李偉 江晶

變應(yīng)性鼻炎（allergy rhinitis, AR）在耳鼻咽喉科門診，是常見病、多發(fā)病之一，近年來發(fā)病率逐年呈現(xiàn)升高趨勢。在我國中心城市的平均自報發(fā)病率為11.1%[1]。由于受到地理環(huán)境和氣候環(huán)境的差異影響，各個地區(qū)誘發(fā)AR 的變應(yīng)原有差異性。并且采用不同的檢測系統(tǒng)也可能存在不同的變應(yīng)原譜。目前診斷AR 的主要參考指標(biāo)，除了典型的臨床癥狀和體征外，主要是體外試驗和體內(nèi)試驗。體內(nèi)試驗就是耳鼻咽喉科、皮膚科、呼吸內(nèi)科及小兒科門診常用的皮膚點刺試驗（skin prink test, SPT），體外試驗是血清特異性IgE（special IgE, sIgE）檢測。

血清特異性IgE 檢測對于診斷AR，對變應(yīng)原可以定性或定量檢測，是一種具有特異性和靈敏度較高，結(jié)果準(zhǔn)確可靠，不受任何藥物因素影響，具有安全、定量等優(yōu)點的檢測手段[2]。我院采用德國Mediwiss公司變應(yīng)原體外檢測系統(tǒng)，對安慶地區(qū)500 例AR患者進(jìn)行常規(guī)吸入性變應(yīng)原血清sIgE 進(jìn)行檢測分析，以研究本地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者的主要變應(yīng)原的分布特點，報告如下。

資料與方法

1 臨床資料

選取我院2017 年1 月1 日～2018 年12 月31日在耳鼻咽喉科門診診治的AR 患者作為調(diào)查研究對象，并自愿參加變應(yīng)原檢測的患者，（填寫登記調(diào)查表）。其中男性257 人，女性243 人，年齡5～71 歲之間，平均31.43 歲，根據(jù)年齡分為5～18 歲A 組、19～50 歲為B 組、大于50 歲為C 組。

入選標(biāo)準(zhǔn)

按照變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南[3]（2015 年，天津）。①典型的臨床癥狀，患者出現(xiàn)鼻癢、陣發(fā)性打噴嚏、流清水樣鼻涕和鼻塞，出現(xiàn)2 個或以上癥狀，每天的癥狀持續(xù)或累計在1 小時以上。②體征：檢查時發(fā)現(xiàn)患者鼻腔黏膜蒼白、水腫或者充血的情況。③血清學(xué)檢測sIgE 呈現(xiàn)陽性結(jié)果。

2 研究方法

2.1 特異性變應(yīng)原檢測

所有AR 患者都接受敏篩定量變應(yīng)原檢測系統(tǒng)（Allergy Screen, 德國Medi wiss 公司）及專用體外變應(yīng)原診斷試劑測定，血清中相應(yīng)變應(yīng)原的特異性IgE。

檢測的變應(yīng)原包括：屋塵螨/粉塵螨，屋，柏樹/榆樹/梧桐/柳樹/楊樹，苦艾/艾蒿/豚草，點青霉/分枝孢霉/煙曲霉/交鏈孢霉/根霉/毛霉，貓毛皮屑/狗毛皮屑，蛋清/蛋黃，牛奶；鱈魚/鮭魚/鱸魚，蝦/蟹/扇貝，牛肉/羊肉，芒果/菠蘿/蘋果/桃子/草莓，花生/開心果/腰果/榛子。

2.2 變應(yīng)原sIgE 含量分級標(biāo)準(zhǔn)

sIgE 質(zhì)量濃度＜0.35IU/ml 為陰性，＞0.35IU/ml判定為陽性。

0 級濃度＜0.35IU/ml，1 級濃度0.35～0.70IU/ml，2 級濃度0.71～3.5IU/ml，3 級濃度3.5～17.5IU/ml，4級濃度17.5～50IU/ml，5 級濃度≥50IU/ml。

3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0 軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的處理分析，統(tǒng)計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1 安慶地區(qū)變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)原分析統(tǒng)計

500 例AR 患者變應(yīng)原檢測結(jié)果顯示，三種不同年齡組首要的變應(yīng)原均為屋塵螨和粉塵螨，陽性率分別為82.85%(116/140)，78.38%(232/296)，65.62%（42/64），并隨著年齡的增長呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），總陽性率78%（390/500）。其次，為季節(jié)性花粉20.8%(104/500)、再依次為屋塵陽性率較高18.8%（94/500）、動物貓狗的毛皮屑11.0%（55/500）、混合真菌9.80%（49/500）等。只有一種過敏原陽性76 例，大部分AR 患者有二種或以上變應(yīng)原陽性。同時檢測到有少數(shù)食物源性變應(yīng)原如雞蛋、蝦、蟹、貝類過敏，還有極少數(shù)對水果，堅果等過敏者。

2 變應(yīng)原與患者性別無明顯關(guān)系

在性別方面檢測結(jié)果顯示變應(yīng)原屋塵螨和粉塵螨陽性率，男性患者陽性率77.04%（198/257 例），女性患者陽性率79.01%（192/243 例）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗處理P>0.05，兩者差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 變應(yīng)原與患者年齡有關(guān)系

發(fā)現(xiàn)未成年人組（A 組）除塵螨外，其他四種變應(yīng)原陽性率都較高，也較接近。季節(jié)性花粉23.57%（33/140）、混合真菌20.71%（29/140）、屋塵19.29%（27/140）、動物皮毛屑15.71%（22/140）。尤其混合真菌陽性率較成人組（5.74%）和老年組（4.69%）都明顯增高，有顯著性差異（P<0.05)；動物皮毛屑和老年組均較成年組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。變應(yīng)原檢測結(jié)果見表1。

表1 不同年齡組變應(yīng)性鼻炎過敏原陽性率比較

4 五類吸入性變應(yīng)原統(tǒng)計（見表2）

表2 五類吸入性變應(yīng)原陽性率統(tǒng)計

討論

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻咽喉科臨床常見病、多發(fā)病，是由IgE 介導(dǎo)的以炎性介質(zhì)如組胺釋放為開端的促炎細(xì)胞以及細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜炎性反應(yīng)疾病。各個年齡段均可發(fā)病，分為常年性和季節(jié)性發(fā)作兩種類型，AR 發(fā)病與遺傳和環(huán)境的因素有關(guān)，可并發(fā)中耳炎、鼻竇炎、結(jié)膜炎、支氣管哮喘等疾病，對人體危害比較大，發(fā)作嚴(yán)重的患者不僅可影響患者工作學(xué)習(xí)，還影響多患者生活質(zhì)量。尤其是兒童及青少年患者，部分誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。

本研究應(yīng)用的Allergy Screen 檢測系統(tǒng)，對患者變應(yīng)原進(jìn)行血清學(xué)檢測分析，靈敏度與皮膚點刺實驗相近。血清特異性IgE 檢測對診斷變應(yīng)性AR 可定性或者定量，對變應(yīng)原進(jìn)行檢測是一種具有特異性和靈敏度高，結(jié)果準(zhǔn)確可靠，不受任何藥物因素影響，安全定量等優(yōu)點的檢測方法。通過對安慶市及周邊地區(qū)確診的500 例AR 患者的檢測血清特異性變應(yīng)原sIgE 進(jìn)行檢測綜合分析，以研究掌握本地區(qū)的變應(yīng)性鼻炎患者主要變應(yīng)原及分布特點。結(jié)果顯示本地區(qū)主要變應(yīng)原為屋塵螨和粉塵螨（陽性率78%）并隨年齡增長呈下降趨勢。變應(yīng)原譜分析發(fā)現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎患者只對一種變應(yīng)原過敏者占少數(shù)只有76 例，絕大多數(shù)患者對2 種或以上變應(yīng)原過敏，這與國內(nèi)國外近年來報告基本相一致，塵螨已成為全球性變應(yīng)性鼻炎最常見，并占優(yōu)勢地位的變應(yīng)原[4-6]，其次就是季節(jié)性花粉、屋塵、真菌、動物皮毛屑。近年來胡偉倪[8]、謝立峰等[9]研究發(fā)現(xiàn)花粉已成為變應(yīng)性鼻炎的重要變應(yīng)原之一，與季節(jié)性明顯相關(guān)聯(lián)，一年中4～5 月份與8～9 月份達(dá)高峰。與當(dāng)?shù)氐乩憝h(huán)境、植被、氣候有關(guān)。建議患者做好提前預(yù)防盡量減少變應(yīng)原的接觸。

生物學(xué)研究證明，環(huán)境溫度和濕度是影響塵螨生存的兩個非常重要條件，不同的地區(qū)因氣候條件的不同，其居室環(huán)境中螨孳生情況不同。塵螨普遍存在人類的居室和工作環(huán)境中，塵螨及其排泄物，分泌物都是強(qiáng)烈的致敏原，不僅僅可引起AR，還可引起過敏性哮喘、蕁麻疹、過敏性皮炎等疾病，嚴(yán)重危害人體健康。我國地域廣闊，不同地區(qū)環(huán)境和氣候不同，安慶地區(qū)位于長江中下游，屬亞熱帶，環(huán)境濕度大，空氣的溫度及濕度更適合螨生存，正是變應(yīng)原螨蟲高發(fā)的因素之一。植被物種豐富具有多樣性，尤其春秋季，空氣中變應(yīng)原花粉濃度較高，變應(yīng)性鼻炎較其他地區(qū)高發(fā)。高發(fā)季節(jié)出門帶口罩，減少去植被茂密的地區(qū)，避免變應(yīng)原花粉的接觸控制發(fā)作，減少變應(yīng)性疾病如支氣管哮喘等并發(fā)癥的發(fā)生。另外空氣潮濕度大也利于霉菌生長，符合安慶地區(qū)兒童及青少年霉菌變應(yīng)原陽性率較高20.71%的特點。隨著個人家庭飼養(yǎng)寵物的增多，對貓狗皮毛屑過敏的陽性率也較前幾年逐漸增多趨勢，尤其兒童及老年人更喜愛寵物，與檢測結(jié)果相一致。

有關(guān)AR 治療問題，2015 年天津會議《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》治療原則包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育，概括地形容為“防治結(jié)合，四位一體”，AR 主要的治療方法是藥物治療和變應(yīng)原特異性免疫治療[3]。藥物治療能夠很好的控制臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，由于部分患者藥物治療療效不理想并且逐漸顯現(xiàn)較多的副作用。近年來變應(yīng)原特異性免疫治療被越來越多的重視和推廣，免疫治療已經(jīng)被證實能夠改變變應(yīng)性疾病的自然過程，緩解臨床癥狀，減少新發(fā)致敏的形成和抑制哮喘等后續(xù)變應(yīng)性疾病的發(fā)生，成為治療變應(yīng)性鼻炎的極具有前景的有效方法[7]。近年國內(nèi)首部變應(yīng)性鼻炎和哮喘特異性變應(yīng)原舌下免疫治療指南也已經(jīng)發(fā)布。塵螨舌下免疫脫敏滴劑已經(jīng)批準(zhǔn)上市并已廣泛應(yīng)用于臨床。免疫治療現(xiàn)為一線治療方法，但由于療效慢，療程長，患者依從性往往較差，治療前做好患者思想心理準(zhǔn)備。提高患者對AR疾病的了解和認(rèn)識，有利提高患者依從性[10]。

最好的治療就是預(yù)防，主要是加強(qiáng)預(yù)防措施，減少和避開變應(yīng)原是最有效的一級預(yù)防措施。安慶地區(qū)環(huán)境溫度和濕度更適宜螨孳生，所以注意衛(wèi)生，比如通風(fēng)、勤洗勤換勤曬以清除螨，減少變應(yīng)原是預(yù)防和減少螨誘發(fā)的變應(yīng)性鼻炎的重要措施。盡量減少變應(yīng)原的接觸（螨、花粉、動物皮屑），對AR患者尤其要加強(qiáng)宣傳教育，注意個人和環(huán)境衛(wèi)生，減少寵物飼養(yǎng)嗜好。

總之，本研究通過對安慶地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原譜的檢測分析，屋塵螨和粉塵螨為主要的變應(yīng)原，其次為花粉、屋塵、動物皮毛、真菌，為本地區(qū)今后AR 臨床防治工作提供參考依據(jù)，有十分重要價值。