李保喜，孫屹屹，萬里飛

·調(diào)查研究·

健康教育干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病合并復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的效果觀察

李保喜1，孫屹屹2，萬里飛3

1.河南省鶴壁市?？h新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，鶴壁，456282； 2.河南省鶴壁市人民醫(yī)院，鶴壁，458030；3.河南省鶴壁市?？h人民醫(yī)院，鶴壁，456250。

觀察2型糖尿病合并復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者應(yīng)用健康教育干預(yù)效果。采用隨機(jī)數(shù)字表法將鶴壁市浚縣新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院107例2型糖尿病合并復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者分組。對照組53例給予康復(fù)新液+1％碘甘油涂抹；干預(yù)組54例，給與健康教育干預(yù)。對比兩組患者治療后潰瘍期、疼痛、血糖控制情況及臨床療效。干預(yù)組空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖水平、潰瘍期、VAS評分均低于對照組，總有效率高于對照組（<0.05）。 結(jié)論 糖尿病自我管理健康教育干預(yù)能夠有效縮短2型糖尿病合并復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者潰瘍期，減輕疼痛，調(diào)節(jié)血糖水平，提升治療效果。

健康教育干預(yù)；2型糖尿??；復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；血糖控制

糖尿病是臨床常見疾病，并發(fā)癥較多，口腔潰瘍是其中較為常見的一種，主要是由口腔黏膜感染霉菌而引起。臨床研究表明[1]，糖尿病患者伴發(fā)口腔潰瘍的發(fā)病率約為45%，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。常規(guī)治療主要是通過藥物涂抹以控制病情進(jìn)展，能夠有效改善患者癥狀，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。但是，糖尿病與口腔潰瘍互為因果，若患者血糖水平不能得到有效控制，易導(dǎo)致口腔潰瘍復(fù)發(fā)或延長潰瘍愈合時(shí)間，影響治療效果。因此，在對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍進(jìn)行對癥治療同時(shí)，進(jìn)行積極有效的干預(yù)，從而控制患者血糖水平，對于患者預(yù)后亦有著重要的臨床意義。本研究旨在觀察膳食指導(dǎo)聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對2型糖尿病合并復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月河南省鶴壁市?？h新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的107例2型糖尿病合并復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、葡萄糖耐量試驗(yàn)、視診、組織病理學(xué)等檢查，符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，納入患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除藥物禁忌癥、依從性差者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組53例，其中男20例，女33例；年齡27~70歲，平均年齡（48.40±5.06）歲；糖尿病病程2~11年，平均（6.35±0.62）年；口腔潰瘍病程7~20 d，平均（13.35±1.03）d。干預(yù)組54例，其中男22例，女32例；年齡26~71歲，平均年齡（48.43±5.15）歲；糖尿病病程2~12年，平均（6.33±0.60）年；口腔潰瘍病程7~21 d，平均（13.37±1.01）d。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)對癥治療

兩組患者均給予常規(guī)對癥治療，應(yīng)用康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z51021834）5 mL聯(lián)合碘甘油（北京海德潤醫(yī)藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11021298）涂抹于患者潰瘍處，4次/d，連用7 d，涂抹后1 h禁食水。

1.2.2 干預(yù)方法

干預(yù)組在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育干預(yù)（膳食指導(dǎo)及糖尿病健康教育）。

①糖尿病健康教育：通過視頻講解，圖片宣傳等形式使患者認(rèn)識到癥狀出現(xiàn)的原因、影響因素、治療過程中注意事項(xiàng)及解決方案，提高患者糖尿病自我管理的知識知曉率；②通過每6~7人為1小組的定時(shí)組間討論、問卷調(diào)查等方式加深患者對疾病的認(rèn)知，飯后漱口，增加日常鍛煉時(shí)間，早睡早起，等健康生活方式；③飲食指導(dǎo)：內(nèi)容包括禁煙戒酒，禁食辛辣、油炸等刺激性食物，囑咐患者日常飲食以纖維素、維生素含量較為豐富的食物為主。④評估患者營養(yǎng)狀況，依據(jù)患者的飲食習(xí)慣、宗教信仰、血糖水平制定個體化飲食方案，嚴(yán)格控制攝入熱量，飲食基本原則為25%脂肪、15%蛋白質(zhì)及60%碳水化合物，均持續(xù)干預(yù)7d。

1.2.3 觀察指標(biāo)

①評估兩組患者潰瘍期、患者治療前及3 d后的疼痛情況。采用視覺模擬評分法（VAS）評分評價(jià)疼痛，0~10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者痛感越強(qiáng)；②對比兩組患者治療前后的空腹血糖水平（FBG）和餐后2h血糖（2hPBG）；③臨床療效：1~2 d疼痛減輕，潰瘍面積縮小>50%，4 d內(nèi)愈合為顯效；3 d內(nèi)疼痛減輕，潰瘍面積縮小25%~50%，5 d內(nèi)愈合有效為無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別采用卡方檢驗(yàn)和檢驗(yàn)。<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況、疼痛及潰瘍期比較

干預(yù)組患者的潰瘍期、VAS評分及FBG、2hPBG水平均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。見表1。

表1 FBG、2hPBG水平、VAS評分及潰瘍期對比（±s）

2.2 臨床療效

治療后，干預(yù)組總有效率96.30%，對照組總有效率83.02,%，干預(yù)組高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

3 討論

糖尿病是臨床上一種較為常見的慢性代謝性疾病。由于疾病的特點(diǎn)，糖尿病患者水分排出較多，飲水量較少，機(jī)體內(nèi)水分嚴(yán)重缺乏；由于日常飲食不合理等因素影響，導(dǎo)致患者維生素、微量元素等攝入量嚴(yán)重不足；加之糖尿病患者多伴有不同程度的消化功能紊亂，降低機(jī)體消化吸收能力，引起機(jī)體免疫力下降，促使口腔潰瘍的發(fā)生。臨床研究表明[4]，糖尿病患者在情緒波動明顯、精神緊張等情況下更易發(fā)生口腔潰瘍，父母均有口腔潰瘍者，子女發(fā)生率約為80%~90%，女性患者是口腔潰瘍的高發(fā)群體，可能與內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，雌激素水平降低有關(guān)。

當(dāng)前，臨床上對于2型糖尿病合并復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療以對癥治療為主，改善患者癥狀體征。糖尿病與口腔潰瘍互相影響，單純的治療口腔潰瘍雖能夠產(chǎn)生一定治療效果，但若是患者的血糖水平不能得到及時(shí)有效控制，會延長患者治療過程，影響治療療效。該研究顯示，干預(yù)組患者治療后患者潰瘍期、VAS評分低于對照組患者，且患者FBG及2hPBG水平亦較對照組患者低，總有效率優(yōu)于對照組患者。提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合飲食指導(dǎo)及認(rèn)知干預(yù)能夠更為有效地控制患者血糖水平，減輕患者疼痛，縮短潰瘍期，提升治療效果。臨床分析認(rèn)為，糖尿病教育是個體或者群體通過學(xué)習(xí)和專業(yè)人員指導(dǎo)，提高患者糖尿病自我管理知識與技能。自我管理干預(yù)能夠提升患者對疾病的認(rèn)知及治療依從性，從而更為有效地配合治療，更利于對病情的控制；通過飲食指導(dǎo)，能夠使患者進(jìn)食更為科學(xué)化，同時(shí)能夠促進(jìn)患者均衡的營養(yǎng)攝入，提升機(jī)體免疫功能，控制患者血糖水平；及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒能夠改善患者精神狀態(tài)，避免口腔潰瘍再次發(fā)生；飯后及時(shí)漱口能夠避免食物殘?jiān)鼘?chuàng)面的刺激，聯(lián)合常規(guī)治療，進(jìn)一步提升治療效果。張光華等[5]學(xué)者研究表明，對50例2型糖尿病合并復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者應(yīng)用健康教育聯(lián)合飲食指導(dǎo)干預(yù)后顯示，有效縮短患者口腔潰瘍期，促進(jìn)血糖控制，減輕患者疼痛，與該研究結(jié)果相當(dāng)。

綜上所述，糖尿病自我管理干預(yù)通過調(diào)節(jié)患者飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)血糖水平控制，應(yīng)用于2型糖尿病合并復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者效果顯著，有效縮短潰瘍期，減輕患者疼痛，聯(lián)合常規(guī)治療，進(jìn)一步提升治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周蓉, 任繼林. 186例老年糖尿病并發(fā)癥臨床分析[J]. 實(shí)用糖尿病雜志, 2007, 3(4):30-31.

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[4] 陳麗, 聶春磊. 糖尿病合并腫瘤病人口腔潰瘍治療效果分析[J]. 護(hù)理研究, 2017, 31(34):4420-4422.

[5] 張光華, 王麗玲, 白艷紅, 等. 健康教育聯(lián)合飲食指導(dǎo)對2型糖尿病合并復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的影響[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2017, 12(1):162-164.

Effect of Health Education Intervention on Type 2 Diabetes with Recurrent Oral Ulcer

Li Baoxi, Sun Yiyi, Wan Lifei.

To observe the effect of health education intervention in patients with type 2 diabetes complicated with recurrent oral ulcer.A random number table was used to group 107 patients with type 2 diabetes and recurrent oral ulcers in our hospital. The control group was given Kangfuxin solution plus 1% iodine glycerol, and the observation group was given 54 health education interventions. The ulcer stage, pain, blood glucose control and clinical effect were compared between the two groups.the levels of fasting blood glucose, value of 2 Hours 'Postprandial Blood Glucose, ulcer stage and VAS in the intervention group were lower than those in the control group, and the total effective rate was higher than that in the control group (<0.05).The health education intervention for self-management of diabetes can effectively shorten the ulcer period of patients with type 2 diabetes and recurrent oral ulcers, reduce pain, regulate blood sugar levels, and improve the treatment effect.

Health education intervention; Type 2 diabetes; Recurrent oral ulcer; Blood glucose control

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001032

李保喜（1976—），男，河南?？h人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事普內(nèi)科臨床工作，libaoxixxr@163.com。

2019-11-15。