù)分析和比較使用SPSS20.0數(shù)據(jù)包，計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，行 χ2檢驗。P<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 療效：治療后對照組顯效21例、有效17例、無效8例，總有效38例，總有效率為82.61%（38/46）；研究組顯效30例、有效14例、無效2例，總有效44例，總有效率為95.65%（44/46），差異顯著（P<0.05）。

2.2 相關指標：治療前，兩組RBC、Hb、HCT、SF差異不顯著（P>0.05）；治療后，兩組 RBC、Hb、HCT、SF 水平均明顯升高，與同組治療前差異顯著（P<0.05），兩組差異也顯著（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后相關指標水平（±s）

表1 兩組治療前后相關指標水平（±s）

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與對照組同期相比，#P<0.05。

組別 時間 RBC（×1012/L） Hb（g/L） HCT（%） SF（μg/L）對照組研究組治療前治療后治療前治療后2.52±0.27 3.68±0.73*2.48±0.25 4.05±0.82*#76.95±4.12 117.13±7.54*76.91±3.78 125.02±8.37*#0.28±0.02 0.34±0.04*0.27±0.03 0.38±0.05*#7.12±0.98 23.44±5.27*6.93±0.92 36.02±8.68*#

2.3 不良反應：兩組治療過程中均未發(fā)生明確的嚴重不良反應。

3 討論

缺鐵性貧血是妊娠期一種常發(fā)疾病，與人體鐵攝入與代謝失衡有密切關系，主要表現(xiàn)為皮膚色白、頭暈乏力、心慌氣短等癥，持續(xù)發(fā)展不僅可能引起造血功能障礙，引發(fā)胃腸道反應，而且可能引發(fā)早產或流產以及胎兒畸形發(fā)育甚至死亡，是一種能夠對孕婦及其胎兒均產生不良影響的疾病[4-5]。

在目前的臨床治療中，主要為病因治療和鐵劑補充。一般的鐵補充劑為無機鐵鹽藥物，進入消化道接觸胃液后，在酸性條件下解離出亞鐵離子在小腸中被吸收和利用[6]。三維亞鐵咀嚼片是一種療效肯定、經濟安全、應用方便的復方制劑，每片含富馬酸亞鐵、維生素C、維生素B12以及葉酸，是一種臨床常用的鐵補充劑[7]。蛋白琥珀酸鐵是一種由金屬鐵離子與琥珀酸蛋白結合形成的絡合物，蛋白膜在機體內被胰蛋白酶水解消化的同時，包裹的鐵離子被吸收，有效提高吸收率。由于制劑中的鐵離子被蛋白膜保護，能夠在胃腸道內緩慢釋放，從而對胃腸道的刺激更小，不損傷胃黏膜，不良反應很少發(fā)生。此外，妊娠期女性對于氣味更加敏感，蛋白琥珀酸鐵無金屬質氣味，與普通的鐵補充劑相比，更易被妊娠期婦女接受[8-9]。

本組研究結果顯示，治療后研究組總有效率（95.65%）明顯高于對照組（82.61%），而且未發(fā)生明確的嚴重不良反應，提示應用蛋白琥珀酸鐵治療妊娠合并缺鐵性貧血效果良好且安全性高；此外，治療后研究組RBC、Hb、HCT、SF水平明顯高于對照組（P<0.05），提示蛋白琥珀酸鐵能更有效地改善血常規(guī)和鐵代謝水平。

綜上所述，應用蛋白琥珀酸鐵治療妊娠期合并缺鐵性貧血，不僅能夠改善臨床癥狀，提高療效，而且能夠顯著提高相關因子水平，安全可靠，值得臨床上推廣。