張世怡，李文玲，趙桐蔭，周常福，霍 焱，張秀敏，李若琳，錢曉波

·健康素養(yǎng)提升·

吉林省二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生慢性病防治素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析

張世怡1，李文玲1，趙桐蔭1，周常福1，霍 焱1，張秀敏2，李若琳1，錢曉波1

1.吉林省健康教育中心，長(zhǎng)春，130062；2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，長(zhǎng)春，130021。

目的 了解吉林省二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的慢性病防治素養(yǎng)水平現(xiàn)狀，分析其影響因素，為制定相關(guān)政策和干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。 方法 采用分層隨機(jī)抽樣方法，從全省二、三級(jí)綜合性醫(yī)院中抽取1 993名醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查。單因素分析使用卡方檢驗(yàn)，多因素采用logistic回歸分析。 結(jié)果 吉林省二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生慢性病防治素養(yǎng)水平為52.33%。單因素分析顯示，不同性別、年齡、文化程度、編制、從業(yè)年限和自評(píng)健康狀況的醫(yī)生慢性病防治素養(yǎng)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，性別、文化程度、工作年限以及自評(píng)健康狀況是醫(yī)生慢性病防治素養(yǎng)水平的影響因素。醫(yī)生的慢性病防治素養(yǎng)水平女性高于男性（=1.230；95%：1.028~1.472）；文化程度越高，慢性病防治素養(yǎng)水平越高；工作年限<10年者高于≥10年者；自評(píng)狀況越好，慢性病防治素養(yǎng)水平越高。 結(jié)論 吉林省二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生慢性病防治素養(yǎng)水平高于2012年全國(guó)醫(yī)務(wù)人員，但尚有一定的提升空間。建議針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)健康教育與健康促進(jìn)工作，進(jìn)一步提高醫(yī)生的慢性病防治素養(yǎng)水平。

醫(yī)生；慢性病防治素養(yǎng)；影響因素

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及老齡化速度加快，疾病譜逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變。慢性病患病率逐年上升，已成為我國(guó)居民的主要死因[1]?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》顯示，2012年全國(guó)居民慢性病死亡率占總死亡人數(shù)的86.6%[2]。慢性病已成為危害我國(guó)居民健康的重要公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重影響居民健康和生活質(zhì)量[3]。慢性病防治素養(yǎng)作為健康素養(yǎng)的重要組成部分，在慢性病的防控工作中起到至關(guān)重要的作用[4]。慢性病防治素養(yǎng)是指為了維護(hù)和促進(jìn)健康，個(gè)人應(yīng)該具備的常見慢性非傳染性疾病的預(yù)防和治療的基本知識(shí)、健康的行為生活方式、慢性病自我管理能力[5]。醫(yī)生作為衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是居民獲取權(quán)威、科學(xué)的健康知識(shí)的主要來源；醫(yī)生自身的慢性病防治素養(yǎng)水平直接影響人們對(duì)慢性病防治知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí)，對(duì)促使人們養(yǎng)成健康的行為與生活方式，提升慢性病患者的疾病自我管理能力發(fā)揮著重要作用[5-6]。為了解吉林省二、三級(jí)醫(yī)院中的醫(yī)生的慢性病防治素養(yǎng)現(xiàn)狀，探究其影響因素，本研究于2019年12月對(duì)吉林省二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，為制定針對(duì)醫(yī)生群體的健康教育相關(guān)政策和干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

抽取吉林省二、三級(jí)綜合性醫(yī)院1 993名醫(yī)生為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用分層隨機(jī)的抽樣方法抽取樣本。以醫(yī)院等級(jí)進(jìn)行分層，從全省全部二、三級(jí)綜合性醫(yī)院名單中抽取43家醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院20家，二級(jí)醫(yī)院23家，在每個(gè)醫(yī)院的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及其他科室隨機(jī)抽取45名醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的《吉林省醫(yī)護(hù)人員慢性病防治素養(yǎng)及健康科普工作開展情況調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)特征（性別、民族、年齡、文化程度、工作科室等）、自我評(píng)價(jià)狀況和慢性病防治素養(yǎng)等部分。其中，慢性病防治素養(yǎng)部分選題與《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷》中的慢性病防治素養(yǎng)題目一致。由調(diào)查員使用平板電腦，以入院調(diào)查的方式進(jìn)行調(diào)查，問卷由調(diào)查對(duì)象自填完成。

1.2.3 標(biāo)準(zhǔn)界定

慢性病防治素養(yǎng)各題的得分標(biāo)準(zhǔn)與2019年全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一致。判斷題和單選題選擇正確答案得1分，否則0分；多選題的所有選項(xiàng)正確回答得2分，少選、錯(cuò)選或不選得0分，共計(jì)12分。慢性病防治素養(yǎng)題目得分達(dá)到總分的80%及以上，則被判定具備慢性病防治素養(yǎng)[5]。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查由經(jīng)過省級(jí)集中培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行。調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)核對(duì)問卷填寫情況并進(jìn)行質(zhì)控，重點(diǎn)查看調(diào)查對(duì)象選取、問卷填寫真實(shí)性、完整性和人口信息分布均勻性等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查對(duì)象基本情況采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，慢性病防治素養(yǎng)影響因素分析中，單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共調(diào)查吉林省二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生1 993人，完成1 993份問卷，問卷有效率為100%。其中，二級(jí)醫(yī)院醫(yī)生1 036人，占51.98%，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生957人，占48.02%；男女性別比為0.88∶1；平均年齡為（37.43±9.53）歲，以35~44歲年齡組占比最高，為38.13%；文化程度以本科學(xué)歷為主，占60.41%；工作科室以內(nèi)科居多，占33.37%；職稱分布以中級(jí)所占比例最大，占31.81%；編制以事業(yè)編為主，占69.69%；從業(yè)年限為≥20年者居多，占41.29%。見表1。

2.2 吉林省二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生慢性病防治素養(yǎng)答題情況

9道慢性病防治素養(yǎng)題目中，“兒童青少年也可能發(fā)生抑郁癥”的答題正確率最高，為98.09%；正確率最低的題目為“吃豆腐、豆?jié){等大豆制品的好處”，正確率為43.00%；其次為“關(guān)于自測(cè)血壓的正確理解”，正確率為61.62%。見表2。

2.3 吉林省二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生慢性病防治素養(yǎng)水平單因素分析

吉林省二、三級(jí)醫(yī)院的1 993名醫(yī)生中，共有1 043名醫(yī)生具備慢性病防治素養(yǎng)，慢性病防治素養(yǎng)水平為52.33%。單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、文化程度、編制、從業(yè)年限和自評(píng)健康狀況的醫(yī)生慢性病防治素養(yǎng)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。見表3。

2.4 吉林省二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生慢性病防治素養(yǎng)水平多因素logistic回歸分析

根據(jù)是否具備慢性病防治素養(yǎng)為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（性別、年齡、文化程度、編制、從業(yè)年限和自評(píng)健康狀況）作為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示：性別、文化程度、工作年限以及自評(píng)健康狀況是醫(yī)生慢性病防治素養(yǎng)水平的影響因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。女性慢性病防治素養(yǎng)水平高于男性（=1.230；95%：1.028~1.472）；醫(yī)生的慢性病防治素養(yǎng)水平隨文化程度增高而升高，以文化程度為大專及以下者為參照，本科、碩士及以上學(xué)歷者慢性病防治素養(yǎng)值分別為1.278（95%：1.022~1.598）和1.407（95%：1.042~1.902）；與工作年限<10年者相比，工作年限為10~19年和≥20年的醫(yī)生慢性病防治素養(yǎng)水平較低；醫(yī)生的自評(píng)狀況越好，慢性病防治素養(yǎng)水平越高。見表4。

表1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征

表2 吉林省二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生慢性病防治素養(yǎng)答題情況

表3 吉林省二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生慢性病防治素養(yǎng)水平單因素分析

表4 吉林省二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生慢性病防治素養(yǎng)水平logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，吉林省二、三級(jí)醫(yī)院中的醫(yī)生慢性病防治素養(yǎng)水平為52.33%，高于2012年全國(guó)醫(yī)務(wù)人員慢性病防治素養(yǎng)水平（25.48%）[7]，也顯著高于2016年全國(guó)居民（11.48%）[5]，但低于2013年北京市醫(yī)務(wù)人員（58.9%）[8]。二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的文化程度普遍較高，且有醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)背景，日常工作也能夠通過多種渠道獲取健康知識(shí)和理念[9-11]，這些都可能是醫(yī)生慢性病防治素養(yǎng)水平較高的原因。吉林省二、三級(jí)醫(yī)院中的醫(yī)生，其慢性病防治素養(yǎng)水平相對(duì)較高，但與發(fā)達(dá)地區(qū)相比還存在一定的差距，有待進(jìn)一步提高。

從慢性病防治素養(yǎng)題目的具體答題情況來看，題目正確率大部分在70%~100%。醫(yī)生經(jīng)常會(huì)對(duì)居民進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、慢性病防治等方面的健康指導(dǎo)，但本研究顯示，“吃豆腐、豆?jié){等大豆制品的好處”的答題正確率最低，其次為“關(guān)于自測(cè)血壓的正確理解”。這說明吉林省二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及高血壓防治知識(shí)的掌握不夠準(zhǔn)確和全面，提示針對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)以這兩方面的慢性病防治知識(shí)為重點(diǎn)，開展健康教育與健康促進(jìn)工作。

多因素logistic回歸分析結(jié)果表明，性別、文化程度、工作年限以及自評(píng)健康狀況是吉林省二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生慢性病防治素養(yǎng)水平的影響因素。女性高于男性，提示應(yīng)注重提高男性醫(yī)生對(duì)慢性病防治知識(shí)的掌握。文化程度越高的醫(yī)生，其慢性病防治素養(yǎng)水平越高，這與相關(guān)研究結(jié)果相同[7,8]。文化程度較高者，對(duì)健康知識(shí)的獲取和理解能力更強(qiáng)，能夠更好的吸收和掌握慢性病預(yù)防知識(shí)[4]，因此慢性病防治素養(yǎng)水平較高。工作年限<10年者的慢性病防治素養(yǎng)水平最高，這可能是由于工作年限較長(zhǎng)的醫(yī)生，其知識(shí)更新不及時(shí)，導(dǎo)致慢性病防治素養(yǎng)水平相對(duì)較低[10]。醫(yī)生的自評(píng)健康狀況越好，慢性病防治素養(yǎng)水平越高，可能是由于健康狀況較好的人自我管理能力較強(qiáng)，對(duì)知識(shí)攝取的能力更高，對(duì)慢性病防治知識(shí)的掌握程度也更好[12]。

醫(yī)生是醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育工作的主要實(shí)施者，在提供衛(wèi)生服務(wù)的過程中能夠傳播健康知識(shí)和技能，使人們更好地理解健康信息和政策[13-14]。有關(guān)調(diào)查顯示，居民對(duì)醫(yī)務(wù)人員所提供健康信息的信任率高達(dá)97.0%[15]。因此，提高醫(yī)生慢性病防治素養(yǎng)水平，不僅有利于其自身健康，對(duì)提升全民慢性病防治素養(yǎng)水平也具有重要意義[16]。醫(yī)生的慢性病防治素養(yǎng)的提升，需要從多角度進(jìn)行。首先，要加強(qiáng)政府主導(dǎo)作用，為醫(yī)生的慢性病防治素養(yǎng)提升提供政策和制度上的保障，保證健康教育干預(yù)活動(dòng)的可持續(xù)性[10]。其次，完善醫(yī)務(wù)人員健康教育的培訓(xùn)機(jī)制，并建立慢性病防治素養(yǎng)評(píng)價(jià)體系，定期監(jiān)測(cè)[8]，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)開展多種形式的健康教育；本研究結(jié)果提示，男性、文化程度較低者、工作年限≥10年者和自評(píng)健康狀況較差者是二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育與健康促進(jìn)的重點(diǎn)人群，建議針對(duì)重點(diǎn)人群及薄弱知識(shí)采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，加強(qiáng)慢性病防治知識(shí)和技能的傳播和促進(jìn)，以提高醫(yī)生慢性病防治素養(yǎng)水平[12]。此外，還應(yīng)提高醫(yī)生主動(dòng)獲取、分析、理解和正確使用健康知識(shí)的能力[17]，并同時(shí)提升其傳播和溝通技巧，從而為群眾提供更好的健康服務(wù)[6]。

[1] 陳梅蘭, 歐光忠, 陳錦輝.福建省居民慢病防治素養(yǎng)及其影響因素調(diào)查研究[J]. 慢性病學(xué)雜志, 2017, 18(1):12-16.

[2] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)疾病預(yù)防控制局, 中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)[R]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2015.

[3] 肖煥波, 趙玉玲, 裴金晶, 等. 醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 衛(wèi)生軟科學(xué), 2015, 29(11):720-723.

[4] 王利靜, 胡海燕, 高建梅. 2016年北京市懷柔區(qū)慢性病預(yù)防素養(yǎng)水平及其影響因素分析[J]. 慢性病學(xué)雜志, 2016, 17(9):994-998.

[5] 吳敬, 李莉, 李英華, 等.2016年中國(guó)居民慢性病防治素養(yǎng)水平及其影響因素[J]. 中國(guó)健康教育, 2018, 34(5):404-408.

[6] 張朋, 陳淑琦, 金沈玨, 等. 昆山市醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 華南預(yù)防醫(yī)學(xué), 2017, 43(4):362-364.

[7] 盧永, 李英華, 聶雪瓊, 等.2012年全國(guó)醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)狀況及影響因素分析[J]. 中國(guó)健康教育, 2015, 31(2):134-137.

[8] 彭素標(biāo), 楊興華, 周冰, 等. 2013年北京市醫(yī)務(wù)人員慢性病預(yù)防健康素養(yǎng)及影響因素分析[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2016, 24(8):623-625.

[9] 張美鳳, 郭艷梅, 張衛(wèi)秀. 2013年北京市房山區(qū)醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)調(diào)查[J]. 中國(guó)健康教育, 2016, 32(11):1027-1029.

[10] 周芯蕾, 安欣華, 彭素標(biāo), 等.北京市石景山區(qū)醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)現(xiàn)況調(diào)查[J]. 中國(guó)健康教育, 2014, 30(12):1084-1089,1104.

[11] 張利偉, 蘇鳳華, 楊可欣, 等. 北京市崇文區(qū)醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)水平分析[J]. 華南預(yù)防醫(yī)學(xué), 2016, 42(3):227-230.

[12] 王文文, 張玉林, 周剛,閆歌. 河南省居民慢性病防治素養(yǎng)水平及其影響因素[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2017, 52(4):483-487.

[13] Dickens C, Piano MR. Health literacy and nursing: an update[J]. Am J Nurs, 2013, 113(6):52-57.

[14] Inoue M, Takahashi M, Kai I. Impact of communicative and critical health literacy on understanding of diabetes care and self-efficacy in diabetes management: a cross-sectional study of primary care in Japan[J]. BMC Fam Pract, 2013, 14:40.

[15] 聶雪瓊, 李英華, 李莉, 等. 中國(guó)六省城鄉(xiāng)居民健康信息素養(yǎng)水平研究[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 48(7):566-570.

[16] 樊霞, 周姍紅, 艾海偉. 延安市城區(qū)在職醫(yī)護(hù)人員健康素養(yǎng)水平及相關(guān)因素研究[J]. 延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2017, 15(04):69-71.

[17] 閆雷, 關(guān)晶, 崔雷, 等. 國(guó)外醫(yī)務(wù)人員健康信息素養(yǎng)培訓(xùn)案例分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志, 2013, 34(3):10-14.

Analysis on Current Status of Chronic Disease Prevention Literacy and Its Influencing Factors Among Doctors at Secondary and Tertiary Hospitals in Jilin Province

Zhang Shiyi, Li Wenling, Zhao Tongyin, Zhou Changfu, Huo Yan, Zhang Xiumin, Li Ruolin, Qian Xiaobo.

Objective To understand the current status of chronic disease prevention literacy among doctors at secondary and tertiary hospitals in Jilin Province, analyze its influencing factors, and to provide scientific evidence for formulating relevant policies and intervention measures. Methods A total of 1 993 doctors at secondary and tertiary general hospitals in Jilin Province were selected by the stratified random sampling method. Univariate analysis was performed by the chi square test while multiple factors analysis was conducted by using logistic regression analysis. Results The level of chronic disease prevention literacy among doctors at secondary and tertiary hospitals in Jilin Province was 52.33%. The univariate analysis showed that there were statistically significant differences in the level of chronic disease prevention literacy among doctors with different gender, age, education level, establishment, years of working, and self-assessment of health status (<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that gender, education level, years of working, and self-assessment of health status were the influencing factors of chronic disease prevention literacy level among doctors. Doctors had higher levels of chronic disease prevention literacy in women than men (= 1.230; 95%: 1.028-1.472); the higher the level of education, the higher the level of chronic disease prevention literacy; those with less than 10 years of working are higher than those with more than 10 years; the better the self-assessment of health status, the higher the level of chronic disease prevention literacy. Conclusion The level of chronic disease prevention literacy among doctors at secondary and tertiary hospitals in Jilin Province is higher than that of national medical staff in 2012, but there is some room for improvement. It is recommended to strengthen health education and health promotion for weak links and further improve the level of chronic disease prevention literacy among doctors.

Doctors; Chronic disease prevention literacy; Influencing factors

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001008

2018年吉林省衛(wèi)生與健康管理模式革新項(xiàng)目（2018G009）。

張世怡（1987—），女，漢族，吉林長(zhǎng)春人，碩士，主管醫(yī)師，主要從事健康教育與健康促進(jìn)工作，342457875@qq.com。

錢曉波，1139341189@qq.com。

2020-01-15。