于珍珍

（江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 無(wú)錫 214000）

肝小靜脈閉塞癥是肝小葉中央靜脈和小葉下靜脈內(nèi)膜炎、纖維化，管腔狹窄閉塞，肝細(xì)胞壞死、纖維化的血管疾病，早期診斷能夠提高患者生存率。但是，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，肝小靜脈閉塞癥的診斷難度大，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求高，目前診斷準(zhǔn)確率只有30%左右，漏診病例、誤診病例比較多。隨著醫(yī)療設(shè)備的更新，要想提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，可采用CT、MRI 等技術(shù)手段，且不同的診斷方法，適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)也有差異。其中，針對(duì)早期有勞損的患者，利用MRI進(jìn)行診斷的效果更佳。有學(xué)者研究稱(chēng)[1]，聯(lián)合采用MRI、MSCT 檢查方案，診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確，能為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。實(shí)際應(yīng)用情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的肝小靜脈閉塞癥患者中選擇50 例，納入時(shí)間為2016 年12 月—2018 年12 月。其中，男37 例（74.0%），女13 例（26.0%）；年齡在31 ～80 歲之間，平均年齡為（53±5.1）歲。

1.2 方法

（1）儀器設(shè)備。MSCT 檢查選用16 層螺旋CT 掃描儀，型號(hào)是Brightspeed，由美國(guó)GE 公司生產(chǎn)。MRI 檢查選用3.0T 場(chǎng)強(qiáng)磁共振儀，由德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)。

（2）準(zhǔn)備工作。檢查前，醫(yī)生要了解患者的資料信息，重點(diǎn)是疾病史、癥狀特征，詢(xún)問(wèn)患者的主訴，對(duì)疾病進(jìn)行初步判斷。然后進(jìn)行體格檢查，排除CT、MRI 檢查的禁忌患者。

（3）檢查方法。首先實(shí)行MSCT 檢查，患者取仰臥位，將雙手上舉，足部先進(jìn)。叮囑患者吸氣后屏氣，然后完成掃描。然后試試MRI 檢查，患者取仰臥位，基本參數(shù)設(shè)置如下：矩陣256×256，F(xiàn)OV 為340×340mm；層厚、層距分別是5mm、3mm。掃描過(guò)程中，采用FSE 序列T2 加權(quán)像，SE 序列T1 加權(quán)像；結(jié)合圖像情況，激勵(lì)次數(shù)為2 ～4 次[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel 記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0 軟件。計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。如果P＜0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)

MSCT組的診斷情況顯示，CT掃描，肝體積腫大、肝腹水，肝實(shí)質(zhì)彌漫性降低21 例，13 例肝實(shí)質(zhì)密度未見(jiàn)明顯改變，9 例膽囊增厚。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，10 例肝總動(dòng)脈增粗，門(mén)靜脈期8 例全肝強(qiáng)化不均勻；平衡期和延遲期，7 例肝呈斑片狀。

MRI 掃描：T1WI 信號(hào)減低，T2WI 信號(hào)增高，增強(qiáng)后門(mén)靜脈期肝實(shí)質(zhì)高低不等信號(hào)相間地圖樣強(qiáng)化。

2.2 檢出率對(duì)比

MRI 聯(lián)合MSCT 組的診斷情況顯示，MSCT 聯(lián)合MRI 組與CT 組、MRI 組相比，MSCT 聯(lián)合MRI 組的檢出率高于其余兩組，具體見(jiàn)表。

表 肝小靜脈閉塞癥檢出率對(duì)比

3 結(jié)論

醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不僅出現(xiàn)了更多的治療理念和方法，而且診斷設(shè)備不斷更新升級(jí)。以CT 技術(shù)為例，目前在臨床上的應(yīng)用普遍，除了心血管疾病以外，胸部、頭頸部、腹部、四肢疾病等，均有廣泛的應(yīng)用。實(shí)踐證實(shí)[3]，CT重建技術(shù)，既能獲得高質(zhì)量圖形，又能減少造影劑的使用量，患者更容易接受。將其應(yīng)用在肝小靜脈閉塞癥中，可實(shí)現(xiàn)定量分析、定性分析的目標(biāo)。但是，CT 診斷過(guò)程中，存在的缺點(diǎn)也比較多：①掃描過(guò)程中，受患者呼吸的影響，需要抑制噪聲，抑制過(guò)度在組織分界處就可能出現(xiàn)偽影。②進(jìn)行CT 重建時(shí)，對(duì)患者掃描的時(shí)間長(zhǎng)，降低了診斷時(shí)效性[4]。

和CT 診斷相比，MRI 也是一種常用的診斷方法，優(yōu)點(diǎn)是：①操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者的年齡、性別沒(méi)有明確要求。②安全性高，掃描期間不會(huì)產(chǎn)生輻射，能得到患者的青睞。③掃描速度快，獲得的圖像更加清晰，有利于后期判斷評(píng)估。針對(duì)肝小靜脈閉塞癥患者，MRI 檢查時(shí)能對(duì)各個(gè)斷面成像，不會(huì)受到外界干擾的影響，尤其是能觀察到微小的病變[5]?？紤]到肝小靜脈閉塞癥的特殊性，要想獲得更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，可以將CT、MRI 技術(shù)相結(jié)合，兩者的技術(shù)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能獲得更加全面的信息，從而準(zhǔn)確定位病變部位。

MRI 相比MSCT 呈現(xiàn)顯著優(yōu)勢(shì)。MSCT 組的診斷情況顯示，CT 掃描，肝體積腫大、肝腹水，肝實(shí)質(zhì)彌漫性降低21 例，13 例肝實(shí)質(zhì)密度未見(jiàn)明顯改變，9 例膽囊增厚。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，10 例肝總動(dòng)脈增粗，門(mén)靜脈期8 例全肝強(qiáng)化不均勻；平衡期和延遲期，7 例肝呈斑片狀。MRI 掃描：T1WI 信號(hào)減低，T2WI 信號(hào)增高，增強(qiáng)后門(mén)靜脈期肝實(shí)質(zhì)高低不等信號(hào)相間地圖樣強(qiáng)化。

綜上所述，MRI 聯(lián)合MSCT 在肝小靜脈閉塞癥診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，能夠提高檢出率，能夠?yàn)榕R床治療提供可靠的診斷依據(jù)。